内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的康复护理效果分析

滕利

新沂市中医医院消化内科，江苏新沂 221400

胃息肉是在胃黏膜中生长出的突起乳头状组织，发病初期没有明显症状，随着息肉生长可出现上腹部疼痛、腹胀等症状，可引发吞咽困难、上消化道出血，影响患者正常进食[1]。手术为治疗该病的主要手段，内镜的应用降低手术创伤。目前内镜下黏膜切除术为胃息肉首选治疗手段，具有微创、术后康复快、并发症少等优势，在临床中应用广泛[2]。围术期配合科学有效的护理干预有助于提升术后康复质量， 减轻术后疼痛，促进进食功能恢复。 常规护理以医嘱为依据，为患者提供基础护理服务，对于术后康复的促进作用极为有限，经护理部分患者仍有术后疼痛、进食功能低下等表现，效果并不理想。 康复护理为康复医学重要组成部分，是综合应用医学、社会、教育等措施对患者进行训练和再训练，以促进功能康复。 近年来在临床中应用广泛，为行内镜下黏膜切除术治疗胃息肉患者护理方案的优化提供新思路[3]。该次研究以2017 年1 月—2020 年8 月于该院行内镜下黏膜切除术治疗的66例胃息肉患者为研究对象，展开随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66 例在该院接受内镜下黏膜切除术治疗的胃息肉患者，按照随机信封法分为参照组、研究组，各33 例。 参照组男 19 例，女 14 例；年龄 21~85 岁，平均（49.27±7.34）岁；研究组男 18 例，女 15 例；年龄 23~81 岁，平均（48.57±8.02）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者或家属对该次研究知情，自愿参与，且签署同意书；②经医院伦理委员会审批通过；③符合胃息肉相关诊断标准[4]；④术前完善各项检查，且无手术禁忌证。

排除标准： ①合并重要脏器功能障碍、 肿瘤疾病、全身感染者；②有手术禁忌证者，如凝血功能异常；③有认知障碍，或精神疾病史者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

参照组予以常规护理。 根据医嘱积极护理，具体内容如下：根据医嘱完善各项术前检查；围绕胃息肉、内镜下黏膜切除术相关知识进行健康教育；术后遵循医嘱予以对症护理，包括病情监测、用药指导、饮食指导等，鼓励患者适当运动，并根据每例患者的病情状况予以对症处理， 及时将患者病情状况上报主治医生；严格遵循医院病房管理条例，对病房进行清扫、消毒，保证患者住院环境清洁、卫生、安全。

研究组在常规护理基础上予以康复护理。具体护理内容如下：（1）依据快速康复理念优化术前准备。术前全面评估患者的生理、心理状况。①心理准备：根据患者心理状态，予以心理疏导、采取转移注意力干预措施，改善情绪，避免或减轻负面情绪对手术及术后康复造成不良影响。②生理准备：根据患者生理状况，予以营养支持、预防性应用抗生素，以提升患者各项生理机能。（2）术中加强防护以促进术后康复。①心理干预：手术开展前，充分安慰患者，使其放松，减轻焦虑情绪、提升手术效果，必要时可以应用肢体动作安抚，如握手、拍背等。②保暖护理：术中强化保暖，如裸露部位覆盖棉被、使用输注液体加温器，保证患者各项生理机能正常。 （3）术后康复护理。①饮食护理：暂时禁食，至病情状况稳定、无出血表现后，予以温热流食，根据患者表现情况逐渐过渡至普食，为提升每位患者饮食依从性，根据个人喜好情况针对性制定饮食方案，尽量满足患者饮食需求，并在用餐时间探视患者，观察饮食情况，予以指导。 ②休息护理：术后当天卧床休息，至病情稳定后可以下床活动。 叮嘱患者每天保持充足睡眠，对于睡眠障碍者，予以音乐助眠、调息助眠，或适当应用助眠药物。 ③疼痛护理：通过观察、询问了解患者疼痛程度，通过冥想训练、放松训练、音乐导乐等方式减轻疼痛，对于疼痛剧烈者上报主治医生，根据患者实际情况给予镇痛药。 ④功能康复训练：术后当天开始进行康复训练，在患者卧床休息期间以被动训练为主，为患者按摩肌肉、关节，并引导患者自主活动部分关节； 指导患者进行呼吸训练，并传授床上排尿排便技巧，每2 小时翻身1 次。 至术后第2 天或第3 天，患者病情基本稳定，鼓励下床活动，最初只在床旁活动，逐渐扩大活动范围。为提升患者康复训练依从性，要求专业康复师为患者制定具有趣味性康复训练操，并依据不同患者的耐受能力制定个性化康复训练计划。 ⑤加强病情监测，尤其关注是否有异常出血情况，积极询问患者主观感受，全面监测患者各项生命体征变化情况，及时将患者各项信息数据上报主治医生， 以便医生针对性调整治疗方案，护理人员依据新医嘱调整护理方案。 ⑥生活能力训练：术后早期，由护理人员辅助患者更衣、进食、洗漱、移动； 根据患者的实际情况， 鼓励患者自行洗漱、进食、更衣、排泄，逐渐恢复独立生活能力，并叮嘱患者在生活能力训练过程中严禁过度用力，以免影响术后康复。

1.3 观察指标

①进食功能：护理前后，以日本吞咽困难评价标准为工具，评价进食功能，共包括1~10 个等级，即1~10 分，评分越高进食功能越好[5]。 ②疼痛评分：护理前后，以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评价患者疼痛程度，评分范围0~10 分，疼痛逐渐增强[6]。③护理满意度：护理后，调查患者对该次护理满意程度，包括非常满意、一般满意、不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进食功能对比

护理前，两组患者进食功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者进食功能评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者进食功能评分对比[（）,分]

表1 两组患者进食功能评分对比[（）,分]

组别 护理前 护理后 t 值 P 值参照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值6.22±1.24 6.15±1.31 0.223 0.824 7.56±1.58 9.03±0.82 4.744＜0.001 3.833 10.705＜0.001＜0.001

2.2 两组患者疼痛评分对比

护理前，两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者 VAS 评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 VAS 评分对比[（）,分]

表2 两组患者 VAS 评分对比[（）,分]

组别 护理前 护理后 t 值 P 值参照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值4.28±1.13 4.30±1.09 0.073 0.942 2.17±0.52 1.15±0.24 10.231＜0.001 9.744 16.213＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度（96.97%）显著高于参照组（75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

胃息肉为临床常见疾病，发病率很高，有一定癌变风险，及时手术切除对于保证患者生命健康具有重要意义。即使内镜下黏膜切除术能最大限度降低手术创伤，但仍会有术后疼痛现象，且术后进食功能恢复缓慢。常规护理模式，是在医嘱、医院护理管理条例指导下，对患者进行健康教育，使患者对自身病情、手术有一定了解， 并为患者提供基础照护以促进术后康复。 但常规护理缺乏针对性术后康复干预措施，而且只关注生理护理， 忽略了心理因素对术后康复的影响，整体护理效果并不理想[7]。 经护理，参照组患者进食功能评分仍然较低，VAS 评分相对较高， 表明护理后患者进食功能恢复状况及疼痛缓解情况仍不理想。因此，有必要进一步优化护理方案，促进术后康复，以保证胃黏膜切除术患者的术后康复效果。

康复护理是以促进康复为目的的一系列护理干预措施，主要促进患者各项功能康复，在短时间内重返社会，在临床中应用广泛[8-9]。 内镜下黏膜切除术患者存在不同程度术后疼痛、胃肠道功能受损，影响进食功能，严重者可引发吞咽困难、上消化道出血。对患者进行康复护理，提升患者各项生理机能，可以促进术后康复[10-11]。 依据内镜下黏膜切除术患者的实际情况，予以研究组患者康复护理，术前基于快速康复理念优化术前准备，术中优化心理疏导及保暖，术后从多角度出发进行康复护理干预。在各种康复护理干预措施作用下， 极大降低患者生理及心理应激反应，有助于促进胃肠功能康复、提升疼痛耐受能力、降低疼痛感；多种功能康复训练措施及生活能力训练，提升患者的自身免疫力， 也有助于加快术后进食功能康复、 疼痛缓解。 经护理， 研究组患者进食功能评分、VAS 评分均优于参照组， 患者对护理满意度较高，表明此种护理方案具有良好应用价值。

缑旭娟[12]对该问题展开分析，研究显示，护理前，研究组、对照组患者进食功能评分、VAS 评分均相近；护理后，研究组进食功能评分（9.21±0.17）分高于对照组（8.01±0.11）分，VAS 评分（1.26±0.12）分低于对照组，护理满意度（97.78%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），研究组优于对照组。 该次研究结果与上述研究较为一致，护理前，研究组、参照组患者进食功能评分、VAS 评分相似；护理后，研究组患者进食功能评分（9.03±0.82）分高于参照组（7.56±1.58）分，VAS 评分（1.15±0.24）分低于参照组（2.17±0.52）分，护理满意度（96.97%）高于参照组（75.76%）（P＜0.05），研究组优于参照组。 充分证实康复护理具有良好应用价值，促进术后进食功能恢复，并缓解疼痛，应用前景广阔。

综上所述，予以内镜下黏膜切除术治疗胃息肉患者康复护理，能够促进患者进食功能康复、缓解术后疼痛、提升患者满意度，具有良好应用价值，值得在临床中推广使用。