针对性护理配合在人工全髋关节置换术中的应用及对降低不良反应发生率的价值

王丽华

江苏省泰州市姜堰中医院手术室,江苏泰州 225500

THA 是临床治疗先天性髋臼发育不良、 骨折变形等疾病的常用术式[1]，能够用人工材料取代坏死关节，从而重建关节功能，具有恢复快及并发症少等应用优势，但是近年来的研究指出，由于THA 的治疗对象普遍为老年患者，往往合并多种基础疾病，手术耐受性差，在一定程度上加大了并发症发生风险[2]。 因此，有必要加强手术室护理配合，确保手术疗效，改善患者预后。 该文将 2019 年 1 月—2020 年 5 月期间于该院接诊且行膝关节置换术的86 例患者为研究对象，观察针对性手术室护理配合运用在膝关节置换术中的效果及对降低并发症发生率的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分组依据为随机数表法， 将该院接诊且行THA的 86 例患者分为对照组（43 例）、研究组（43 例）。 对照组：男女分别为 25 例、18 例；年龄 54~76 岁，平均年龄（65.3±7.4）岁；骨关节炎 10 例、髋关节炎 5 例、股骨头缺血性坏死20 例、髋关节肿瘤8 例。 研究组：男女分别为 26 例、17 例； 年龄 55~78 岁， 平均年龄（66.2±5.3）岁；骨关节炎 12 例、髋关节炎 7 例、股骨头缺血性坏死19 例、髋关节肿瘤5 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均行THA 治疗；②病历资料齐全；③均了解研究内容、签署知情同意书，且该研究符合医学伦理原则，经该院伦理委员会批准。排除标准：①癫痫者；②严重心理障碍者；③中途退出研究者；④器质性疾病者。

1.2 方法

对照组（行常规手术室护理配合）：术前注意监测生命体征，提供心理指导及健康宣教，并检查手术器械清洁、消毒情况，将其置于规定位置，严格执行“三查七对”原则，全部人员需更换专用帽子、口罩、衣服；术后及时告知患者相关注意事项与手术结果。

研究组（行针对性手术室护理配合）：（1）术前：①术前访视：手术前1 d 访视患者，了解常规化验检查结果，查看病历，进行术前常规准备；全面评估患者健康状况，了解有无手术禁忌证、合并症、术后感染因素，若有需及时处理；对患者床号、姓名等进行核对；为患者介绍手术室环境、术前注意事项（例如禁食水、更换衣服、摘掉首饰等），讲解手术步骤、麻醉方法、手术体位、手术安全性等，并告知患者手术的必要性，以缓解心理压力，增强治疗信心，保持良好心态。②心理护理：患者进入手术室后，热情迎接，再次核对姓名、手术部位等信息；移植手术床时应轻、准、稳，让患者有信任感与安全感；鼓励、安慰患者，叮嘱其放松身心；③手术准备：术前准备全髋手术器械、敷料敷包、止血物品、常规器械、动力系统、高压冲洗枪、引流物品、急救药物等，确保各项仪器性能完好；全部动力系统、器械包需高压灭菌2 次，夜班护理人员进行手术间空气消毒；手术前1 h 调节室温为25℃，预防患者受凉。（2）术中：①进入手术室：建立静脉通路，以便麻醉用药、快速输血输液、术中抢救；协助麻醉师完成硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉期间观察生命体征，做好抢救准备。②患者准备：清洗术野患侧下肢及会阴部，再用无菌纱布擦干，用手术膜封住会阴部。 ③体位摆放：通常取侧卧位，腋下垫肩垫，骨盆两侧用沙袋固定，头部置头圈，双上肢放于搁手架，身体与双臂成舒适的直角，下肢用约束带固定且曲起70°；稳妥固定导尿管；保护骨隆突出，预防褥疮；床单平整，患者舒适；床、沙袋、头圈等均用步包裹，避免让患者皮肤接触橡胶塑料或铁，于肩胛部肌肉丰富处贴负极板。 ④术中从小到大传递髓腔扩大器、髋臼锉；密切配合手术医生清理周围组织，缩短手术时间，确保手术疗效。⑤拆封髋臼假体等包装时， 务必先行核对物品型号、名称，若有破损则不得使用；期间注意执行无菌操作，预防污染，并保存物品合格证；谨遵医嘱使用药物；观察病情、入液量、出血量、液体滴数、尿量，由于骨水泥可导致血压降低，还需观察HR、输血输液、血压情况。 ⑥术后冲洗前记录止血、出血量，防放置引流管，注明引流放置时间，清点手术器械纱布等。 （3）术后：①固定伤口敷料，协同医生将患者抬至平车；若是全麻患者，需于其完全清醒后再送至病房，进行病房交接，签字后方可离开。 ②搬运患者需托住下肢与患侧髋部，保持髋部稳定性；两腿间放置软枕，避免髋关节脱位。

1.3 观察指标

将生命体征指标、手术治疗情况、并发症发生率、患者满意度作为观察指标。 ①生命体征指标：评价护理前后HR、呼吸频率、SBP、DBP；②手术治疗情况：评价两组患者手术时间、术中输液量、术中输血量[3]；③并发症发生率：并发症包括血管损伤、脱位、感染[4]；④患者满意度：以问卷调查的方式，由患者评价护理服务， 问卷总分100 分， 当评分为0~64 分时计为不满意， 当评分为65~84 分时计为基本满意， 当评分为85~100 分时计为十分满意，最终计算总满意率（总满意率=基本满意率+十分满意率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征指标比较

护理前， 组间生命体征指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组 HR、呼吸频率、SBP、DBP均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者生命体征指标比较（）

表1 两组患者生命体征指标比较（）

注：护理前（两组比较），&P＞0.05；护理后（两组比较），#P＜0.05

组别 时间HR（次/min） 呼吸频率（次/min）对照组（n=43）研究组（n=43）护理前护理后护理前护理后73.87±5.65 78.78±6.23（73.65±5.73）&（74.19±6.24）#17.98±2.63 21.68±2.86（18.27±2.54）&（18.62±2.83）#SBP（mmHg） DBP（mmHg）123.75±8.23 136.98±9.36（123.98±9.36）&（123.94±9.76）#80.26±6.88 88.87±5.24（79.36±7.79）&（81.35±8.24）#

2.2 两组患者手术治疗情况比较

研究组手术时间、术中输液量、术中输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术治疗情况比较（）

表2 两组患者手术治疗情况比较（）

组别 手术时间（min）术中输液量（mL）术中输血量（mL）对照组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值142.68±37.57 103.73±35.95 4.911＜0.001 1 494.79±69.65 1 422.72±63.88 5.000＜0.001 504.82±25.95 307.78±29.97 32.592＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率（4.65%）低于对照组（23.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度比较

研究组总满意率（93.02%）高于对照组（72.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

THA 可以结合患者髋关节形态， 用高分子聚乙烯、陶瓷等制作人工关节假体，用人工关节取代损坏关节，达到恢复关节功能与活动、治疗疾病的目的，是关节外科常见术式，可用于治疗髋关节疾病与关节炎症疾病。如股骨头缺血性坏死、强制性脊柱炎、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤、类风湿关节炎、股骨颈骨折、创伤性关节炎等[5-7]，其效果得到临床认可。 临床研究有报道THA 不良并发症，对此，需要加强手术室护理干预，以便确保手术疗效，降低术后并发症风险[8-11]。

该次研究表明，针对性手术室护理配合比常规手术室护理配合更适宜于应用在THA 中， 主要表现在护理后，研究组HR、呼吸频率、SBP、DBP 均优于对照组，手术时间、术中输液量、术中输血量均少于对照组，并发症发生率（4.65%）低于对照组（23.26%），总满意率（93.02%）高于对照组（72.09%）（P＜0.05）。该研究结果与朱雁翎[7]学者的研究结果类似，报道指出，给予85 例THA 患者常规手术配合管理（对照组），给予74 例THA 患者规范化手术室护理配合（观察组），观察组并发症发生率（5.41%）低于对照组（14.12%）（P＜0.05），证实了该研究的有效性。 针对性手术室护理配合通过在术前进行健康宣教， 并介绍手术必要性、流程、术后注意事项等，能够增强患者对手术的正确认知，减轻心理应激反应；通过心理护理，能给予患者鼓励、安慰，增强治疗信心，改善护患关系，取得患者信任；通过术前严格执行无菌操作，清洁、消毒手术器械，可以降低交叉感染发生率；而术前认真核对仪器与手术器械，可以确保手术顺利开展；通过手术期间观察生命体征、传递手术器械、评估麻醉与手术耐受情况，能够保证手术安全；通过及时调节手术室内温度，既能让患者感觉舒适，也可防止低温引起静脉痉挛；通过术中配合医生有效清理周围组织，可以提供清晰手术视野，便于减少输液量与输血量，预防术后血管损伤、感染等并发症；术后再次核对设备与手术器械，则能减少医疗意外事故[12]。 因此，研究组生命体征更加稳定，术后并发症发生率低，赢得患者的认可。

综上所述， 由于针对性手术室护理配合应用在THA 中有并发症少、 手术用时短、 不易影响生命体征、患者满意度高等优势，值得临床推广。