综合护理在雷珠单抗联合微创玻璃体切割治疗糖尿病视网膜病变中的效果

韩燕萍，郝庭婷，史佳佳

宜兴市人民医院眼科，江苏宜兴 214200

糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病患者中较为常见且最严重的并发症，高居世界不可逆性致盲眼病第2 位，特别是增值性糖尿病视网膜病变（PDR）更为严重[1]。使用微创玻璃体切割，联合视网膜凝光的治疗方式，虽然能取得较为理想的预后，但是患者在术中及术后，易出现出血、医源性裂孔、手术时间过长等问题，会对患者的工作生活造成较为严重的影响[2]。经研究表明，在使用雷珠单抗联合微创玻璃体切割的方式治疗糖尿病视网膜病变的过程中，选用科学有效的护理模式，能够有效减少患者并发症的发生[3]。该次研究主要针对 2018 年 12 月—2019 年 12 月期间收治的58 例患者，在进行治疗后的护理方式对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的58 例观察对象， 均是该院收治的糖尿病视网膜病变患者，随机分为两组。 对照组29 例，男性19 例，女性 10 例；年龄 35～71 岁，平均年龄（52.63±2.12）岁；平均病程（12.33±3.42）年。 观察组 29 例，男性 17 例， 女性 12 例； 年龄 36～70 岁， 平均年龄（53.14±1.91）岁；平均病程（13.11±2.84）年。 医学伦理委员会对该次研究知情。 患者对该次研究内容知情，同时已签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用雷珠单抗联合微创玻璃体切割的方式进行治疗。

在此基础上，对照组行常规护理，内容如下：①病情护理。了解患者病情及身体状况，严格控制其血糖、血压等相关指标， 并对患者的临床症状进行密切监测。②饮食护理。 饮食控制是糖尿病患者护理中的基础环节。 护理人员需要为患者进行饮食方案的制定，促进血压、血糖、血脂维持在理想状态。 ③用药护理。护理人员需要详细了解患者的治疗方案， 并遵医嘱，引导患者科学合理用药。并且，需要做好血糖的监测，及时记录，若出现异常状况，需要及时告知医生。④健康宣教。 为患者及家属讲述疾病相关起因、治疗方案等，增加患者治疗信心，提高依从度，促进患者恢复。

观察组患者采用综合护理模式进行干预，内容如下：①术前术后护理。在手术进行前，护理人员需要对患者的血压、血糖、血常规、肝脏、肾脏功能，OCT 及视力、眼压等各项体征进行检查，并进行记录。手术结束后，需要密切观察患者眼部情况，询问患者是否出现疼痛状况，并且观察是否存在分泌物，根据出现问题并及时采取护理措施。 术后第2 天，护理人员需要依照医嘱，对患者使用无菌、抗生素滴眼液，并对患者的眼压进行监测，一旦出现异常状况，需要告知主治医师并及时解决。②心理护理。由于疾病的影响，患者和家属大多会存在负性情绪。 对此，护理人员需要积极地与患者和家属进行有效沟通，安抚其情绪。同时，介绍疾病相关知识，以及防治措施等，使对自身疾病有正确认知，有效缓解焦躁、不安等不良情绪，最大程度避免因负性情绪而对健康的恢复产生影响。 此外，护理人员需要引导并帮助患者建立健康的饮食、运动等生活习惯，进而提高患者身体素质。 ③预防并发症护理。 手术中，使用气体或是硅油填充患者。 手术后，为了避免手术眼再次出现出血症状，患者需要避免剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐，以及便秘等。由于，糖尿病患者的角膜内皮功能有所下降，而且特殊体位眼部循环存在障碍。因此，要保护眼部卫生，换药过程中需要严格进行无菌操作，避免出现感染等不良现象。 在使用散瞳药时，需要密切注意瞳孔的变化，一旦发现瞳孔不规则，或是瞳孔不能放大时，需要及时告知主治医生并进行有效处理。 患者在出院后需要自我监测血糖状况。 同时，患者头部需要保持俯卧或是头低位姿势，8 h/d 以上， 术后 3 个月内， 每半月进行 1 次复查，3～6个月期间需保证每1 月复查1 次。一旦遇到眼前出现黑影，或是视物变形、眼红肿痛，视力突然下降等状况，则需要及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的SAS、SDS 评分情况、并发症发生率及护理满意度情况。

①SAS、SDS 量表用于患者自我评价，其中SAS≥50 分为焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑；SDS≥53 分为抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。

②并发症发生率，需要观察两组患者护理后出现眼底出血、青光眼，以及眼压升高的情况。

③护理满意度，主要分为非常满意、一般满意、不满意 3 个维度， 满分为 100 分，90～100 分为非常满意，60～89 分为一般满意，60 分以下为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 SAS、SDS 评分对比

与对照组患者相比， 观察组患者的SAS、SDS 评分情况更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 SAS、SDS 评分对比[（），分]

表1 两组患者 SAS、SDS 评分对比[（），分]

组别SAS SDS对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值28.14±4.31 24.32±5.28 3.018 0.004 29.27±3.19 22.21±4.37 7.027＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况对比

护理后，观察组患者并发症发生率为10.34%，低于对照组的34.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

护理后， 对患者进行随访， 观察组护理满意度（96.55%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的不断进步，人们的生活也发生巨大变化。由于生活压力、饮食习惯等，疾病愈发多样化[4]。近年来，糖尿病在我国的发生率表现为上升趋势，其并发症的发生概率也有所升高。 诸多并发症中，糖尿病视网膜病变（DR）是较为常见，且十分严重的一种。此症状的出现，会使患者的视网膜出现血色斑点、絮状白斑，并且视力会出现下降，甚至会失明[5]。因此，在患者进行DR 治疗方式后采用科学的护理方式进行干预，对患者的健康恢复是十分必要且有重要意义的[6]。随着护理水平的不断发展，人们对护理工作的质量和要求越来越高，常规的护理模式已经不能完全满足患者的需求。 患有糖尿病视网膜病变的患者，其本身眼底血管状态已经表现为不健康，在手术过程中，易出现渗血的状况。因此，科学的护理方式干预，对健康的恢复十分重要[7]。

该次研究中，患者均使用雷珠单抗联合微创玻璃体切割的方式进行治疗，对照组患者在术后行常规护理，观察组患者则行综合护理。 从SAS、SDS 评分来看，观察组分数分别为（24.32±5.28）分、（22.21±4.37）分，优于对照组的（28.14±4.31）分、（29.27±3.19）分（P＜0.05）。 由此可见，在患者接受雷珠单抗联合微创玻璃体切割治疗的基础上，对患者行综合护理，对其心理状态缓和与生活质量的提升效果显著，要明显优于对照组患者。 李睛睛等[8]的研究中，对28 例观察组患者进行更为细致的护理， 并对并发症发生率进行比较，其中观察组并发症发生率为3.45%（1/28），情况优于对照组的 24.14%（7/28）（χ2=5.220，P＜0.05）。该次研究中也得出相同结论，观察组患者行综合护理，并发症发病率为10.34%（3/29），对照组行常规护理，并发症发生率为 34.48%（10/29）， 观察组情况更优质 （χ2=4.858，P＜0.05）。 由此可见，在 VEGF 联合微创玻璃体切割的治疗方式后，综合护理方式的使用，可以使DR患者的健康情况得到有效提升[9]。 通常情况下，DR 患者的视网膜增殖膜新生血管，与视网膜新生血管相互交织，在传统的玻璃体切割手术过程中，会对新生纤维化血管产生牵拉，在进行纤维血管膜的剥离过程中易出现出血状况，会对手术视野产生严重影响。因此，细致、高效的护理对患者的健康恢复具有十分积极的意义。 该次研究中，观察组护理满意度为96.55%，高于对照组的 75.86%（χ2=5.220，P＜0.05）。 这与薛燕雄等[10]的研究中，对40 例DR 患者的护理满意度调查情况是相符合的。 在其调查中，观察组20 人，护理满意度为 95.0%（19/20）， 对照组 20 人， 护理满意度为85.0%（17/20）。 该次研究存在参考价值。

雷珠单抗与其受体结合，可以有效防止，并对血管手气在血管内皮细胞表面的相互作用起到阻碍作用，进而阻止血管内皮出现增生，有效减少视黄斑区血管的渗漏，以及脉络膜新生血管的生成[11-12]。患者在接受手术治疗后，均加以综合护理进行干预。 护理人员通过与患者及其家属的沟通交流，对疾病本身和防治方法等有了正确的了解，减少恐惧、不安等不良情绪，进而帮助患者建立治疗信心，使患者的手术应激反应得到有效改善。综合护理模式将患者作为护理工作中心， 护理工作的开展内容是将患者需求作为基础，给予患者全面的、优质的护理服务。对于进行雷珠单抗（VEGF）联合微创玻璃体切割治疗的患者来说，使用综合护理模式，通过术前术后护理、心理护理、并发症护理等方式，为其缓解心里压力，不仅可以促进患者恢复，而且提升患者满意程度与护理工作质量。

综上所述，使用雷珠单抗（VEGF）联合微创玻璃体切割的方式，治疗糖尿病视网膜病变（DR），并对术后患者进行科学合理的护理，可以有效缓解不良情绪带给患者的心理压力，而且在一定程度上，减少了并发症的发生概率，更加安全可靠。同时，在经过综合护理后，患者对护理满意程度较高，有利于建立良好护患关系。 因此，在治疗糖尿病视网膜病变（DR）时，使用雷珠单抗（VEGF）联合微创玻璃体切割的方式，具有更高的可行性与安全性，值得在临床中推广使用。