快速康复护理在子宫切除术围术期的应用研究

马宁

山东省菏泽市牡丹区中医医院妇产科，山东菏泽 274000

在妇科疾病中，如果患者出现子宫肿瘤，或其他子宫疾病实施保守治疗无效的，通常需要采取子宫切除术以促进患者病情改善，保全患者性命。 目前临床上将子宫切除术作为女性子宫疾病最有效的治疗手段，应用效果较为显著，但手术存在应激反应，再加上患者的心理压力大等因素的影响，进而会对手术的顺利进行及术后恢复、预后等造成一定的影响[1]。因此在子宫切除术围术期给予患者科学化、程序化、精细化及个体化的护理措施是至关重要。快速康复护理是临床护理中的一种先进的护理模式，通过应用此种护理模式，能够显著提升患者的护理满意度。 该院将快速康复护理应用于2018 年1 月—2019 年12 月期间在该院行子宫切除术治疗的122 例患者的围术期护理工作中，并与传统护理进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行子宫切除术治疗的患者122 例，根据随机奇偶法将上述患者平均分为参照组和观察组，各61 例， 参照组中患者年龄 25～58 岁， 平均 （45.23±6.11）岁；观察组中患者年龄 24～61 岁，平均（45.88±6.24）岁。 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①对该次研究知情、同意，并签署知情同意书；②精神状态正常，依从性良好；③该次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重心、肺、肝、肾等功能障碍者；②存在血液疾病或重大心脏疾病者； ③盆腔粘连者、重度贫血者、 精神疾病患者及自身免疫系统疾病患者；④临床资料不完善，依从性较差者。

1.2 方法

参照组患者在围术期采纳传统护理， 主要包括：术前常规12 h 禁水、禁食，通过应用甘油灌肠剂及肠道泻药等来进行肠道准备，留置导尿管，通过文字或者口头方式来进行常规健康宣教，给予饮食护理及生理护理等；术后肛门排气后再让患者进食，尿管拔除时间为术后2 d， 术后遵医嘱常规应用镇痛药和抗生素等。 观察组患者在围术期采纳快速康复护理，具体措施如下。

1.2.1 健康宣教 结合患者的实际情况、 病例资料等初步评估患者的状况，并结合患者的年龄、学历等实际情况采用发放书面健康教育资料、床边口头健康教育、视频播放、PPT 展示、专题知识讲座、开展病友交流会等多种方式对患者进行健康宣教，健康教育的内容包括疾病的病因、发病机制、子宫切除术的方法、治疗效果以及需要注意的事项等，对患者介绍相关检查的原因，术前准备工作、麻醉方式等，对患者强调手术治疗的必要性及安全性[2]。

1.2.2 术前访视 重视术前访视工作， 指导患者掌握床上排便及正确排痰的方法， 对患者进行术前备皮；做好肠道准备，术前晚上给予患者半流质饮食，术前4 h 禁饮、6 h 禁食，手术当日清晨给予患者开塞露清肠[3]；术前给予患者800 mL 左右的糖盐水饮用；多安慰、鼓励患者，耐心倾听患者的倾诉，通过相互信任、和谐的护患关系来消除患者的紧张感和陌生感，使患者紧张、烦躁、焦虑及担心等负面情绪得到疏导，并积极面对手术。

1.2.3 术中护理 入室时要反复核对患者的年龄、性别、姓名、手术方式及手术部位等，仔细核实术中所需的器械和药物；手术室要保持无菌环境，通过调节手术室温湿度（温度 24℃～26℃，湿度 50%～60%）、应用保温毯等方式来加强保暖护理[4]；应用的液体温度要适当加热（37℃左右）；对输液情况密切关注，对输液速度及术中补救量进行严格控制；注意保护并尊重患者隐私；协助麻醉师做好麻醉工作；应用软垫减少褥疮发生情况； 对患者术中出血量密切观察并正确评估，一旦出现心率变快、心脏排血量下降、血压降低等不良情况， 要通过成熟的技术配合医生进行对症处理；要注意所有的护理操作均需要严格落实无菌操作原则。

1.2.4 术后饮食、 生活护理 术后对患者的体位进行合理调整，对患者生命体征及阴道出血情况进行密切关注；在麻醉恢复期要重视体温监测工作，预防低体温反应；术后患者意识清醒后2 h，在不适主诉及肠鸣音恢复的情况下，给予患者5 mL 的温开水口服，进行5 min 的观察，若患者没有出现呕吐、恶心等反应，则可以再给予患者10 mL，进行10 min 的观察，如无不良反应发生则可以每隔0.5 h 给予患者少量温开水饮用[5]；如果6 h 内没出现胃肠道不良反应，则可以给予患者流质饮食（如米汤、稀粥等），并结合患者的实际情况慢慢过渡到半流质饮食及普食。

1.2.5 术后早期下床活动 术后6 h 内对患者进行肢体按摩，指导患者进行伸屈活动，每隔0.25 h 进行腿部运动1 次，每2 小时进行有效咳嗽、深呼吸以及翻身1 次[6]；术后6 h 后对患者的生命体征、麻醉情况、一般情况、 视觉情况等进行早期下床活动的评估，术后8～24 h 内结合患者的实际情况鼓励早期下床活动，首次下床活动时间最好控制在5～10 min 左右，如果无不良情况，则可以将活动时间及活动次数逐渐增加，活动强度以不感觉疲劳为宜；对患者进行盆底康复指导等[7]。

1.2.6 术后心理护理 结合患者的实际情况， 对其进行科学的生活自理能力及心理状态评估，给予患者针对性的疾病康复指导，对患者强调焦虑、不安、恐惧及害怕等不良情况对术后恢复的影响，使其保持健康的精神状态。

1.2.7 并发症防护 ①可以通过肢体按摩、 心理暗示法、注意力转移法、更换舒适体位、音乐疗法及应用止痛药（或镇痛泵）等来缓解患者的疼痛刺激，阿片类药物的应用要进行严格控制，如果患者术后没有出现持续发热情况，则抗生素可以在术后24 h 停用，对手术切口应用红外线照射，来加速伤口的愈合[8]；②术后帮助患者对会阴进行擦洗， 并叮嘱患者保持会阴干净；③准确评估患者拔管指征，及时将引流管、尿管拔除，避免因延迟拔管而导致感染情况的发生； ④通过翻身、按摩及应用弹力袜等措施来降低褥疮、下肢深静脉血栓的发生率。

1.2.8 出院指导 指导患者掌握一定的自我照顾能力及护理技巧，对患者术后恢复情况要重点关注，对患者说明出院后的相关注意事项，鼓励患者生活中保持健康、积极、乐观的生活态度等；协助或带领患者办理出院的相关手续，留下患者的电话、QQ、微信等联系方式；对患者强调定期复查的重要性和必要性，并通过电话回访制度来追踪患者的恢复情况。

1.3 观察指标

①记录两组患者术后恢复情况对比，包括首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间等；②采用该科室自拟量表对两组患者的护理满意度情况进行评估， 分为非常满意、基本满意和不满意，护理满意度以非常满意、基本满意者总和所占比重计算；③统计两组患者术后并发症发生情况并对比其发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

首次排气时间、胃肠道功能恢复时间、首次进食时间、下床活动时间以及住院时间，观察组均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比()

表1 两组患者术后恢复情况对比()

组别参照组（n=61）观察组（n=61）t 值P 值首次排气时间（h）22.05±2.44 16.23±2.21 13.808＜0.01胃肠道功能恢复时间（h） 首次进食时间（h）4.56±1.21 3.33±1.48 5.025＜0.01 10.85±1.42 7.02±0.82 18.243＜0.01下床活动时间（h） 住院时间（d）26.54±5.41 17.30±3.85 10.868＜0.01 6.88±1.47 3.74±0.99 8.859＜0.01

2.2 两组患者护理满意度情况对比

护理满意度而言，观察组患者为96.72%，显著高于参照组的70.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度情况对比

2.3 两组患者并发症发生情况对比

参照组的并发症发生率为27.87%（17/61），其中伤口感染、出血、下肢深静脉血栓以及腹痛分别为4 例、4 例、3 例及 6 例； 观察组的并发 症发生率为4.92%（3/61），其中伤口感染、出血、下肢深静脉血栓以及腹痛分别为 1 例、1 例、0 例及 1 例； 差异有统计学意义（χ2=11.722，P＜0.01）。

3 讨论

妇产科是医院的重点手术科室，良好的护理措施应用不仅能保障手术的顺利进行，同时还能促进患者术后恢复， 对缓解医患关系等具有十分重要的作用。子宫切除术是目前妇产科常用来治疗子宫内膜增生、子宫肌瘤等疾病的重要方法，因治疗效果显著因此应用范围较为广泛，但是由于手术应激、精神压力等因素的影响，有可能会影响手术效果及术后恢复。 研究资料显示，子宫切除术的并发症发生率在20%左右[9]，因此除了对患者进行积极的手术治疗外，在围术期给予患者科学、优质、精心的护理措施至关重要。

快速康复护理是妇产科的一种重要新型护理方式，该次研究中将其应用于子宫切除术围术期护理工作中，通过术前健康宣教、术前访视等措施来提高患者对自身疾病及手术的认知，能够使患者保持健康心态接受手术，提高治疗和护理依从性[10]；术中通过环境护理、保暖护理等多种措施来降低应激反应；术后通过饮食及生活护理、心理护理、早期下床活动、并发症防护及出院指导等措施来增强患者胃肠功能，使术后应激反应和并发症降低，进而促进患者正常生理功能的恢复，使患者生理、心理的痛苦得以缓解，术后针对性的饮食护理能够为患者提供充分的营养支持，有利于促进术后康复，进而缩短住院时间。除此之外，快速康复护理模式的应用还能增强护理人员的责任心，使护理模式得以转变， 为护理工作增加新的内涵，使护理人员的职业价值感得到显著提升，临床应用价值显著[11-12]。

该次研究结果显示： 观察组的首次排气时间（16.23±2.21）h、胃肠道功能恢复时间（3.33±1.48）h、首次进食时间（7.02±0.82）h、下床活动时间（17.30±3.85）h、住院时间（3.74±0.99）d，均明显短于参照组（P＜0.05）；护理满意度言，观察组患者为96.72%，显著高于参照组的70.49%（P＜0.05）；并发症发生率而言，观察组为4.92%，显著低于参照组的 27.87%（P＜0.05）。 杨一君等[13]曾报道对腹式全子宫切除术患者分别应用常规干预和快速康复护理模式，结果显示，就术后各项指标情况而言，研究组首次排气时间（15.21±2.31）h、胃肠道功能恢复时间 （3.24±1.36）h、 首次进食时间（7.11±0.78）h、下床活动时间（16.23±3.14）h、住院时间（3.35±0.87）d，护理满意度（96.48%），并发症发生率（4.22%）均明显比对照组优，并且并发症发生率要比对照组低（P＜0.05）。 该次研究结果与其相符，证明快速康复护理具有显著的临床应用价值，这种新型护理模式优于传统的护理模式，更加符合生物－心理－社会这一现代医学模式的要求，更加充分落实“以人为本”的护理理念，更能够满足患者的护理需求。

综上所述，子宫切除术围术期应用快速康复护理的临床效果十分满意，能够使患者康复时间大大缩短，对降低术后并发症的发生率、提高护理满意度及促进患者术后康复等具有极其重要的作用，值得推广。