老年患者肺部感染药物敏感性病原菌分布分析

高晓慧，王勇，王小娜，刘斌

昌乐县人民医院检验科，山东潍坊 262400

肺部感染在各年龄段均可见，其中以老年人发病率最高，如果不能及时给予合理有效的治疗，很容易诱发各种并发症，甚至危及患者生命安全[1]。而且随着抗生素在临床应用的增多，各种耐药菌的数量明显增加，住院患者感染的发生率呈明显上升趋势，且耐药菌容易诱发感染加重、 治疗无效等不良事件的发生，严重影响患者生活质量。 统计数据显示，我国院内感染的发病率有明显增加趋势，以老年、儿童为主，由于患者自身抵抗力差，加上临床抗生素的滥用，肺部感染菌株常表现为不同程度的耐药性，这就需要临床认真分析病原菌对各种抗菌药物的耐药情况，以便可以尽可能的选择耐药性低的抗菌药物进行治疗，最大限度地提高临床疗效[2]。该院随机在2019 年1 月—2020年1 月治疗的老年肺部感染患者中选取145 例作为该次研究对象并对其行痰培养和药物敏感试验，分析老年患者肺部感染药物敏感性病原菌分布，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机在该院治疗的老年肺部感染患者中选取145 例作为研究对象。 纳入标准：患者均满足中华医学会呼吸病学分会最新拟定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺部感染的诊断标准[3]；该次研究经过医院伦理委员会讨论和通过；患者及家属对研究知情并签订知情同意书。 排除标准：存在慢性病病史者；并发肺部其他疾病者[4]。 145 例患者含男95例，女 50 例；年龄 63～85 岁，平均（69.7±6.7）岁。

1.2 方法

145 例患者接受抗感染治疗前，晨起后漱口并嘱患者用力深咳， 取第2 次的深部痰液作为研究标本，立即送至病原室行细菌培养，病情严重的患者则需给予气管切开，严格执行吸痰护理操作规范要求经人工气道抽取深部痰液作为送检标本。该院检验科先予以镜检筛选， 然后实施革兰染色并于低倍镜下进行观察，以单个视野中的鳞状上皮细胞＜10 个、多核白细胞＞25 个的标本作为合格痰标本。 把上述筛选出的合格痰标本接种于血琼脂培养基中， 于35℃的培养箱中培养24 h，然后做分离纯化优势菌，借助ATB 鉴定系统对病原菌做出初步鉴定[5]。

1.3 观察指标

致病菌诊断标准为： 连续48 h 痰培养为同一优势菌,即菌落计数≥105 cfu/mL；单次的痰标本中菌落计数 ≥107 cfu/mL。 应用美国BD 全自动微生物鉴定药敏分析系统行抗菌药物敏感性检测，检测方法为纸片扩散法(K.B 法)，判断标准遵循最低抑菌浓度(MIC)法[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料采用频数和率（%）表示。

2 结果

2.1 145 例痰培养标本病原菌分布

145 例痰培养标本中存在220 株病原菌，其中革兰氏阴性菌所占比例最高， 为59.09%（130/220），以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，所占比例分别为 20.45%（45/220）、12.73%（28/220） 和11.36%（25/220）；革兰氏阳性菌占比 31.82%（70/220），以金黄色葡萄球菌为主，占比为15.00%（33/220）；真菌占比最少，为9.09%（20/220）；革兰氏阴性菌所占比例明显高于革兰氏阳性菌、真菌，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 145 例痰培养标本病原菌分布

2.2 革兰氏阴性菌对临床常用抗菌药物敏感性分析

革兰氏阴性菌对美罗培南具有较低的耐药性，因此敏感性较高；对氨苄西林具有较高的耐药性，因此敏感性较差。 见表2。

表2 革兰氏阴性菌对临床常用抗菌药物耐药性分析（%）

2.3 革兰氏阳性菌对临床常用抗菌药物敏感性分析

革兰氏阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、青霉素、头孢唑林具有较高的敏感性。 见表3。

表3 革兰氏阳性菌对临床常用抗菌药物敏感性分析（%）

3 讨论

大量临床报道显示，老年肺部感染的致病菌以革兰氏阴性菌为主，所占比重在60%左右[7]。 该次研究显示，革兰氏阴性菌所占比例59.09%（130/220）明显高于革兰氏阳性菌31.82%（70/220）、真菌9.09%（20/220）（P＜0.05）。李亚平等[8]在其报道中提出， 291 例患者的痰标本中，其中革兰阴性细菌占61.22%（270/441），革兰阳性细菌占 31.97%（141/441）， 其余真菌，占6.81%（30/441）；行药敏试验发现，主要革兰氏阳性菌方面，粪肠球菌、溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均表现出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度的敏感率;在革兰氏阴性菌方面，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌对氨苄西林的耐药率最高， 对碳青酶烯类药物美罗培南的耐药率最低，这与该次报道相一致，而这一结果的产生，考虑和患者自身免疫力差及前几年临床滥用抗生素有关[8]。 该次研究中，革兰氏阴性杆菌占比最高，耐药情况也比较突出，呈现多种病原菌对多种药物呈现不同程度的耐药，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等对头孢类抗生素耐药率都比较高， 但对含B-内酰胺酶抑制剂的复合药物耐药性较低，对碳青酶烯类药物美罗培南的耐药率最低，而对氨苄西林则敏感性较差。在革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌占比最高，则对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、青霉素、头孢唑林等均具有较高的敏感性，其中以万古霉素作为治疗的首选[9]。 真菌占比最少，其发生考虑和自身免疫力差、抗生素尤其是3、4 代头孢、碳青霉烯类抗生素滥用引发的二次感染有关。肺部感染对老年患者危害较大，因此临床必需正确分析致病菌并予以有效的抗生素进行治疗[10]。 临床治疗肺部感染过程中会选用不同种的抗生素进行治疗，常见的有左氧氟沙星、头孢吡污、庆大霉素等，且经常会出现多种抗生素联用的情况，这很容易造成细菌产生不同程度的耐药性，大大降低了临床的治疗效果。这就要求临床在选用抗生素的过程中，必须根据病原菌情况选择敏感性高的抗生素进行治疗，这样才能达到最佳的治疗效果。 预防和减少老年患者肺部感染的发生， 对提高临床治疗效果，降低各种不良事件的发生具有重要的意义。 临床治疗过程中，除了选择适宜的抗生素外，还要进一步来优化护理流程， 尤其是对无意识且长期卧床的患者，要时刻保持其呼吸道的通畅，定期帮助患者清除口腔内分泌物，预防和减少误吸的发生。 伴有意识障碍且同时给予气管插管或气管切开治疗的患者，治疗和护理期间必须严格遵守无菌操作，同时予以合理有效的抗菌药物，依据药敏试验及时调整用药，对于长时间抗感染的治疗的患者，要防止菌群失调的发生，同时采取措施，尽可能的促进患者胃肠道功能的恢复[11-12]。

综上所述，老年肺部感染患者致病菌以革兰氏阴性菌， 不同病原菌铺对药物的敏感性存在一定差异，临床应根据药敏试验结果，合理应用抗生素。