3种血栓风险评估表对老年下肢骨折病人术后并发深静脉血栓的预测价值

杨淼 谢晶 马亮英 李国华

老年人群随着年龄增大，机体抵抗力和骨骼钙含量下降，导致骨质疏松、平衡力下降，极易发生下肢骨折[1],病人往往需要采取大型手术治疗[2]。而大部分下肢骨折病人术后需要长时间的卧床休息，活动较少，易影响下肢血液的正常流动，进而出现下肢静脉血栓[3]。深静脉血栓(DVT)好发于下肢血流障碍的病人，使病人的住院时间延长，并且由于其脱落易使病人发生肺动脉和旁支栓塞，严重危害病人的生命健康，所以预测下肢骨折病人术后并发DVT的可能性成为国内外研究的重点[4]。目前，临床上对于术后DVT的预测量表有很多种，常用的包括深静脉血栓风险评分量表(Wells)、静脉血栓栓塞症风险评估量表(Caprini)、深静脉血栓危险因素评估量表(Autar)等[5]。但是，何种量表更适合用于评估老年下肢骨折病人术后并发DVT的风险，目前研究较少。因此，本研究以我院收治的96例老年下肢骨折病人为研究对象，评价3种血栓风险评估量表对老年下肢骨折病人术后并发DVT的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月新疆医科大学第七附属医院收治的下肢骨折并接受手术治疗的96例老年病人为研究对象，年龄60～77岁，男53例，女43例。纳入标准：(1)符合《骨折分类手册》[6]中的下肢骨折诊断标准；(2)病人于我院接受手术治疗，术后行下肢多普勒彩色超声检查；(3)年龄≥60岁；(4)病人的精神意志正常；(5)临床资料完整。排除标准：(1)术前已存在下肢DVT或浅静脉血栓者；(2)合并免疫系统疾病者；(3)合并严重的心、脑功能不全者；(4)合并肺、胃、脾等重要器官功能障碍者；(5)病人中途退出或死亡；(6)合并严重血液系统疾病者。根据多普勒彩色超声检查结果，将术后并发DVT的病人作为阳性组(n=54)，未并发DVT的病人作为阴性组(n=42)。本研究所有病人及其家属知情且签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集病人的一般资料，并分别采用Wells、Caprini、Autar评估量表对其进行评分。

1.2.1 Wells量表：为对病人病史以及症状表现进行评分的量表，共9个项目，包括活动性癌症、下肢瘫痪以及近期下肢石膏固定、近期卧床时间>3 d或近4周内接受过大型手术、沿深静脉走行的局部疼痛、全部下肢肿胀，和健康肢相比，小腿的周径增加3 cm以上，存在DVT病史、凹陷性水肿、浅静脉侧支循环。每个项目1分，总分为各项评分相加，0分记为低危，1～2分记为中危，≥3分记为高危。若病人双下肢均存在症状，则以病情更重的一侧进行计算。

1.2.2 Caprini量表：分为4个维度。第一个维度：年龄60～64岁、计划小手术、肥胖、妊娠期或产后、口服避孕药、需卧床、肠炎病史、下肢水肿、静脉曲张、1个月内合并肺部疾病史、肺功能异常、急性心肌梗死、1个月内合并心力衰竭、1个月内合并败血症、1个月内进行大型手术、其他高危因素，每项1分。第二个维度：年龄65～74岁、1个月内采用石膏固定、卧床时间在72 h以上、存在恶性肿瘤病史、中央静脉置管、腹腔镜手术在45 min以上、大手术45 min以上，每项2分。第三个维度：年龄≥75岁、存在静脉血栓栓塞症病史、存在DVT家族病史、合并肝素诱导的血小板减少症、合并抗心凝脂抗体阳性、合并凝血酶原20210A阳性、合并因子V Leiden阳性、合并狼疮抗凝物阳性、存在血清Hcy水平升高、合并其他先天性或获得性血栓，每项3分。第四个维度：1个月内合并脑卒中、1个月内合并急性脊髓损伤、进行下肢关节置换术，存在髋关节、骨盆或者下肢骨折，1个月内达多发性创伤，每项5分。总分为各项评分相加，0～1分记为低危，2分记为中危，3～4分记为高危，≥5分记为极高危。

1.2.3 Autar量表[7]：共7个维度，包括病人的年龄、BMI、运动能力、特殊药物服用情况、创伤风险类型、外科手术情况、现存高危疾病类型。总分28分，10分记为低风险、11～14分记为中风险、≥15分记为高风险。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组性别、年龄、骨折位置、BMI、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组病人一般资料比较

2.2 2组病人的Wells、Caprini、Autar量表评分比较 与阴性组相比，阳性组的Wells、Caprini、Autar量表评分显著更高，差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组病人的Wells、Caprini、Autar量表评分比较分)

2.3 3种量表对下肢骨折病人术后并发DVT的预测价值分析 以病人的Wells、Caprini、Autar量表得分绘制ROC曲线。根据ROC曲线，计算3种量表的AUC、灵敏度、特异度，见表3。Wells量表的AUC、灵敏度、特异度均高于Caprini量表和Autar量表。

表3 3种量表对下肢骨折病人术后DVT的预测价值分析

3 讨论

DVT的危险因素主要包括高血凝状态、静脉血流速度较低和血管内皮损伤。下肢骨折病人术后由于下肢静脉受到长时间的压迫，局部软组织肿胀和下肢活动量减少,导致静脉血的回流受到影响；同时，对创伤的应激反应刺激了机体的抗凝系统，且由于手术体位以及股静脉通路造成病人静脉内膜损伤，病人静脉血栓的风险增加[8-10]。

临床上对下肢静脉血栓风险的预测量表有许多种。目前，国外应用的量表主要包括Wells量表、Caprini量表和Autar量表，但是目前国内对于这几种量表的报道和运用仍较少[11]。本研究结果显示，相比于阴性组，阳性组病人的Wells、Caprini、Autar量表评分显著更高。因此，这3种量表对骨科术后下肢DVT均有一定的预测价值。Wells量表对病人病史、临床表现以及其余深静脉症状进行分析，更侧重于对病人DVT症状进行描述[12]。Autar量表则是为骨科病人设立的静脉血栓风险评估量表，但是有研究认为，Autar量表预测骨科大手术病人下肢DVT的灵敏度较高，其特异度并不高[13]。Caprini量表是美国学者为住院病人设定的评估量表，该量表有利于评估内科住院病人的个体危险因素，但是该量表对于危险因素的设计较广，结果可能会受到许多因素的影响[14-15]。谢渊等[16]研究发现，Wells量表对骨科大手术病人下肢DVT的预测价值高于Caprini量表和Autar量表。本研究结果显示，Wells量表的AUC、灵敏度、特异度均高于Caprini量表和Autar量表，与以往研究结果一致。

综上所述，Wells量表对老年下肢骨折病人术后并发DVT风险的预测价值最高，Autar量表和Caprini量表相对较低。