外科免缝拉链联合医护一体化护理对改善剖宫产切口美观度的效果分析

王舒　陈兰

[摘要]目的：探析外科免縫拉链联合医护一体化护理改善剖宫产切口美观度的效果。方法：将笔者医院2019年1月-2019年12月收治的60例剖宫产产妇按照随机分组原则分为对照组、观察组，每组30例。两组均采取外科免缝拉链进行缝合，对照组采取常规护理干预，观察组在对照组护理基础上采取医护一体化护理措施进行干预，对比两组术后疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）、切口甲级愈合率、切口美容效果、瘢痕宽度、瘢痕厚度以及并发症发生率等。结果：观察组术后24h、7d的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口甲级愈合率、切口美容效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后15d、30d、60d瘢痕宽度与厚度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后采取外科免缝拉链进行缝合处理能够发挥安全、快捷、简单等优势，配合医护一体化护理措施进行干预，可降低疼痛评分、提升切口甲级愈合率以及切口美观度，还可降低并发症发生率，有着极大的应用价值。

[关键词]剖宫产;外科免缝拉链;医护一体化护理;切口美观度

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）08-0167-04

Effect of Surgical Suture Free Zipper Combined with Integrated Nursing Care on Improving the Beauty of Cesarean Section Incision

WANG Shu，CHEN Lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fuyang Women's and Children's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of surgical suture free zipper combined with integrated nursing care on improving the beauty of cesarean section incision. Methods  60 cases of cesarean section patients in our hospital from January 2019 to December 2019 were divided into the control group and the observation group according to the principle of random grouping， 30 cases in each group. The two groups of patients were sutured with nsurgical suture free zipper， the control group was given routine nursing intervention， and the observation group was intervened by integrated nursing care based on the control group. The postoperative pain scores of the two groups were compared （Visual analogue scale， VAS）， wound healing standard， cosmetic effect， scar width， scar thickness and incidence of complications. Results  The postoperative pain score of the observation group at 24h and 7d after operation was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. the first-class healing rate and cosmetic effect of incision in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were significantly better than those in the control group at 15， 30 and 60 days after operation （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Taking surgical suture free zipper for suture treatment after cesarean section can give play to the advantages of safety， quickness and simplicity.  Combined with the integrated nursing measures of medical care， reduce the pain score， improve the grade a healing rate of incision and the beauty of incision， and reduce the incidence of complications. It has great application value.

Key words： cesarean section; surgical suture free zipper; integrated medical care; aesthetic degree of incision

剖宫产是常见的分娩方法，主要是采取手术的方式将产妇的腹壁、子宫依次切开后将胎儿取出的一种过程[1]。相对于顺产来说，剖宫产操作具有一定的创伤性，在开展剖宫产手术期间，会在一定程度上损伤患者的正常皮肤组织，引起皮肤组织在全面愈合之后出现病理性瘢痕[2]。以往剖宫产切口缝合主要是通过常规间断缝合方式进行，有着理想的对合效果，但术后容易出现瘢痕增生、切口愈合不良、切口疼痛等症状，且无法获得理想的切口美观度[3]。最近几年，我国开始从欧洲引入外科免缝拉链技术，在一定程度上改变了手术切口的闭合，利用外科免缝拉链能够将以往手术闭合方式存在的缺点有效克服，能够安全、快捷、简单的将手术切口闭合，可防止皮肤植入异物以及受到针刺损伤的情况，手术切口在闭合之后有着较高的美观程度[4]。但是免缝拉链两端会对皮肤产生刺激，需要寻求一种有效的护理措施配合干预，从而提升切口美观程度[5]。医护一体化护理主要指在开展的医疗活动中整合以往容易忽略的护患工作以及医患工作模式，构成有机结合医护患为一体的诊疗护理干预手段[6]。本文对笔者医院收治的剖宫产切口采用外科免缝拉链处理的患者分别采取常规护理、医护一体化护理模式，现对比如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2019年1月-2019年12月，收集到笔者医院接受治疗剖宫产分娩的产妇60例，按照随机分组原则，分成对照组与观察组，每组各30例。对照组：年龄21～40岁，平均（28.07±3.95）岁;体重50～70kg，平均（61.25±5.12）kg，体重指数（Body mass index，BMI）为（21.25±5.12）kg/m2。观察组：年龄19～38岁，平均（28.07±4.46）岁;体重51～72kg，平均（62.52±5.33）kg，体重指数为（21.88±5.42）kg/m2。两组年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。

入组标准：①与剖宫产手术指征互相符合;②均为单胎足月病例;③本研究经医院伦理委员会审批同意;④签署知情同意书;⑤凝血功能正常;⑥无重要脏器基础疾病，既往身体健康;⑦沟通能力和认知能力均正常。

排除标准：①合并遗传性瘢痕体质;②严重营养不良;③体型过于肥胖，下腹部皮下脂肪超过5.0cm;④BMI指数≥23kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 外科免缝拉链操作方法：两组剖宫产产妇均应用外科免缝拉链处理，在皮下缝合后应用免缝拉链，首先作一弧形切口，拉开无菌状态的美肤外科免缝拉链，根据弧形切口分别在拉链上缘重点位置以三等分区分剪成V字形，在下缘位置剪开4～5剪，确保剪开长度<1cm，避免将拉链的齿牙剪断，使笔直的拉链变成弧形状态。与切口相比，美肤外科免缝拉链应该超过2～4cm，通过盐水纱布或者酒精对皮肤多余的油脂给予擦拭之后，对切口周边的皮肤进行清洁，为美肤拉链彻底粘合提供便利。黏贴美肤拉链时应确保切口两边处于靠拢状态，且撕掉一边盖纸后能在皮肤上以弧形呈现，撕去另一边盖纸后逐渐粘贴美肤拉链，确保皮肤和两边粘带处于紧密相连状态且保持切口距两侧拉链齿牙边缘0.5cm左右，后给予轻轻按压处理。此外，拉链关闭时应该防止压在切口上，应一手对拉链拉头进行轻轻靠拢，另一手将拉链头提起之后缓慢关闭拉链。

1.2.2 护理方法：对照组采取常规护理措施进行干预，及时清理手术创口后给予消毒，同时严格监测患者生命体征，对术后宫缩、阴道出血情况进行观察，根据医嘱采取抗菌药物、止痛药物进行治疗，并观察患者用药之后出现的不良反应。同时要求患者术后采取无激素祛瘢痕产品、蛇床子素提取物、洋葱萃取物凝胶、芦荟提取物凝胶等进行涂抹。

观察组常规护理措施与对照组一致，同时联合医护一体化模式进行干预，主要体现如下：①建立医护一体化护理小组：组织4名资深助产士、1名营养科医生、1名产科主任医生构成医护一体化护理小组，一起开展剖宫产产妇的护理工作。小组成员通过统一的培训处理，对团队分工给予明确，完成医护一体化责任制度的制定工作，对医疗护理流程以及医疗护理路径给予规范;②心理护理干预：剖宫产产妇在手术后会出现行动不便的情况，加上受到哺乳、手术疼痛等因素的影响，心理压力较大，其过于担忧切口会裂开。一旦产妇出现烦躁、不安等心理情绪时，则不利于切口的愈合，护士对于家属、产妇提出的问题要给予详细的解答，从根本上降低产妇不良心理情绪的产生。对于产妇在剖宫产术后出现的不适症状，护士应该以和蔼的态度给予详细的说明，为产妇提供针对性的帮助，从根本上增强产妇的自信，使其能够与治疗护理工作互相配合[7];③切口护理：由于在应用免缝拉链之后需要将消毒棉球放置在两端结合的位置，使拉链刺激皮肤的情况明显减轻，并及时更换放置的消毒棉球，每隔3d给予1次更换，将拉链去除之后也需要将消毒棉球去除。维持切口皮肤在干燥状态内，可引导患者下床活动，避免剧烈活动，如果出汗量较大，应该通过纸巾给予擦拭，避免汗液污染切口。同时，每天需要对患者切口是否出现硬结、红肿、渗液等情况进行严格观察;④疼痛护理：护士需要让产妇了解到术后切口会出现疼痛的症状，属于正常的生理反应，在手术后48h内可按照医嘱采取止痛药物进行治疗，且讓产妇学会如何通过鼻子呼吸，并让产妇了解到术后72h疼痛可得到轻微缓解。同时，还可采取微波理疗的方式达到缓解疼痛的目的，将腹部切口暴露之后，在腹部切口侧方或者上方放置微波头，在距离5～10cm的位置让产妇感受到温热感最合适，避免烫伤产妇，每次照射大概20～30min，每天给予两次照射，完成照射之后给予合理固定[8];⑤皮肤护理：由于剖宫产术后需要放置尿管，无法下床活动，加上大部分产妇术后受到麻醉作用的影响，没能全面恢复运动功能以及肢体功能，在应用自控镇痛泵的情况下会出现感觉减退、嗜睡的情况，提升睡眠质量，明显减少主动活动时间。自控镇痛药物与麻醉药物会减退产妇感觉，导致全身营养障碍，皮肤弹性较差，干燥状态下会引起皮肤水疱，极易出现压疮。护士需要确保床铺处于清洁、干燥状态下，完成导尿管的固定工作，且让产妇了解到翻身的重要性，帮助其完成体位的变化工作。护士在夜间查房期间还需要重视产妇人文关怀干预，对于出现的健康问题要及时解决，根据产妇需求将护理服务方法及时改变，从而加快康复速度;⑥出院随访：制作随访表格完成随访登记，由小组成员负责随访工作，在每个月固定时间采取电话或者上门方式进行随访，对母婴情况给予了解，并加强健康指导干预，对于产妇在院外存在的问题要给予详细解答，告知产妇到医院复诊的时间。

1.3 观察指标：①术后疼痛评分：采取视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）在术后24h、7d对两组术后疼痛评分进行评价，分值0～10分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，分值越高，表示疼痛程度越明显;②切口甲级愈合情况：按照《医疗护理操作常规》[9]第三版判定手术切口愈合等级，在术后7d将外科免缝拉链拆除之后，记录甲级愈合例数，甲级愈合主要是指切口愈合优良，没有出现积液、红肿、硬结等炎性反应;③切口美容效果评价：采取《中国临床瘢痕防治专家共识》[10]在术后1个月到院复查时对两组患者术后切口缝合效果进行评估，按照显效、有效、无效等3个级别进行判定，显效：切口处于平坦状态，仅有轻微痕迹或没有痕迹，相对美观平整，有着较为理想的外形;有效：切口处于平坦状态，有着相对明显的缝合痕迹，但对美观程度不产生影响;无效：切口不平坦，有着明显的缝合痕迹，瘢痕痕迹较为明显，对腹部的美观性产生严重影响。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%;④瘢痕情况：对切口位置瘢痕形成情况进行观察，选择天津迈达医疗器械公司生产的超声生物显微镜（型号MD-300）在术后15d、30d、60d复诊时对两组患者瘢痕组织的宽度、厚度进行记录。通过彩色超声诊断仪进行测量，在复诊检查期间要求膀胱充盈，选择仰卧位，通过纵切扫查的方式对子宫下段瘢痕位置进行扫查，对宫颈内口前壁上7cm瘢痕位置的宽度以及厚度进行测量，连续开展3次测量后，选取平均值;⑤并发症情况：记录两组术后切口感染、切口出血、切口瘢痕增生等并发症发生率。

1.4 统计学分析：对照组、观察组的研究数据均录入SPSS 22.0统计学软件完成统计分析工作，计量资料以（x?±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后疼痛评分比较：与对照组相比，观察组术后24h、术后7d的疼痛评分明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组甲级愈合率与切口美容效果比较：观察组切口甲级愈合率、切口美容效果有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后瘢痕情况比较：观察组术后15d、30d、60d的瘢痕宽度明显窄于对照组;瘢痕厚度明显薄于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

剖宫产手术在产科胎位不正、妊娠期高血压综合征、多胎妊娠、瘢痕子宫妊娠、高龄生产等高危妊娠中较常使用，其不仅对产妇的生命能有所挽救，还可促使妊娠不良结局得以改善。以往剖宫产手术主要是在腹部实施缝合线缝合处理，因为受到皮肤张力的影响，会造成拆线之后缝合线在皮肤下出现“蜈蚣”样的瘢痕，加上受到缝合线异物的影响，会形成较大的手术切口瘢痕，缺乏美观性，而皮肤中间穿行缝针以及缝合线会导致感染几率明显增加。部分剖宫产采取皮内缝合的方式，尽管能避免“蜈蚣”样瘢痕问题，但会导致皮肤出现额外损伤，会受到异物的刺激造成机体免疫反应[11]。

外科免缝拉链具有相对简单的设计，和日常使用的敷贴基本相同，主要是在切口中间将一条医用拉链安装，确保两边的皮肤处于黏贴状态，接着通过中间拉链闭合的力量自然合拢切口两边缘，确保其能够在正常生理状态下达到愈合的效果，表皮切缘中间不会存在异物，也不会造成损伤皮肤表皮的情况，确保手术切口两侧皮缘可均匀分布张力，皮肤手术切口在愈合之后會以线状呈现，和皮肤皮纹较为类似，美容效果较好[12]。要想促使剖宫产切口的术后效果更为理想，应该联合医护一体化护理模式进行干预。通过成立医护一体化护理小组，对患者护理期间容易出现的问题进行评估，且按照医嘱实施针对性的护理干预，能够有效改善患者切口不良反应，加快产妇的恢复速度。本次研究结果可知，实施医护一体化护理的观察组术后24h、7d的疼痛评分明显低于实施常规护理的对照组;主要是由于患者利用外科免缝拉链能够减少手术切口牵拉疼痛症状，考虑是因为均匀及广泛的分布皮肤张力引起的，联合医护一体化模式进行干预，重点开展疼痛护理干预，可促使术后切口疼痛程度明显降低，对术后的康复可起到促进作用[13]。和常规护理的对照组相比，实施医护一体化护理观察组的甲级愈合率、切口美观程度明显较高;表示医护一体化模式重视切口护理工作，在术后2～3d可将拉链拉开，对手术切口愈合的情况进行观察，愈合后和皮肤皮纹基本相似，和大部分产妇对于美容方面的需求互相符合，从而提升切口愈合率以及切口美观程度。观察组术后15d、30d、60d的瘢痕宽度、瘢痕厚度明显优于对照组;主要是由于外科免缝拉链联合医护一体化进行干预对术后切口瘢痕增生能够起到有效抑制，仅存在轻微瘢痕，美容效果较为理想，考虑是减少缝合线刺激、减少脂肪层液化、消除脂肪和真皮之间的间隙等因素具有密切的关系。观察组术后切口感染、切口出血、切口瘢痕增生等并发症发生率明显低于对照组;通过外科免缝拉链联合医护一体化进行干预，能够确保手术部位处于清洁、无菌状态，加快伤口愈合速度，促使细菌感染明显减少，使脂肪液化、切口感染的概率明显减少[14]。

综上所述，剖宫产应用外科免缝拉链能够为手术切口的愈合提供良好的环境，为随时护理及观察提供便利，配合医护一体化措施进行干预，美容效果较为明显，可加快产妇的恢复速度，维持护患间良好关系，应该全方位推广应用。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：王舒，陈兰.外科免缝拉链联合医护一体化护理对改善剖宫产切口美观度的效果分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：167-170.