喉罩全麻联合腹横神经阻滞用于小儿腹腔镜疝气手术的麻醉效果与安全性分析

何依红，杨庆耿，刘煌，周玉静

惠州市第一妇幼保健院麻醉科，广东惠州 516001

小儿疝气指的是腹股沟处的鞘状突出关闭不全，致使鞘状突内进入腹腔的内容物，疝气形成，患儿会有便秘、腹痛、腹胀等表现，在小儿外科属常见病症的一种，会对患儿的生长和发育产生影响，重者可引发死亡[1]。 临床现阶段主要以腹腔镜手术对该症展开治疗， 因其疗效显著，创伤小，且术后恢复快等特点，但因多种因素作用，如患儿躁动、生理特殊的结构等，要求手术麻醉具备较强的要求。 既往气管插管全麻极易损伤呼吸道，且苏醒时间较长，术后极易出现各类并发症，因而麻醉效果不甚理想[2]。 联合LMA、腹橫神经阻滞展开麻醉可将上述不足有效弥补，发挥麻醉镇痛、肌松完全、诱导快、苏醒快等作用，应用价值较高[3]。 为明确该联合麻醉实际的价值， 该文将其给予该院2018 年11 月—2019 年11 月间行腹腔镜手术的疝气患儿50 例，分析其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院就诊的疝气患儿中随机选取50 例，以麻醉方法不同均衡分为两组，每组25 例，其中对照组男16例，女 9 例；年龄 1~6 岁，平均（2.84±1.16）岁；体质量 6~20 kg，平均（13.11±3.15）kg。 观察组男 17 例，女 8 例；年龄 1~7 岁，平均（2.32±1.13）岁；体质量 6~20 kg，平均（13.87±3.34）kg。 组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该院伦理委员会审核批准了该次研究。50 例入选患儿家属均知晓该次研究，同意加入，并签署了同意书。

纳入标准：50 例入选患儿均与诊断疝气相关标准符合并确诊；具备完整、真实的病历；与手术指征符合者[4]。

排除标准：药物过敏者；气管梗阻者；恶性肿瘤者；张口障碍者；精神疾病者；心肝肾存在严重不全者；患遗传性或先天性疾病者[5]。

1.2 方法

50 例患儿均接受腹腔镜下的疝囊高位结扎术，手术开始前8 h 需禁食。

将全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉给予对照组，首先完成静脉通道的创建，取0.3 μg/kg 舒芬太尼[国药准字 H20054171，规格：1 mL:50 μg(以舒芬太尼计)]，0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵 （国药准字H20060927，规格：5 mg/瓶），2.5 mg/kg 丙泊酚 （国药准字 H20123138，规格：20 mL∶0.2 g），开始诱导麻醉，将气管插管置入，与麻醉机连接开始机械通气治疗， 取2.0%~3.0%七氟烷（国药准字 H20173007，规格：250 mL），持续性吸入。

观察组麻醉时选择联合LMA 通气、 腹横神经阻滞，保持左侧卧位，将常规消毒铺巾完成后，取6 号注射针头，垂直进针骶裂孔中心，在抵达骶管腔后，需反复回抽， 待确认无血液和脑脊液后， 取1 mL/kg、0.2%罗哌卡因（进口药品注册证号H20140763，规格：100 mg/10 mL)，七氟烷持续性吸入直至麻醉效果达到后，将喉罩置入，并连接麻醉机开始机械通气相关治疗。

1.3 观察指标

①对比组间总有效率。 术后，患儿无疼痛感，生命体征平稳，即为显效；患儿疼痛较为轻微，生命体征波动较为轻微，即为有效；患儿疼痛较为明显，生命体征波动较为明显，即为无效[6]。 总有效率=显效率+有效率。

②观察并记录组间不同时间段患者血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。

③记录并对比组间术后镇痛评分（CHIPPS）评分及苏醒时间，以婴幼儿术后镇痛（CHIPPS）评分评价术后镇痛的效果，主要从5 个方面展开，包括躁动不安、下肢姿势、躯干姿势、面部表情、哭声，每项最低分0 分，最高分2 分，10 分满分，无疼痛即为0 分，剧烈疼痛即为 10 分[7-8]。

④记录并对比组间发生并发症的情况包括喉痉挛、咽部水肿、低SpO2、声嘶、恶心等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

组间麻醉效果对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿麻醉效果对比[n(%)]

2.2 两组 SpO2、 MAP、HR 对比

麻醉后不同时间段， 观察组SpO2较对照组高，MAP、HR 值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不同时间段 SpO2、 MAP、HR 对比（）

表2 两组患儿不同时间段 SpO2、 MAP、HR 对比（）

注:#与同时段对照组对比，P＜0.05

组别 时间SpO2(%)MAP(mm Hg) HR( 次/min)观察组（n=25）对照组（n=25）入室时插管时开始手术5 min拔LMA 时入室时插管时开始手术5 min拔管时98.77±1.04（97.13±1.36）#（97.02±1.30）#（98.66±1.31）#98.81±1.08 94.27±1.42 94.15±1.37 95.24±1.52 44.26±6.51（34.34±8.43）#（34.23±6.38）#（34.37±8.74）#44.93±6.76 48.29±9.28 47.16±8.79 38.95±8.93 126.11±10.42（128.74±12.63）#（129.43±14.96）#（128.85±9.79）#125.97±10.10 155.37±13.41 133.02±15.01 156.63±12.23

2.3 两组CHIPPS 评分、苏醒时间对比

组间术后 1 h、2 h、3 hCHIPPS 评分、 苏醒时间对比，观察组均较对照组佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿镇痛评分、苏醒时间对比（）

表3 两组患儿镇痛评分、苏醒时间对比（）

组别 术后1 h 镇痛（分）术后2 h 镇痛（分）术后3 h 镇痛（分）苏醒时间（min）观察组(n=25)对照组(n=25)t 值P 值0.52±0.25 0.73±0.19 3.344<0.05 0.67±0.26 0.88±0.21 3.142<0.05 0.94±0.49 1.31±0.32 3.161<0.05 8.4±3.9 12.4±4.9 3.194<0.05

2.4 两组术后并发症对比

组间术后发生并发症发生率对比， 观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿术后并发症分析[n(%)]

3 讨论

在儿科，疝气属常见病症的一种，存在较高的发病率，患儿中男性较女性多。 该症会有营养吸收不良、腹痛、腹胀等表现，有效的治疗若延误，极易出现各类并发症，如肠坏死、疝气嵌顿等，重者可引发死亡。 因腹腔镜手术各方面的优势，如微创、痛感轻、出血少等[9-11]。临床常以腹腔镜下的疝囊高危结扎术对小儿疝气展开治疗，但因患儿呼吸较为特殊的结构、年龄较小，术后极易出现躁动等情况，且术后需较长的时间方可苏醒，手术操作的难度加大，要求麻醉具备较高的可控性，麻醉应准确掌握药物剂量、麻醉深度等[12-14]。

小儿耐受麻醉的能力较差，因而麻醉风险较大，提高小儿麻醉安全性为临床麻醉首要的任务， 在小儿麻醉中极易出现各类并发症，程度各异，小儿麻醉期间引发麻醉并发症主要的原因在于呼吸系统因素， 因小儿喉腔的面积相对较小，咽部黏膜存在轻度的水肿，极易出现喉梗阻严重症状，在将麻醉以外其他因素排除后，与麻醉因素相关性较为直接的是气管内麻醉后引发的喉梗阻，气管内麻醉完成后，拔管后即刻，小儿极易出现吸气性的呼吸困难，程度不等，降低SPO2值，此刻检查喉镜可见黏膜水肿，咽部充血，部分情况下，悬雍垂黏膜也可见水肿明显，患儿苏醒时因浅麻醉下，导管机械性刺激咽部，或粗糙的拔管动作，极易出现支气管痉挛和喉痉挛。

LMA 属麻醉新型用具的一种， 介于面罩和气管插管间， 可使患儿气道呼吸得以维持， 其存在简单的操作，成功置入的概率较高，可有效预防损伤气管黏膜和咽喉，其影响血流动力学的程度较小，可引发较弱的免疫应激反应[15]。喉腔是指以喉壁围成，借助喉软骨、纤维膜、韧带连接，属管形腔的一种，其构成包括喉黏膜、喉肌，十分敏感，一旦遭受外来刺激可引发水肿，加大拔管后发生通气困难的程度，同时使心血管刺激加大，增加了麻醉的使用剂量，术后患者苏醒的时间延长，对患儿预后的恢复十分不利[16]。而LMA 通气可与气管、声带不发生接触，苏醒时，患儿的配合度与气管插管传统方式相比明显更高，该手段仅需较小的麻醉剂量，引发的不良反应较少，存在较高的安全性[17]。 小儿具备稳定的骶管解剖结构， 较少的变异情况， 成功穿刺的概率较高，极易扩散，可使儿茶酚胺释放显著降低，可阻滞交感-肾上腺髓质传出的冲动，手术免疫的应激反应可有效减轻，术中操作可引发较轻的牵拉反应，肌松、镇痛可发挥良好的效果，便于手术的开展，因此得到儿科手术广泛的应用。

该次结果可见，组间麻醉效果对比，观察组较对照组高， 麻醉后不同时间点， 观察组MAP、HR 较对照组低， 而SpO2较对照组高， 术后不同时间段CHIPPS 评分、 苏醒时间均优于对照组， 且发生并发症的概率对比，观察组（4.0%）也较对照组（32.0%）低，表明联合LMA 全麻、腹橫神经阻滞取得了显著的效果。

根据汪保玲等[18]研究显示，其文中小儿疝气行腹腔镜手术选择联合LMA 全麻、 腹橫神经阻滞后实施麻醉，其发生并发症的概率达6.25%，与该文数据基本相符，证实该文的可靠性。

综上所述， 小儿疝气患儿治疗选择腹腔镜手术时行LMA 全麻、腹橫神经阻滞麻醉，疗效确切，可使稳定患儿的呼吸循环，缩短苏醒的时间，药物剂量较小，镇痛作用较高，且存在较高的安全性。