基于达标理论的健康教育在慢性肾脏病合并高尿酸血症患者中的应用效果

庄 静 唐景凤 侍珍珍

江苏省淮安市第一人民医院肾内科，江苏淮安 223300

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是因各种原因所致的肾脏结构及功能障碍性疾病，高尿酸血症（hyperuricema，HUA）是CKD 常见并发症，也是CKD进展的独立危险因素[1]。控制血尿酸水平是治疗HUA的主要方法，非药物治疗在其中占据着重要的地位[2]。相关研究显示，CKD 合并HUA 患者均伴有不同程度的自我感受负担，且健康生活方式水平低下[3-4]。达标理论是由King 提出基于个人、人际、社会开放系统的一种互动理论，旨在调动医护患各种影响，共同实施最佳健康目标。基于达标理论的健康教育围绕一个共同的目标，利用达标互动模式展开，可给予健康教育持续的目标引领[5-6]。本研究旨在探讨基于达标理论的健康在CKD 合并HUA 患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年2 月至2020 年3 月江苏省淮安市第一人民医院收治的CKD 合并HUA 患者93 例。纳入标准：①符合《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识》[7]CDK、HUA 诊断标准；②意识清楚、生命体征稳定；③熟练使用；④能正常沟通；⑤本地居住。排除标准：①合并认知障碍；②严重听/视力障碍；③生活不能自理；④随访脱落。经医院医学伦理委员会批准，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组47 例、对照组46 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予CKD 合并HUA 患者常规药物治疗及常规健康教育，参照文献[7-8]编制《CKD 合并HUA患者健康教育手册》，包括CKD 与HUA 疾病相关知识、心理干预、疾病不确定感及健康生活方式。常规健康教育形式包括发放上述健康教育手册、集中或个体口头宣教及随访管理（电话随访、门诊复查随访）。

1.2.2 观察组 在对照组组基础上，联合应用基于达标理论的健康教育。（1）评估。入院1～2 d，结合病历资料，与患者面对面交流，评估其心理状态、疾病不确定感、健康生活方式，确定不同个体特征患者健康教育重点。（2）制订目标。与患者及家属一起，围绕疾病不确定感、健康教育方式，制订阶段性及总体健康教育目标。①疾病不确定感评分＜85 分。②健康生活方式达标率。健康饮食（禁高嘌呤、高蛋白、辛辣刺激食物，每天饮水＞2000 ml）、适宜运动（散步、太极等有氧运动，中等强度，＞30 min/d）、限制烟酒、控制体重、定期复查（出院3 个月检查血尿酸1 次）达标率均高于90%。③血尿酸＜360 μmol/L 或降低70～90 μmol/L[9]。（3）互动达标。①心理疏导：采用正性引导、积极心理暗示等方法，矫正患者焦虑、抑郁等负性情绪；②行为指导：采用发放健康教育手册（内容同对照组）、情景演示（住院期间3 次）、微信教育、同伴支持（至少2 次）等方法，向患者宣教CKD 及HUA 相关知识、健康生活方式具体指导；③阶段性干预：将疾病不确定感、健康生活方式达标率、血尿酸水平总体目标进行分解，通过科室微信平台、患者微信群实施阶段性目标控制。（4）动态评估。设计健康生活方式排行榜，要求患者每周上报健康生活方式情况，护士每个月公布1 次健康生活方式排名。指定医师、护士在线回答患者应注意的生活方式，请健康生活方式达标率排名前3 位的患者与护士一起主持下个月患者微信群。两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

①疾病不确定感。教育前、随访3 个月，采用疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[10]测评，包括不明确性等4 个维度32 个条目，每个条目评分1～5 分，分值越高提示疾病不确定感越强烈。量表Cronbach’s α=0.816。②健康生活方式。教育前、随访3 个月，参照文献[8,11]设计《CKD 合并HUA患者健康生活方式调查问卷》，包括健康饮食、适宜运动、控制体重、限制烟酒、定期复查等，均采用“是”“否”作答，以回答正确率统计健康生活方式达标率。量表Cronbach’s α=0.847。③血尿酸。教育前、随访3 个月，要求患者返院免费检测血尿酸，采集患者空腹静脉血4 ml 取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血尿酸。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后疾病不确定感评分比较

教育前，两组疾病不明确感评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访3 个月，两组不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性评分及疾病不确定感总分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组教育前后疾病不确定感评分比较（分，）

表2 两组教育前后疾病不确定感评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组教育前比较；t2、P2 值为两组随访3 个月比较

2.2 两组教育前后健康生活方式达标率比较

教育前，两组健康生活方式达标率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访3 个月，观察组健康饮食、适宜运动、控制体重达标率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组健康生活方式达标率高于同组教育前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前后健康生活方式达标率比较[例（%）]

2.3 两组教育前后血尿酸水平比较

教育前，两组血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访3 个月，观察组血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组血尿酸水平均低于同组教育前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组教育前后血尿酸水平比较（μmol/L，）

表4 两组教育前后血尿酸水平比较（μmol/L，）

3 讨论

我国是CKD 高发国家之一，2017 年罹患CKD人数高达1.32 亿，60 岁及以上老年人发病率高达19.25%[12-13]。HUA 是CKD 常见并发症，共患率为36.6%～50.0%[14]。CKD、HUA 均属于典型生活相关性疾病，研究显示，CKD 合并HUA 患者均伴有不同程度的疾病不确定感，且健康生活方式偏移[15]。如何矫正其疾病不确定感、重建健康生活方式是CKD 合并HUA 患者综合治疗的关键。

传统健康教育对于慢性疾病患者效果常不理想。达标理论是基于一个共同健康目标的互动理论，强调护患之间的共同参与[16]。护士借助专业知识与技能给予患者帮助指导，患者通过互动参与实现成长和发展，护患双方通过角色互动，实现角色期望与角色行为的一致。这种基于共同目标的互动教育能够最大限度增强患者参与激情，进而提高健康教育效果[17-18]。桑丽云等[19]报道，基于达标理论的干预方案能够缓解肝硬化患者疾病不确定感。本研究结果显示，观察组不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性、疾病不确定感总分低于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

不健康生活方式是CKD 患者并发HUA 的主要原因，也是健康教育关注的重点[20-21]。如何构建有效的慢性肾脏病管理模式、促进CKD 合并HUA 健康生活方式的养成，一直是学者探讨的课题[22]。达标理论基于一个共同的健康目标，能给予患者健康行为持续的路径指引[23-24]。微信教育等多元化健康教育方式，在满足患者个性化健康教育需求的同时，也能给予患者有效的行为监督。阶段化评估能够发现健康教育过程中存在的问题，有利于补短增强。将CKD 合并HUA 患者健康饮食、适宜运动等生活方式予以量化，如血尿酸绝对值降低等，给予情景演示、微信教育、同伴支持等教育方式，同时借助微信互动平台定期公布健康生活方式达标率排名，以激励患者养成自觉健康行为。结果显示，观察组健康饮食、适宜运动、控制体重达标率高于对照组，冯敏等[25]将达标理论应用于慢性阻塞性肺疾病患者中也有类似报道，这也是观察组血尿酸水平低于对照组的主要原因。

综上所述，基于达标理论的健康教育应用于CKD合并HUA 患者中，能够改善患者疾病不确定感，提高健康生活方式达标率，控制血尿酸水平。