早期ERCP 联合EST 治疗急性胆源性胰腺炎伴急性胆管炎的临床效果

韩 肃 陈西兰 许明友 杨先芬

安徽皖北煤电集团总医院肝胆胰外科，安徽宿州 234300

作为消化系统常见的急腹症之一，急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是最常见的急性胰腺炎类疾病，每年发病人数占急性胰腺炎的15%～50%，病死率也一直居高不下。ABP 伴急性胆管炎更是占到ABP 的40%，预后较单一疾病更为凶险，致死率也更高[1-2]。ABP 的发病与胆管疾病，如胆管梗阻、胆管感染密切相关，此外酒精中毒、高脂饮食、创伤等因素均是诱导其发病原因。而急性胆管炎的发病基础则是细菌感染和胆管梗阻。根据不同的发病原因采用相应的治疗方法对于助力患者早日康复至关重要[3-4]。内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一种结合内镜和放射技术的诊断治疗方法。一方面可以以图像形式显示胰腺和胆道，明确其位置，胰管的长度、粗细形态和走形变化，以及胆道梗阻的范围、性质和部位；另一方面可以去除胆结石帮助胆道畅通，避免胆汁反流，延缓病情发展。临床研究证明，在采用ERCP 治疗的同时，需要联合内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）会有助于成功取出结石[5-6]。本研究采用对ABP 伴急性胆管炎患者采用保守治疗和早期ERCP联合EST 治疗进行比较研究，以探究其不同治疗效果。在本研究中，不仅检测了白细胞（white blood cell，WBC）、血清淀粉酶（serum amylase，SAMY）、总胆红素（total bilirubin，TBil）指标在治疗前后的含量，还创新性地检测了患者WBC、SAMY、TBil 指标恢复正常所需的时间。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年6 月安徽皖北煤电集团总医院肝胆胰外科接诊的90 例ABP 伴急性胆管炎患者作为研究对象。纳入标准：①伴有急性胆管炎；②在发病后48 h 内入院。排除标准：①合并有其他胰腺类疾病；②重症及以上；③有精神类疾病；④不愿谨遵医嘱，不密切配合者。将90 例患者按照随机数表法分成对照组和研究组，每组各45 例，对照组男24 例，女21 例；年龄31～78 岁，平均（48.2±4.3）岁。研究组男26 例，女19 例；年龄32～77 岁，平均（47.6±3.9）岁。两组在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已得到医院医学伦理委员会认可，在患者和家属均同意的情况下进行。

1.2 研究方法

对照组采用保守治疗。具体为：给予患者胃肠减压、禁食、补液、抗生素等常规药物治疗，待患者病情稳定后再择日进行EST 手术治疗。

研究组在对照组的基础上采用早期ERCP 联合EST 治疗。具体为：①在手术前10 min 静脉注射10 mg山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，生产批号：T10K508，5 mg×100 片）、50 mg 盐酸哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：191019123，1 ml∶50 mg）、10 mg 地西泮（天津金耀氨基酸有限公司，生产批号：1010181，25 mg），口服利多卡因胶浆（浙江康德药业集团有限公司，生产批号：20120828，10 g∶0.2 g）进行咽部麻醉处理；②采用olrnpus JF-240 型十二指肠镜，微创切开刀进行EST；③早期ERCP 由经验丰富的医师严格按照指引操作，造影剂选用33%的碘海醇；④采用取石网篮或气囊进行取石；⑤对患者进行常规留置鼻胆管外引流，并进行常规急性胰腺炎治疗；⑥待内镜治疗结束后根据患者情况择期进行胆囊切除手术。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后3 d，记录两组WBC、SAMY、TBil指标及各指标水平恢复正常时间，治疗费用，腹痛缓解时间，并发症情况，术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WBC、SAMY、TBil 水平比较

治疗前，两组WBC、SAMY、TBil 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组WBC、SAMY、TBil 水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后WBC、SAMY、TBil 水平比较（）

表1 两组治疗前后WBC、SAMY、TBil 水平比较（）

注：WBC：白细胞；SAMY：血清淀粉酶；TBil：总胆红素

2.2 两组WBC、SAMY、TBil 指标水平恢复时间比较

研究组WBC、SAMY、TBil 指标水平恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组WBC、SAMY、TBil 指标水平恢复时间比较（d，）

表2 两组WBC、SAMY、TBil 指标水平恢复时间比较（d，）

注：WBC：白细胞；SAMY：血清淀粉酶；TBil：总胆红素

2.3 两组临床指标比较

研究组腹痛缓解时间、术后住院时间均明显短于对照组，但治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组临床指标比较（）

表3 两组临床指标比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是因多因素造成胰酶激活而引发胰腺自身消化所导致的一种化学性炎症，属临床常见的急腹症之一，病因多、发病快，合并症多且致死率高[7-8]。其中，ABP 是因胆道疾病诱发的急性胰腺炎，是指结石从胆总管排除时，结石嵌顿在壶腹部诱发胆道梗阻，或结石通过壶腹部时，因暂时性梗阻引发Oddi 括约肌痉挛或十二指肠乳头水肿，造成胰管高压或胆汁逆流，从而引发急性胰腺炎[9-10]。作为临床常见的多发病，ABP 合并急性胆管炎者占ABP 发病例数的近40%。患者的临床反应通常有恶心、呕吐，急性腹胀、腹痛，伴上腹压痛或伴反跳痛等。近年来，ABP 伴急性胆管炎的发病率逐年升高，此病发病急、进展快、并发症多且易反复，严重威胁患者生命健康安全，需采取及时有效的针对性治疗方法，帮助患者尽早康复[11-12]。

有关研究表明，传统的药物保守治疗无法从根本上袪除病因，反而会造成病情反复；而手术治疗造成的创伤大、恢复期长、费用高，预后风险也居高不下[13-14]。作为临床常用的消化内镜技术之一，ERCP 一方面可以发挥内镜诊断功能，对患者的胰管、胆管进行观测并判断是否存在异常病变；另一方面也可以借助器械发挥治疗作用。随着医疗技术的不断精进，ERCP 术微创且安全，成为胆胰疾病治疗的重要手段[15-17]。EST是指内镜下利用高频电切开刀将胆总管末端部分和十二指肠乳头括约肌切开的一种治疗技术[18-19]。已有研究表明，通过ERCP 联合EST 治疗ABP 伴急性胆管炎患者，可以显著改善患者的治愈率，治疗优势明显[20-21]。相关研究表明，患者病情的严重程度与胰胆管梗阻的持续时间呈正相关，因此越早开展治疗，越早解除胰胆管梗阻，实现胰液通畅排放，促使胆道及胰腺炎症得到控制，对患者的恢复也越有利[22-24]。同时，根据胆胰管共同通道的特点，早期ERCP 联合EST 治疗可以帮助胆道减压，减轻胰腺自身消化[25-27]。

本研究对ABP 伴急性胆管炎患者采用保守治疗和早期ERCP 联合EST 治疗进行比较研究，以探究其不同治疗效果。研究结果显示，采用早期ERCP 联合EST 治疗的患者，其WBC、SAMY、TBil 指标明显低于采用保守治疗患者，且WBC、SAMY、TBil 指标恢复正常时间均明显短于采用保守治疗患者，采用早期ERCP联合EST 治疗患者的腹痛缓解时间、术后住院时间均明显短于采用保守治疗患者，但治疗费用明显高于采用保守治疗患者，采用早期ERCP 联合EST 治疗患者的并发症发生率为11.1%，采用保守治疗患者的并发症发生率为6.7%，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，早期ERCP 联合EST 治疗ABP 伴急性胆管炎效果显著，可有效缩短治疗时间，但与传统保守治疗比较，治疗费用会相对较高，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

在本研究中，不仅检测了WBC、SAMY、TBil 指标在治疗前后的含量，还创新性地检测了患者WBC、SAMY、TBil 指标恢复正常所需的时间，但实验所选取的研究患者例数有限，可能存在偶然性，对于结果的准确性具有一定的影响，在后期研究中，应进一步扩大研究总量，避免偶然性的不利影响。