氯沙坦钾联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎的作用分析

崔志平

山东省东营市第五人民医院内科，山东东营257500

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，属于临床常见疾病，是一种由呼吸道、消化道、尿道等感染后导致自身免疫损伤所产生的无菌性炎症。该病病情进展缓慢，对患者肾脏造成缓慢性损伤，以蛋白尿、水肿、血尿等为主要症状，随着病情发展会引起肾衰竭等症状，降低患者日常生活能力，严重威胁其生命安全。临床治疗慢性肾小球肾炎以药物为主，以便缓解患者临床症状，延缓疾病对肾脏造成的损伤[1-4]。氯沙坦钾是临床常见治疗该病的药物之一，能有效改善患者血管功能，从而减少蛋白尿含量，但该药属于一种间歇性刺激药物，因此，治疗慢性肾小球肾炎存在局限性[5-6]。近年来，前列地尔在临床治疗中的应用越来越多，具有一定效果。基于此，该文2019年7月—2020年7月该院收治的93例慢性肾小球肾炎，探讨两种药物联合使用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性肾小球肾炎患者93例进行研究，随机数表法分两组。对照组（46例）：28例男，18例女；年龄36~74岁，平均（55.13±2.08）岁。观察组（47例）：31例男，16例女；年龄38~73岁，平均（55.73±2.09）岁。一般资料比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床确诊为肾小球肾炎者，肌酐清除率＜60 mL/min，且持续时间≥3个月，肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄[7]；②均在知情前提下参与该研究；③医院伦理委员会批准开展。

排除标准：①存在恶性肿瘤者；②合并有免疫系统疾病者；③精神、意识障碍者；④对该研究药物过敏者；⑤治疗依从性较差者；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

均给予两组常规治疗，包括使用抗生素进行抗炎、抗感染治疗，使用针对性药物进行纠正水电解质紊乱治疗，同时，给予患者控制血压等治疗，给予针对性饮食指导。

在此基础上，给予对照组氯沙坦钾（国药准字H20074021）治疗，50 mg/次，1次/d，根据患者反应调整给药剂量，每日最大剂量不超过125 mg。7 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

给予观察组氯沙坦钾联合前列地尔，其中，氯沙坦钾使用方式与对照组相同；前列地尔注射液（国药准字H20103100），将1~2 mL前列地尔融入10 mL生理盐水中，静脉缓慢滴注，1次/d。7d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

①评估临床疗效。根据患者临床症状变化情况及实验室检查结果为依据进行疗效分析，显效：症状消失，24例数h尿蛋白定量在正常范围内，尿红细胞计数及血肌酐水平恢复正常；有效：水肿等临床症状明显改善，24例数h尿蛋白定量检测结果较治疗前减少＞40%，尿红细胞计数减少≥40%；无效：症状无变化，24 h尿蛋白定量无变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②评估肾功能。分别于治疗前后，取患者静脉血液即尿液进行Scr、BUN、24 h尿蛋白定量分析，比较治疗前后及组间数值。

③观察不良反应。治疗期间，统计不良反应例数，不良反应总发生率=不良反应例数/总例数×100.00%。

④比较炎性因子水平。治疗前后，取患者静脉血液，离心分离血清，检测炎性因子指标，包括hs-CRP、TNF-α、IL-6，比较数值。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

对照组治疗总有效率为78.26%，观察组为93.62%，组间比较，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者肾功能比较

两组3项肾功能指标经治疗后均降低（P<0.05），且观察组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能比较(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups(±s)

表2 两组患者肾功能比较(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups(±s)

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2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组不良反应总发生率为10.87%，观察组为8.51%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 两组患者炎性因子水平比较

两组3项炎性因子治疗后水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

注：*与治疗前比差异显著，P<0.05

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3 讨论

随着人们生活节奏加快，在劳累、压力大、生活方式等因素的影响下，慢性肾小球肾炎发病率越来越高，该病对患者肾功能造成严重损害，影响其身心健康。慢性肾小球肾炎发病缓慢，早期症状不明显，以水肿、少量尿蛋白等最为常见。随着病情发展，症状逐渐加重，对肾脏造成不可逆损害，患者出现明显不适感，因此，需积极治疗[8-10]。

慢性肾小球肾炎部分患者存在轻、中度高血压表现，因此，在该病治疗期间，控制血压成为治疗该病措施之一。氯沙坦钾是常见降压药物之一，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能促使血管收缩，增加醛固酮释放量，促进血液循环，从而达到降压目的。在降压的同时，该药能减少蛋白尿含量，延缓肾脏损伤[11-15]。但该药主要用于降压，治疗慢性肾小球肾炎效果存在局限，需配伍使用其他药物，联合发挥作用。前列地尔是一种天然前列腺素类物质，具有扩张血管、抑制血小板聚集、促进红细胞变形等作用。肾小球肾炎会影响患者机体代谢功能，造成代谢紊乱，降低前列腺素生成量，提升血浆内皮素-1（ET-1）水平，使其产生毒性，进而对肾脏造成进一步损伤，提升炎性因子水平，加重慢性肾小球肾炎症状。给药前列地尔后，其迅速发挥药效，降低ET-1水平，减少对肾脏造成的损伤，促使机体炎性因子水平恢复正常。同时，前列地尔具有扩张血管的作用，从而增加肾脏血液流量，促进局部血液循环，达到改善肾脏功能的作用[16-23]。

氯沙坦钾与前列地尔联合使用，扩张血管作用更显著，同时降低血清尿酸、减少蛋白尿，降低ET-1水平，进一步改善患者临床症状，减少疾病对肾脏造成的损害。余筱燕等[24]人研究表明，观察组联合使用氯沙坦钾与前列地尔进行治疗，总疗效为97.37%，对照组单纯使用氯沙坦钾治疗，总疗效为79.49%，组间比较，观察组较高（P<0.05）。该研究结果显示，对照组治疗总有效率为78.26%，观察组为93.62%，观察组较高（P<0.05），该结果与余筱燕等人研究结果一致，说明，在常规治疗基础上联合使用氯沙坦钾与前列地尔治疗肾脏疾病，能有效提升治疗效果；同时，对两组肾功能进行检查，结果显示，观察组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于对照组（P<0.05），说明，氯沙坦钾与前列地尔联合治疗慢性肾小球肾炎，能降低患者肾功能指标，达到改善肾功能的目的；分析不良反应，结果显示，两组差异无统计学意义（P＞0.05），表明在常规治疗基础上联合氯沙坦钾与前列地尔治疗该病，其不良反应发生率与单纯使用氯沙坦钾所产生的不良反应相近，即不增加患者不良反应。同时，对两组患者机体炎性因子水平进行分析，结果显示，治疗后各项炎性因子水平均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），表明两种药物联合使用能有效降低患者机体炎症因子水平。

综上所述，常规治疗慢性肾小球肾炎对控制患者病情具有一定效果，改善患者肾功能指标，但由于单一用药存在局限性，因此，在常规治疗基础上联合氯沙坦钾与前列地尔治疗该病可明显改善患者肾功能，降低炎性因子水平，疗效更显著。