卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断准确性的研究

字林丽

云南省临沧市人民医院病理科，云南临沧677000

在女性生殖系统肿瘤中卵巢肿瘤十分常见，且缺乏特异性，行一般影像学诊断，不能准确定性诊断，极易出现术后转移和复发情况，其术前诊断证据较高，进而保证术中实施相应的治疗方法。因卵巢肿瘤有多种，组织形态十分复杂，主要包含良性、恶性、交界性肿瘤[1]。针对卵巢肿瘤患者常使用放化疗方法治疗，手术切除方法使用率最高，针对良性卵巢肿瘤可保留生育能力，将病灶切除，保留子宫及附件；针对恶性卵巢肿瘤可实施病灶细胞减灭数治疗。对于卵巢肿瘤而言行常规石蜡切片病理诊断结果属于诊断金标准，此种方法具有操作复杂、检查时间长的缺点，快速冰冻切片的检查时间较短，可在短时间内获得患者病情信息，进而快速对卵巢肿瘤实施病理学分析和定性诊断，为临床制定有效治疗方法提供相关依据[2]。该文选取该院2019年3月—2020年3月收治卵巢肿瘤患者53例进行病理诊断准确性的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治卵巢肿瘤患者53例，年龄23~75岁，平均年龄为（50.32±2.45）岁；病程为2~5年，平均病程为（3.52±1.15）年。患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均存在腹胀、尿频、腹痛、下腹部包块、腹水征阳性等症状。所有人员均实施病理学诊断，满足WHO卵巢肿瘤组织学相关诊断标准，并均实施手术治疗。

1.2 方法

石蜡切片检查：对术中患者切除的卵巢肿瘤组织进行采集，作为标本，使用浓度为10%的中性福尔马林溶液对标本进行固定，使用石蜡包埋，将标本切成厚5 μm的薄片，使用HE染色，在光镜下实施检查。

快速冰冻切片检查：对术中患者卵巢肿瘤新鲜组织进行采集，作为标本，取1~2块样本，放在冰冻切片机中，将温度调至-25℃之下，冰冻时间设置为3 min，当冰冻完成后，将其切成厚5 μm的薄片，对切片实施操作，对切片实施固定、染色处理，并将冰冻剩余组织放在浓度为10%的福尔马林溶液中备用。使用显微镜镜对肿瘤大小、形态、类型进行观察。

1.3 观察指标

术中对肿瘤组织实施快速冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断，将石蜡切片诊断结果为诊断标准，对其快速冰冻切片的诊断准确率、延迟诊断率、误诊率、误诊具体情况以及检查时间进行分析。由2名以上病理科主任医师进行阅片、诊断、讨论，将石蜡切片诊断结果作为诊断金标准，并对冰冻切片检车结果进行观察。两种检查方法诊断结果保持一致，判定为确诊；冰冻切片诊断结果不能确定，需依照石蜡切片结果进行最终诊断，判定为延迟诊断；冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果不一致，判定为误诊。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的检查时间比较

快速冰冻切片检查时间相比于石蜡切片检查时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两种方法的检查时间比较[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

表1 两种方法的检查时间比较[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

?

2.2 两种检查方法的准确率比较

快速冰冻切片检查方法对良性肿瘤的诊断准确率分别为96.00%（24/25），恶性肿瘤的诊断准确率为86.67%（13/15），交界性肿瘤诊断准确率为84.62%（11/13）。对于生殖细胞肿瘤诊断准确率为90.48%（19/21），上皮源性肿瘤诊断准确率为93.75%（15/16），性索间质肿瘤诊断准确率为83.33%（10/12），其他肿瘤诊断准确率为100.00%（4/4）。总体诊断准确率为90.57%（48/53）；其中有1例延迟诊断，有4例误诊。见表2。

表2 两种检查方法的准确率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the accuracy of the two inspection methods[n(%)]

2.3 对快速冰冻切片诊断结果出现误诊的原因进行分析

1例延迟诊断患者为未成熟畸胎瘤，主要因冰冻切面质量不佳、取材不充分等造成；4例误诊患者中，1例环状小管性索肿瘤误诊为成人颗粒细胞瘤，2例交界性浆液性囊腺瘤误诊为浆液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤误诊为成熟畸胎瘤。

3 讨论

在妇科疾病中卵巢肿瘤十分常见，其具有特殊的生理结构，在术前使用影像学方法诊断，如B超、MRI、CT等方法，可有效检出肿瘤，其在检查中存在相应局限性，针对肿瘤组织形态、类型等不能清晰检查，极易出现误诊情况，对疾病治疗造成严重影响[3]。良性卵巢肿瘤在育龄期女性中发生率较高，其发病人群逐渐年轻化。恶性卵巢肿瘤在发病后无明显特殊症状，常表现为腹胀、腹痛等，到院就诊，行B超对盆腔组织进行检查，指出可疑结构，明确卵巢肿瘤疾病。临床上使用影像学诊断具有较高误诊率，因此在临床诊断中使用率逐渐减少。现今医疗科技发展迅速，病理细胞检查技术快速发展和更新[4]。病理技术检查方法可作为临床病理学诊断方法，属于基础诊断，无论何种疾病组织细胞病理学诊断均可使用。病理诊断技术主要包含采集样本、固定、脱水、包埋、切片、染色后进行封片检查等，以上各操作步骤均由专业人员完成[5]。

研究结果显示，快速冰冻切片检查时间相比于石蜡切片检查时间较短（P<0.05）；快速冰冻切片检查方法对良性肿瘤的诊断准确率分别为96.00%（24/25），恶性肿瘤的诊断准确率为86.67%（13/15），交界性肿瘤诊断准确率为84.62%（11/13）。对于生殖细胞肿瘤诊断准确率为90.48%（19/21），上皮源性肿瘤诊断准确率为93.75%（15/16），性索间质肿瘤诊断准确率为83.33%（10/12），其他肿瘤诊断准确率为100.00%（4/4）。总体诊断准确率为90.57%（48/53）；其中有1例延迟诊断，有4例误诊。1例延迟诊断患者为未成熟畸胎瘤，主要因冰冻切面质量不佳、取材不充分等造成；4例误诊患者中，1例环状小管性索肿瘤误诊为成人颗粒细胞瘤，2例交界性浆液性囊腺瘤误诊为浆液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤误诊为成熟畸胎瘤。证实快速冰冻切片病理学诊断可在短时间内完成，为手术方法的选取和第一时间进行治疗具有重要意义。快速冰冻切片检查具有误诊情况，针对交界性肿瘤极易判定为恶性肿瘤[6]。现今术中病理诊断常以HE染色检查为主，其具有操作简单、价格较低的优点，在卵巢肿瘤诊断中，检查时间较长，其染色效果不佳。针对卵巢肿瘤组织形态、分类等诊断敏感性和准确性存在一定影响。有关数据显示，针对卵巢肿瘤患者，行快速冰冻切片病理诊断方法，具有较高的诊断准确率，占90%左右[7]。使用快速冰冻切片病理诊断需要注意内容为：①术前使用CT、超声影像学诊断，依照既往病史、临床症状、肿瘤分布情况，实施初步判定，术中需与医生进行有效交流；②对送检冰冻标本进行严格检查，对其病变部位和器官予以明确，保证标本完整和包膜情况，对周围组织粘连情况、实性和囊性情况、乳头状等病变进行检查，针对病变区域较大的浆液性、黏液性肿瘤，其局部差异明显，需充分了解组织来源和病变性质[8]。③在取材时需重视标本切面，选取有效的实性区、丰富乳头状突起的囊壁处、囊壁增厚部位；实性病灶需选取灰白色鱼肉区、出现上皮增生性改变和癌变区域以及颜色和质地不同的区域；组织质地存在差异时，需重视分开取材[9]。④对冰冻切片的温度环境予以有效设定，对冰冻切片的时机予以把握，快速冰冻组织包埋剂周边极易发生变白情况，直到中央透明区消失，将冰冻头取下，固定在切片机上并实施修补，防止切片与水接触，制片时，需使用浓度为95%的酒精对其进行反复冲洗，使组织处于平整状态、均匀厚度、染色清晰[10]。⑤病理科医生需对患者的临床表现、体征、资料、病史等予以充分掌握，明确肿瘤性质诊断标准，防止发生假阴性、假阳性情况。在检验中，延迟诊断发生的因素主要因冰冻组织取材、切片质量以及病理科医生素质等，有效控制可使诊断准确率提升[11-12]。

综上所述，将快速冰冻切片检查应用在卵巢肿瘤诊断中，其具有时间短、高诊断准确率的优点，但也存在相应误诊情况，其与切片质量存在直接关系，因此提高取材和切片制作质量，医生操作技能更加专业化，进而使诊断准确性提升。