应用组合小型皮瓣治疗多指手外伤皮缺损的临床疗效分析

徐世健

聊城鲁西骨科医院手足外科，山东聊城252000

手外伤皮缺损属于外科疾病，于临床常见[1]。手部为人们日常生活工作中与外界接触最常用的媒介，高度的使用频率以及手部本身缺乏足够的保护，使得手部在日常工作生活中极易出现意外事故[2-3]。手部意外受到较大创伤时需要及时送往医院治疗，尽最大可能恢复手部应有的功能，降低手部受伤对日常生活产生的影响[4]。目前手外伤皮缺损的治疗重心在于如何更好、更快地恢复患者的手部外观以及手部功能，组合小型皮瓣治疗方案在手外伤皮缺损的临床应用中具有选用灵活、肢体功能恢复良好等多种治疗优势[5-6]。该次研究选取了2018年1月—2019年6月在该院就诊治疗的58例多指手外伤皮缺损患者为研究对象，其主要目的是分析组合小型皮瓣治疗在多指手外伤皮缺损的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例入选多指手外伤皮缺损患者均于该院就诊。以随机数字表将其均分为研究组（29例）和常规组（29例）。其中常规组男女比例为15/14；年龄22～50岁，平均(36.38±5.28)岁。研究组男女比例为16/13；年龄23～51岁，平均(36.59±3.64)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者手部受伤原因主要包括：切割伤害12例，机械伤害21例，爆炸伤害14例，重物砸伤11例。该次研究通过该院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与该次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情符合多指手外伤皮缺损的相关诊断标准[7]。排除标准：治疗配合度低的患者，临床资料不完善患者，存在沟通障碍患者，认知功能缺损患者。

1.3 方法

常规组采用常规手术方案，手术流程：于常规清创处理后，根据患者手部创面情况选择合适的全厚游离皮片进行移植修复，严格按常规手术流程对患者手部皮缺损部位进行修复，术后做好完善的并发症防治措施。

研究组采用组合小型皮瓣治疗方案对患者进行治疗，具体流程：对中指、食指、环指以及拇指末节指腹皮缺损患者采用邻指皮瓣修复方案，在常规创口清理后，依次挑选邻近手指合适部位皮瓣对手指受伤部位进行修复；对小指、食指以及环指末节指指端皮缺损且骨外露患者采用鱼际皮瓣修复方案，同样在创口清理干净后，依照伤口缺损情况挑选合适的鱼际皮瓣对创口进行修复；对中指、拇指、环指、小指以及食指末节指指端皮缺损、骨外露且指腹轻微损伤患者采用指腹“V-Y”推移皮瓣修复方案，常规创口清理后，于受伤手指近端指腹侧方或近端指腹掌侧行“V”切口将皮肤切口，按“V-Y”推移皮瓣修复方案流程对患者皮缺损部位进行修复。

1.4 观察指标

①统计分析研究组与常规组治疗前后病理评分、瘙痒评分以及疼痛评分，评分标准：分值越低，患者病理、瘙痒及疼痛情况越好。②统计分析两组手术情况以及恢复情况，手术时长为手术情况评估指标，创口愈合时间及抗菌药物使用时间为恢复情况评估指标。③统计分析两组不良症状发生率，包括皮瓣感染、皮瓣坏死。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的病理评分、瘙痒评分以及疼痛评分对比

治疗前两组病理评分、瘙痒评分以及疼痛评分的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组病理评分、瘙痒评分以及疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的病理评分、瘙痒评分及疼痛评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of pathology score,pruritus score and pain score before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者治疗前后的病理评分、瘙痒评分及疼痛评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of pathology score,pruritus score and pain score before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.2 两组患者手术情况、恢复情况对比

研究组手术时长、抗菌药物使用时间以及创口愈合时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况、恢复情况对比（±s）Table 2 Comparison of operation status and recovery status of the two groups of patients（±s）

表2 两组患者手术情况、恢复情况对比（±s）Table 2 Comparison of operation status and recovery status of the two groups of patients（±s）

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2.3 两组患者不良症状发生率对比

研究组不良症状发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良症状发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse symptoms between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

在多指手外伤皮缺损患者的临床治疗中，其关键要点在于挑选合适的皮瓣对创伤部位进行修复[8-9]。据有关研究结果表明，适合皮瓣的选择可以有效提高皮瓣的成活率，降低患者不良症状的发生率，且能够明显促进患者手部功能快速恢复[10-11]。因此修复皮瓣的挑选在多指手外伤皮缺损患者的临床治疗中极为重要。

该次研究主要采用组合小型皮瓣治疗方案对多指手外伤皮缺损患者进行治疗，根据患者手部皮缺损情况的不同，挑选不同部位的皮瓣，以不同的治疗方式对患者手部缺损部位进行修复[12-13]。患者手部缺损情况主要分为中指、食指、环指以及拇指末节指腹皮缺损，小指、食指以及环指末节指指端皮缺损伴骨外露以及中指、拇指、环指、小指以及食指末节指指端皮缺损、骨外露伴指腹轻微损伤，分别采用邻指皮瓣修复方案、鱼际皮瓣修复方案以及指腹“V-Y”推移皮瓣修复方案对患者进行治疗，所有方案的治疗关键都在于优先固定患者骨折部位，修复患者受损肌腱，随后根据患者受伤情况设计合适的皮瓣进行修复，保证在皮瓣缝合后，其张力最小化，并且不会对伤口处血运产生不利影响，保障患者的恢复效果[14-15]。在该次研究中，研究组病理评分（1.18±0.41）分、瘙痒评分（1.03±0.24）分以及疼痛评分（2.26±0.82）分均低于常规组（1.73±0.63）分、（1.50±0.47）分、（3.89±0.94）分，手术时长（53.29±20.36）min、抗菌药物使用时间（6.52±1.84）d以及创口愈合时间（5.94±1.67）d均低于常规组（81.65±24.49）min、（9.46±2.37）d、（8.92±2.14）d，在田前军[16]的研究结果中，观察组愈合时间为（6.33±1.11）d，抗菌药物使用时间为（5.73±1.89）d，均低于对照组（18.27±2.43）、（11.32±2.12）d（P＜0.05），两组研究结果一致，不良症状发生率比常规组低(P<0.05)，说明组合小型皮瓣治疗方案可以明显改善患者病理、瘙痒情况，降低患者疼痛感，可以缩短患者恢复时间，改善其预后情况。

综上所述，组合小型皮瓣治疗方案在多指手外伤皮缺损患者的临床治疗中表现优秀，可以有效改善患者手部受伤情况，加快手部愈合速度，降低不良症状的发生率，值得在临床医疗中广泛推广应用。