Hcy、FIB、D-D联合检测用于脑梗死诊断的价值

孙冠军

单县中心医院神经内科，山东单县274300

动脉粥样硬化属于脑血栓形成的基础原因，为此也被认为是脑梗死发生的主要病因。先天性血管畸形与血管壁发育不良也可诱发脑梗死。基于动脉粥样硬化多发生在大血管分叉部位与弯曲部位，故脑血栓形成主要发生在颈动脉起始部位与大脑中动脉起始部位等。以上部位血管内膜斑块若破裂，血小板与纤维素等血液中有形成分可粘附与聚集进而形成血栓，在栓子脱落后可引发脑梗死。脑梗死致残率与致死率较高，且疾病发展时间越长可造成的危害越大，为此，认为早期诊断对于控制病死率具有重要意义[1]。精准的诊断可为病情判断提供可靠依据，同时也可为对症治疗给予指导。该次研究中，选取2018年3月—2020年3月院内脑梗死患者116例作为观察组，取同期体检健康人员50名为对照组，对脑梗死诊断中Hcy、FIB、D-D联合检测的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院内脑梗死患者116例作为观察组，取同期体检健康人员50名为对照组。观察组：男性67例，女性49例；最小年龄45岁，最大年龄78岁，平均年龄（61.25±3.24）岁。对照组：男性28名，女性22名；最小年龄47岁，最大年龄76岁，平均年龄（60.36±3.17）岁。观察组纳入标准：院内检查确诊脑梗死；患者签订知情同意书；研究获取医院伦理委员会同意。排除标准：存在血液疾病者；临床资料不完整者。组间受试者年龄与性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

清晨空腹取静脉血5 mL，分为两份，其中1份放置到109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝管中，室温3 000 r/min离心处理10 min，取出血浆实施FIB与D-D检测。另一份放置到5%乙二胺四乙酸二钠抗凝管中测定Hcy。FIB检查设备为日本sysmex CA-6000全自动血凝仪；D-D检测设备为法国VIDS仪器；Hcy检测设备为日立7600全自动生化分析仪。

1.3 观察指标

统计不同组别受试者Hcy、FIB、D-D水平，同时统计各指标单一检测阳性率及联合检测阳性率。D-D正常范围＜0.5 mg/L；Hcy正常范围5～15 μmol/L；FIB正常范围2～4 g/L。联合检测其中一项或以上阳性则判断阳性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间受试者Hcy、FIB、D-D水平对比

观察组Hcy、FIB、D-D表达水平均大于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组受试者Hcy、FIB、D-D水平对比（±s）Table 1 Comparison results of Hcy,FIB and D-D levels of the two groups of subjects(±s)

表1 两组受试者Hcy、FIB、D-D水平对比（±s）Table 1 Comparison results of Hcy,FIB and D-D levels of the two groups of subjects(±s)

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2.2 脑梗死患者单一与联合检测阳性率对比

116例脑梗死患者中，Hcy检测阳性率69.83%，FIB检测阳性率65.52%，D-D检测阳性率83.62%，联合检测阳性率96.55%，联合检测阳性率高于其他3种单一检测方式，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 脑梗死患者单一与联合检测阳性率对比Table 2 Comparison of positive rates of single and combined tests in patients with cerebral infarction

3 讨论

脑动脉血栓形成与供血不足等因素可引发局部脑组织缺血性坏死，进而出现一系列症状，为脑梗死发生的原因之一。脑梗死早期干预对于控制病死率及致残率具有重要意义，而早期干预的前提是精准诊断以及有效的病情评估。临床主要应用实验室检查对脑梗死进行诊断[2]。脑动脉斑块可引发管腔自身狭窄或闭塞，进而造成灌注区血液压力下降与血流速度减缓，导致脑局部供血减少发生脑梗死症状[3]。脑梗死多发生在中老年人群中，且多伴随动脉硬化与高血压等症状。梗死发生前并无特殊表现，发病后患者可出现头晕与肢体麻木等症状[4]。脑梗死疾病发展较快，在休息或睡眠状态发生率较高，症状可在几小时后达到高峰。在脑梗死症状中，大脑中动脉闭塞综合征较为常见。若主干闭塞发生对侧中枢性面部瘫痪或偏瘫，也有部分患者出现意识障碍症状。若为深穿支闭塞，对侧中枢性上下肢可出现同等程度偏瘫，或伴随面瘫，对侧偏伸感知障碍。

该次研究中对Hcy、FIB、D-D联合检测在脑梗死诊断中的应用价值进行了分析。结果显示，脑梗死患者中，Hcy检测阳性率69.83%，FIB检测阳性率65.52%，D-D检测阳性率83.62%，联合检测阳性率96.55%，联合检测阳性率高于其他3种方式单独检测。李健英等[5]的调查结果也显示，脑梗死患者中，Hcy检测阳性率70.00%，FIB检测阳性率68.00%，D-D检测阳性率90.00%，联合检测阳性率98.00%。与该次研究结果一样均证实联合检测的阳性检出率较高，其原因为联合检测可弥补单一检测方式存在的缺陷，提升检测结果精准度。

Hcy属于腺苷蛋氨酸水解后产物，其高水平表达与脑梗死的发生存在密切关联[6]。在此结论被证实后，临床认为此项指标升高属于心脑血管疾病的主要危险因素。若机体内同型半胱氨酸呈现出高浓度表达，可产生过氧化物与自由基等活性氧中间产物，可对NO的合成形成抑制作用，还可促进其降解，进而损伤NO介导的内皮依赖性血管舒张功能[7]。以往有研究资料显示，Hcy胱氨酸水平持续升高可造成血小板受损，进而增加血小板的粘附与聚集，最终形成血栓。FIB为急性期反应蛋白，可经肝脏组织分泌，也作为凝血活化标志物存在，对于血浆及全血黏度具有负面作用[8]。若持续在机体内高表达可引发高黏反应，影响到血流速度，致使血栓形成风险进一步增加。而动脉粥样硬化属于脑血栓形成的基础原因，为此也被认为是脑梗死发生的主要病因。

D-D为简单纤维蛋白降解产物，其高水平表达代表机体处在高凝状态与存在继发纤维蛋白溶解亢进[9]。为此，此项指标多被应用到血栓疾病的诊断中。人体处在血栓性疾病或发生栓塞后，血液中的纤维蛋白可形成凝块，此种情况被称之为纤维蛋白血凝块，可激活人体纤维蛋白溶解酶，将纤维蛋白凝块逐步溶解，进而分化成为小分子物质，而此种物质便是D-D[10]。D-D是现代临床中对静脉血栓与肺栓塞等疾病诊断的关键要素。D-D是纤维蛋白形成与纤溶的敏感分子标记物，生成或水平上升可显示出凝血与纤溶系统被激活。血浆中纤维蛋白降解产物的水平能够显示出机体内凝血酶活性剂纤维蛋白生成情况。

FIB是基于干细胞合成与分泌的糖蛋白，可参与到凝血与止血过程的关键性蛋白纤维蛋白[11-12]。在凝血期间，凝血酶切除血纤蛋白原中血纤肽A与B生成单体蛋白质。高纤维蛋白原属于多种血栓性疾病的危险因素，被认为是疾病状态标志物。血小板破裂后可释放出凝血致活酶，基于钙离子作用催化凝血酶原转变为凝血酶，可将血浆中原有可水溶的纤维蛋白原凝固成为不溶于水的纤维蛋白，最终凝固成为血块。若组织与血管受到损伤，可经由凝血酶酶促转化成纤维蛋白，后进一步转化为基于纤维蛋白的血凝块[13]。纤维蛋白原可发挥出阻塞血管的作用，进而抑制过度出血。但纤维蛋白原的产物纤维蛋白结合能够降低凝血酶活性，促进血小板的聚集，推动平滑肌与内皮细胞生长及增殖，强化血液黏滞性与外周阻力，引发内皮细胞损伤，加速胶原与氧核糖核酸合成，导致红细胞粘着与血栓形成，在脑梗死的发生及发展中具有一定作用。

将以上3项指标联合检测，可对脑梗死实现较为精准的诊断。不同指标可在不同层面判断脑梗死的发生及发展情况。例如，Hcy可造成过氧化物与自由基等活性氧产物增高，促进机体内降解，对NO介导内皮血管舒张造成损伤，最终可引发脑梗死。

综上所述，应用Hcy、FIB、D-D联合检测脑梗死的阳性率较高，可为脑梗死的临床诊断提供可靠依据。