双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者预后的影响

侯培华，徐树香

1.山东省淄博市第四人民医院外科，山东淄博255000；2.山东省淄博市第七人民医院儿科，山东淄博255000

胃癌严重地影响着患者的生命健康，也让患者在生活中精神与身体都受到折磨[1]。而随着医疗技术的不断进步，多种治疗胃癌的手术方式被广泛地应用到临床治疗中[2]。其中以双通道重建手术与全胃切除术使用最多，尽管两种术式均可起到根治肿瘤的疗效，且具有较好的临床效果，但术后在对患者的远期预后质量及生活质量也有着较大影响[3]。而该次则针对双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者术后营养状况的影响展开研究，并将2019年9月—2020年9月收治的50例胃癌患者纳入研究。详细开展过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行手术治疗的50例胃癌患者纳入研究，并按照手术类型分成A组与B组，各25例。患者均经诊断确诊为胃癌，并对研究知情且同意。研究排除合并其他肿瘤、术前6个月内行输血治疗、手术禁忌证、术前接受放化疗治疗、临床信息不完整患者。并在该院伦理委员会核实与批准下开展研究。其中A组男13例，女12例；平均年龄（53.70±2.13）岁。B组男14例，女11例；平均年龄（54.19±2.28）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全胃切除术A组25例患者展开全胃切除术治疗，予以患者气管插管全身麻醉，指导其更换为平卧位，于上腹中线右绕脐位置做20~25 cm的切口，并逐层切开患者皮肤，然后游离胃结肠韧带后将大网膜切除。沿胃大弯处依次结扎胃壁血管及胃右动脉，离断十二指肠近端与切除病变组织，之后进行胃空肠吻合。最后对患者手术创面进行止血，并放置引流管，术后给予抗生素治疗[4]。

1.2.2 双通道重建手术B组患者在全胃切除术下切除病变组织后开展双通道重建术治疗，保留患者十二指肠的残端，吻合离屈氏韧带40 cm的食管空肠端侧，并在食管空肠吻合口35 cm位置进行空肠吻合十二指肠残端。同时将Braun式侧吻合应用于离屈氏韧带10 cm处，以及十二指肠残端空肠吻合部位5 cm处，在距食管空肠吻合位置5 cm处和距十二指肠残端空肠吻合位置2 cm处进行结扎术。最后对患者手术创面进行止血，并放置引流管，术后给予抗生素治疗[5]。

1.2.3 术后营养支持 两组患者均给予术后营养支持。术后第1天经鼻管予以患者葡萄糖氯化钠注射液，术后第2天可适当予以患者肠内营养，并密切关注患者反应，如发生腹泻、呕吐等情况，需即刻停止，同时进行对症处理。选择坐位输注营养液，之后定时帮助患者翻身，以促进肠胃蠕动。待患者拔除胃管并出现排泄物或排气的现象，可让患者进食少量流食，并采用少食多餐的方式。根据肠道恢复情况，1周后在医生的指导下，逐渐地增加无渣的半流食。手术后14 d，从流食、半流食逐渐地转变成软食、少渣普食。

1.3 指标观察

①对比两组患者每日进食量及进食频率；②对比术后3个月患者体质量增加量；③对住院期间的血红素、总蛋白、白蛋白、前清蛋白等营养指标进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者每日进食量、进食频率以及体质量增加量对比

B组患者术后每日进食量、进食频率以及术后3月体质量增加量均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后两组患者每日进食量、进食频率以及体质量增加量对比（±s）Table 1 Comparison of daily food intake,eating frequency and weight gain between the two groups of patients after surgery(±s)

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2.2 两组患者住院期间营养指标对比

两组患者术后血红素、总蛋白、白蛋白、前清蛋白指标变化情况均优于手术前，B组各项指标均高于A组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者住院期间营养指标对比（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients during hospitalization(±s)

表2 两组患者住院期间营养指标对比（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients during hospitalization(±s)

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3 讨论

根据国际癌症机构统计，胃癌的发病率以及病死率，在整个癌症比例中排名为第5名与第3名[6]。而且超过半数的胃癌病例都集中在中国，在国内每年病发胃癌患者例数约为40万，我国已经成为全球范围内胃癌病例高发国[7]。临床针对此种疾病常开展手术治疗，术式主要包括双通道重建手术与全胃切除术。其中全胃切除术对患者机体造成的损伤严重，而双通道重建手术则可保留患者的胃部分功能，减少对患者的损伤，有助于患者尽早康复，同时还可以有效地预防患者术后贫血及维生素缺乏现象的发生[8]。但是双通道重建手术对操作技术要求较高，因此手术医生需具备丰富经验、较高的专业技能，以确保手术的效果和安全性[9]。

部分医学研究结果显示，胃癌患者术后体质量会严重地影响生活质量[10]。而该次研究结果显示A组3个月后，其体质量增加为（2.04±0.69）kg低于B组（3.71±1.38）kg(P<0.05)。证实了部分医学研究结果，说明双通道重建手术可增加患者每日进食量，确保术后营养充足，显著提升患者的身体机能并确保生活质量。这跟食物储袋功能相关，双通道重建手术可保留患食物储袋，而全胃切除术患者则没有保留食物储袋[11]。在双通道重建手术下，还可以保留部分胃腺体，进而维持胃促生长素的分泌，从而提升患者食欲，增强身体机能，并促进快速康复。在双通道重建手术下，还可以让患者拥有更好的吸收功能，增加患者对食物营养的吸收[12]。

该次研究结果显示，患者在住院期间其营养指标均低于手术前，而AB、两组患者血红素分别为（106.38±14.79）g/L与（110.53±12.30）g/L，总 蛋 白 分 别 为（60.14±4.31）g/L与（62.09±4.87）g/L，白蛋白分别为（34.63±3.36）g/L与（36.30±3.97）g/L，前清蛋白分别为（129.56±29.81）mg/mL与（151.09±46.14）mg/mL。该组研究结果也与杨九霄等[3]的研究结果相互印证。其研究中结果中显示行全胃切除术治疗与行双通道重建手术治疗患者的血红素分别为（117.05±17.72）g/L与（121.14±20.09）g/L，总 蛋 白 分 别 为（54.76±4.99）g/L与（55.17±4.77）g/L，白蛋白分别为（31.92±2.67）g/L与（32.39±3.54）g/L，前清蛋白分别为（150.47±41.63）mg/mL与（152.61±31.22）mg/mL。研究结果再次说明，双通道重建手术效果优于全胃切除术，其能够促进患者吸收营养，同时加强机体免疫功能，不易产生严重并发症，并确保患者远期生活质量。

综上所述，对胃癌患者展开双通道重建手术与全胃切除术均可以达到根治肿瘤的效果，可提升患者预后质量。