CT诊断肺部磨玻璃结节的影像表现及应用分析

江华良，陈爽，王玉新

1.江苏江阴市中医院医学影像科，江苏江阴214400；2.江苏江阴市人民医院医学影像科，江苏江阴214400

作为一种常见肺结节，GGN的磨玻璃样成分系肿瘤细胞、异常增生上皮细胞鳞屑样生长所致[1]。肺部良性、恶性病变者均可见GGN[2]。但由于肺癌的预后与其诊断及时性密切相关，因此，做好GGN的诊断具有一定必要性。CT作为一种经典影像学技术，其可利用具有高分辨率的检测设备，精准定位病灶位置，并通过对病灶大小、形态等信息的评估，确定其性质。为确定该方法在GGN诊断中的价值，该研究主要针对2018年6月—2020年3月于该院就诊的69例GGN患者进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的69例GGN患者纳入研究。其中，男46例，女23例；年龄（48.3±17.4）岁；临床表现：37例伴咳嗽，29例出现咳痰症状，21例发热，15例胸痛，5例伴咳血症状。患者有合并出现上述症状的情况。

纳入标准：①患者知情并自愿参与该次研究；②得到医院伦理委员的支持；③对检查方案的依从性良好。

排除标准：①合并凝血功能障碍、急性感染等病症；②患者对检查方案依从性差，或认知功能障碍患者；③合并其他呼吸系统病变，如慢阻肺等。

1.2 方法

69例患者均接受病理诊断及CT检查。CT检查流程为：（1）检查前教育。告知患者CT检查流程，强调积极配合检查的重要性，并告知患者CT检查的注意事项。引导患者开展呼吸训练，确保其掌握正确的呼吸技巧。（2）CT检查。①扫查流程。嘱GGN患者取仰卧位，双手自然上举，高度超出头顶即可。常规扫描（肺尖至肺底部）参数按照如下标准设置：层厚、管电流及管电压分别为：5 mm、200 mA、120 kV。经常规扫描发现病灶后，实施薄层扫描。扫描参数为：层距、层厚分别为5 mm、1 mm，窗位及肺窗宽分别为-600 Hu、1500 Hu。行薄层扫描时，分别针对GGN患者的病灶进行横轴位、冠状位、矢状位成像。②图像处理。将各角度所得病灶图像上传至EBW，开展图像后处理，利用处理后图像进行薄层重建。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 诊断结果

以69例GGN患者的病理诊断结果为金标准，病理诊断证实，11例为良性，58例为恶性。CT检查共检出13例阴性，56例恶性。CT检查诊断GGN的准确度为94.20%，灵敏度为94.83%，特异度为90.91%。

表1 诊断结果Table 1 Diagnosis results

2.2 影像学表现

（1）良性GGN。①病灶大小。11例良性GGN患者的病灶大小处于0.5~3.2 cm范围内，平均病灶大小为（1.76±0.41）cm。②病灶形态。7例患者病灶形态为圆形或类圆形，占比为63.64%，另外4例患者经CT检查可见不规则病灶，占比为36.36%。③边界。11例良性GGN中，8例患者边界模糊，占比为72.73%，2例可见清晰毛糙边界，占比为18.18%，另有1例患者伴清晰光整边界，占比为9.09%。④结节密度。11例良性GGN患者经CT检查发现，10例患者为纯磨玻璃结节（pGGN），占比90.91%，1例患者为伴实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN），占比为9.09%。⑤囊状透亮影。CT检查表明，1例患者的CT图像可见囊状透亮影，占比为9.09%。⑥空泡征。3例良性GGN患者伴空泡征，占比为27.27%。⑦毛刺征。2例良性GGN患者经CT检查发现毛刺征，占比为18.18%。⑧分叶征。1例良性GGN患者的CT图像中出现分叶征，占比为9.09%。⑨胸膜凹陷征。5例良性GGN患者可见胸膜凹陷征，占比为45.45%。⑩血管集束征。4例良性GGN患者伴血管集束征，占比为36.36%。11○支气管征。6例良性GGN患者出现支气管征，占比为54.55%。（2）恶性GGN。①病灶大小。58例恶性GGN患者的病灶大小为0.5~3.4 cm，平均病灶尺寸为（1.81±0.44）cm。②病灶形态。58例恶性GGN患者中，仅18例患者的病灶形态为圆形或类圆形，占比为31.03%，另外40例患者的结节病灶均呈不规则形态，占比为68.97%。③边界特征。CT检查证实，8例患者结节边界模糊，占比为13.79%，18例患者可见清晰毛糙边界，占比为31.03%，其余32例GGN患者的边界均伴清晰、光整特征，占比55.17%。④结节密度。58例恶性GGN患者中，21例患者为pGGN，占比为36.21%，另外37例患者为mGGN，占比为63.79%。⑤囊状透亮影。29例恶性GGN患者的CT图像中可见囊状透亮影征象，占比为50.00%。⑥空泡征。13例恶性GGN患者可见空泡征，占比为22.41%。⑦毛刺征。CT检查表明，49例恶性GGN患者的CT图像伴毛刺征，占比为84.48%。⑧分叶征。56例恶性GGN患者均伴分叶征，占比为96.55%。⑨胸膜凹陷征。30例恶性GGN患者的CT图像中伴胸膜凹陷征，占比为51.72%。⑩血管集束征。26例恶性GGN患者可见血管集束征，占比为44.83%。11○支气管征。32例恶性GGN患者经CT检查发现支气管征，占比为55.17%。

3 讨论

随着肺癌发病率的持续升高，这类恶性肿瘤的早期诊断，逐渐成为人们的关注重点。在这一背景下，影像学筛查工作逐渐得到了良好的普及。GGN是一种特殊肺结节，这种病灶既可见于良性肺部病变，也可见于肺癌。为避免误诊、漏诊导致肺癌患者延误最佳治疗时机，需加强对GGN性质的评估。

CT检查是一种常用影像学手段。在GGN诊断中，该方法可通过高分辨率优势，清晰显示患者肺结节的特征，以便医师根据其影像学表现，确定其病灶性质[3]。

该研究证实，CT诊断GGN的准确率较高（准确度参数为94.20%），灵敏性较强（灵敏度为94.83%）。鉴于CT检查结果的优势，可考虑将CT检查作为GGN的术前诊断方法。事实上，CT检查可准确筛查良性、恶性GGN的原因为，在CT检查中，不同性质GGN的影像学表现差异较大。该研究通过对69例不同性质GGN的对比发现，良性、恶性GGN的影像学表现差异主要体现为：①病灶形态。良性GGN患者的病灶形态以圆形、类圆形为主，而恶性GGN则以不规则形态较为多见。在运用CT技术评估GGN时，如发现患者病灶形态不规则，宜通过其他征象及临床症状等的评估，确定患者是否为肺癌。②病灶边界。该研究中，良性GGN、恶性GGN患者伴边界模糊征象的占比分别为72.73%、13.79%。分析形成上述现象的可能原因为：良性GGN的生长速度较慢，患者病灶边缘肺组织易形成假包膜，因此，良性GGN患者多伴边界模糊征象。相比之下，肺癌患者肿瘤细胞的生长、增殖速度较快，患者肿瘤边缘的肺泡等组织容易因突发变化，而与正常肺组织之间形成清晰边界。③病灶密度。是否含有实性成分，是影响GGN病灶密度的主要原因。有研究指出，含实性成分的肺结节多见于肺癌患者[4]。该研究的CT检查结果表明，良性GGN患者中，占比72.73%的患者均为pGGN，而在恶性患者中，仅有46.55%的患者为pGGN，这类患者密度评估结果以mGGN为主。④囊状透亮影。该研究69例GGN患者中，伴囊状透亮影表现的良性GGN患者、恶性GGN患者分别占比9.09%、50.00%。上述差异的形成原因可能为：相对于良性GGN而言，恶性GGN患者的支气管等组织，更容易受肿瘤迅速增殖、浸润等因素的刺激，而出现扩张，进而导致CT检查结果出现囊状透亮影[5]。⑤毛刺征。该研究经CT检查发现，分别有18.18%的良性GGN患者、84.48%的恶性GGN患者伴毛刺征。判断恶性GGN患者更易产生毛刺征的原因为：周围组织向肿瘤排列。恶性GGN患者的血供较为丰富，病灶周围新生血管较多。小血管、小淋巴管等组织可沿肿瘤方向排列，形成毛刺。组织癌性浸润或炎性浸润。恶性GGN患者病灶周围小支气管、小血管以及小淋巴管等组织受癌性浸润、炎性浸润机制影响，而产生毛刺[6]。此时实施CT检查，即可见局部毛刺征。⑥分叶征。分别有9.09%的良性GNN患者及96.55%的恶性GGN患者伴分叶征。因此，在面向GGN患者开展CT检查时，如经筛查发现患者伴分叶征，需充分考虑恶性可能。导致良性、恶性GGN患者在该征象方面产生差异的原因可能为：分叶征系肿块各方向的生长速度差异所致。良性GGN患者的肿块生长速度较慢，而恶性GGN患者的肿块生长速度较快，这类患者更容易因不同方向肿块组织生长速度不同，而产生分叶征表现。

在GGN诊断中，CT检查方法的应用优势在于：①诊断效率高。相较于病理诊断而言，CT检查诊断GGN的效率较高[7]。GGN患者仅需经扫描成像、图像重建两大环节，即可获取诊断结果[8]。这种检查方法的高效性，为其在GGN性质鉴别中的普及奠定了良好基础。②诊断结果准确。病理诊断是GGN诊断的金标准。该研究基于上述标准评估CT检查的价值，结果提示：CT检查诊断GGN的特异度、准确度以及灵敏度分别达到90.91%、94.20%、94.83%水平。鉴于CT检查的优势，为避免恶性GGN患者错过最佳救治时机，可于GGN患者的初筛诊断中引入CT检查方法，根据患者在病灶形态、边界特征、有无毛刺征等方面的表现，初步判定其病灶性质，进而为其后续治疗提供可靠参照[9]。③无创性。检查方法的创伤性，是影响受检者决策的主要因素[10]。相对于病理诊断而言，CT检查具有良好无创性特征。对于GGN患者而言，实施CT检查的过程，不会引发组织损伤[11]。这一特征有助于改善GGN患者对这一影像学检查方法的接受度。④可重复实施。在GGN诊断中，恶性GGN患者需要通过定期复查，跟踪其病情进展[12]。与其他检查方法相比，CT检查可为GGN患者的后续复查提供良好支持。杨磊[13]在研究中针对肺部磨玻璃结节的CT检查结果展开分析，其研究结果显示，恶性组与良性组患者的形态（规则、不规则）、边缘形态（毛刺状、分叶状）等方面的数据调查结果显示，恶性组患者影像学检查结果显示，患者毛刺状、分叶状所占比例达到了75.61%、85.37%，显著高于良性组（P<0.05），而该文的研究证实，恶性组的毛刺状为84.48%、分叶状为96.55%，高于良性组（P<0.05），与杨磊的研究结果相同。以实施手术治疗的恶性GGN患者为例，医师可借助CT检查方法，评估患者术后复发状况，以便及时调整术后干预方案。⑤成本低廉。随着CT设备的不断更新，CT检查费用逐渐降低。对于GGN患者而言，CT检查的费用处于其可负担范围内。即使重复开展CT检查，也不易增加GGN患者的经济负担。⑥可提高患者满意度。随着人性化理念的不断深入，如何改善患者的满意度，逐渐成为GGN临床管理工作面临的主要问题。根据既往经验，GGN患者对诊断工作的满意度，主要受检查体验、检查费用、检查效率等多种因素的影响。相较于病理诊断而言，CT检查有助于提升GGN患者满意度水平的原因为：这种无创检查方法操作便捷，耗时较短，可改善GGN患者的检查体验，并满足这类肺结节患者对检查工作效率的要求。此外，CT检查的成本低廉性特征，高度契合GGN患者对检查费用的要求。在上述因素的影响下，GGN患者的满意度可得到一定改善。

综上所述，CT检查可清晰显示GGN的病灶形态、密度、边界特征，为GGN性质的评估提供可靠支持。