案例教学法在肿瘤外科护理带教中应用效果

李园园

长沙市第四医院肿瘤科，湖南长沙 410006

肿瘤疾病是临床上致死率较高的疾病之一，随着现今临床医疗技术的不断发展和进步，肿瘤的治愈率得到显著提升，延长患者生存期限[1]。但手术实施后，肿瘤患者均需要长时间的卧床休息，以此恢复机体功能，但因卧床期间下肢运动量减少，极易导致下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生，影响患者下肢功能的同时，加剧患者死亡风险，因此，需要极具专业性及丰富经验的护理人员来为患者开展临床护理服务，以此促进患者肿瘤疾病康复，延长患者生存期限[2-3]。为使临床肿瘤外科护理质量及护理工作开展有效性得到充分保障，采用案例教学法对科室护理实习生进行临床带教教学，在教学过程中通过引入临床上具有较强代表性的临床案例，能够使实习护生对带教课程知识掌握水平及护理技巧应用能充分提升，从而增强临床带教教学质量，激发护理实习生自主学习积极性，可见良好教学效果及临床带教应用价值[4-5]。该文就2019年2月—2020年2月该院肿瘤外科60名实习护生为研究对象，对案例教学法在肿瘤外科护理带教中应用效果开展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院肿瘤外科实习护生60名为课题研究对象，以盲选法对实习护生进行分组，参照组实习护生30名，包含男性4名，女性26名；年龄20～25岁，平均（21.76±0.74）岁，受教育水平：4名为大专学历，26名为本科及以上学历。研究组实习护生30名，包含男性6名，女性24名；年龄20～24岁，平均（21.51±0.49）岁，受教育水平：7名为大专学历，23名为本科及以上学历。一般资料比较，两组实习护生差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组实施常规临床护理带教：教学开始前，教师拟定教学计划，了解实习护生个人信息及在校学习成绩，拟定方案后，分别以课堂教学方式和带领实践方式对实习护生进行临床教学，实践过程中指导实习护生对患者做正确护理操作，帮助实习护生积累临床护理经验，以此提高实习护生专业水平及护理技巧掌握，以此完成临床肿瘤外科护理带教工作。

研究组在常规护理带教基础上开展案例教学法进行教学，详细方法如下。

①教学方案拟定：教学方案拟定以及带教教学大纲为基础，充分融合肿瘤外科护理工作开展作用，考量临床护理工作中常见问题及难点，计划过程中，参考学生在校学习水平，合理安排教学进程，保障教学有效性的同时，提高实习护生对课程内容理解、掌握水平，以此使带教教学更具针对性和指向性，促进实习护生能够真正做到学以致用。

②案例选择：为使在带教过程中，课程内容更具针对性，在案例选择上带教教师需对患者基础信息及患病情况进行充分了解，结合课程对案例是否具有特异性进行分析比较，选出最具有代表性案例作为课程教学中应用案例，选定具有代表性的临床案例，从案例角度出发，细致划分课程内容，简化课程难点，引导实习护生就案例特点、护理重点、操作注意事项等进行专业分析，提高教学中案例应用有效性，提高教学质量。

③带教教学：为使实习护生在教学过程中能够保持良好专注度及参与度，在教学过程中，带教教师可首先根据课程内容向实习护生提出问题，引导实习护生学习专注度，充分抓住实习护生注意力，以临床案例带入课程内容及知识点，促进实习护生对课前问题进行充分思考，深化分析、理解知识点在临床护理工作中的作用及意义，激发实习护生问题思考能力及解决、求证能力，促进实习生从护理专业角度出发应对临床护理期间所遇问题，提高其应变能力。

④教学结合实践：在教学过程中，带教教师需转变教学主体地位，在向实习护生讲述临床案例相关信息资料后，组织学生就自身所掌握的临床护理知识对案例自行拟定护理干预方案，以小组形式进行讨论，完善护理方案细节，并对方案进行模拟操作，测试护理干预方案实施可行性及护理干预效果，教师可适当对实习护生做专业指导，从而使实习护生在学习的过程中能够正确认识到自身的不足及护理技巧掌握水平，小组间实习护生共同对自拟方案所存不足及原因进行总结，以班级为单位，评测各个小组护理方案优缺点，带教教师再次指导实习护生进一步完善方案及模拟操作，提高实习护生专业护理能力的同时，增强实习护生护理工作执行能力，以此激发实习护生自主学习意识，增进其学习积极性及发现问题、解决问题等能力，提高实习护生护理专业性及护理技巧掌握有效率。

⑤肿瘤外科护理注意事项普及：肿瘤外科护理工作相比其他科室具有一定特殊性，因此在带教教学中，教师需着重强调科室护理工作相关注意事项，对患者生理、心理、肢体运动功能、并发症防控等均需要进行充分讲解和说明，在教学中，带教教师可带领实习护生进入科室病房，指导其各类并发症发病特点、致病原因等，例如下肢深静脉血栓作为肿瘤外科就诊患者高发的并发症，在护理期间，可采用被动运动方式、指导患者服用抗凝血药物、热敷等方式预防疾病发生等。以此使实习护生能够对肿瘤外科护理工作产生正确认知，培养实习护生职业素养，提高其专业能力。

⑥临床实践：理论课程教学完毕后，由带教教师带领实习护生进行临床实践，根据理论课程进程，选定临床实践案例，指导实习护生对患者病情、个人信息等做充分了解，增进实习护生对疾病认知水平。在实习护生操作前，首先带教教师或科室护理人员对护理操作进行示范，以专业性操作方式对患者进行护理，在此期间实习护生做辅助工作及观摩，观摩结束后，向实习护生进行提问，就操作过程中各项操作实施意义进行总结性分析，带教教师观察实习护生理论知识掌握水平及应用能力，以此了解实习护生在带教教学过程中学习情况，针对性引导实习护生从专业角度出发对及临床就诊患者开展护理工作，必要时帮助实习护生完善护理操作，增强实习护生护理专业性的同时，保障患者诊疗安全性，避免风险性事件发生。

⑦考核：教学实施后，定期对科室实习护生进行理论、实践等方面考核，通过考核掌握实习护生学习情况及课程知识点掌握、应用情况，同时检验近期临床带教教学效果，于考核后对实习护生成绩进行统计，分析教学中所存有点及弊端，以此为依据，对后续教学方案及带教细节进行完善，提高教学质量。不定时抽查实习护生临床护理工作，观察实习护生在与患者接触过程中是由存在不专业性及操作失误情况，以此更好地了解到实习护生在学习中知识点掌握不足之处，从而在后续讲解过程中着重讲解，提高实习护生课程知识掌握水平，培养实习护生临床护理工作开展专业性。

1.3 观察指标

对两组实习护生理论知识、临床实践操作考核成绩进行统计，统计后开展比较。

分别于教学实施前后对两组实习护生自主学习、发现问题、问题解决能力、学习积极性等学习状态进行测试评估，总分50分，各项所得分值越高，实习护生学习状态越好，反之则越差。

自拟调查问卷对实习护生护理专业能力进行评估，评估项分别为理论知识应用、突发事件处理、护理专业性、职业认知、对患者服务意识等，总分35分，评估得分越高，实习护生护理专业能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生考核成绩比较

研究组实习护生各项考核成绩均高于参照组实习护生，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习护生考核成绩比较[（±s），分]

组别理论知识临床实践操作参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值63.94±5.78 79.30±4.62 11.369＜0.001 60.22±4.91 77.62±4.24 14.690＜0.001

2.2 两组实习护生带教前后学习状态比较

经测试评估，教学前，两组实习护生学习状态各项评估得分差异无统计学意义（P>0.05），带教后，研究组实习护生学习状态各项评估得分均高于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 带教前后两组实习护生学习状态比较[（±s），分]

表2 带教前后两组实习护生学习状态比较[（±s），分]

组别自主学习 发现问题 问题解决能力 学习积极性教学前教学后教学前教学后教学前教学后参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值28.84±2.67 29.23±2.53 0.580 0.563 34.08±3.69 41.51±2.84 8.739＜0.001 20.32±2.45 20.60±2.53 0.435 0.664 35.27±3.67 40.44±2.52 6.360＜0.001 23.89±4.04 23.70±4.62 0.169 0.865 32.59±2.65 42.34±2.11 15.765＜0.001 25.78±2.57 25.24±2.32 0.854 0.3965教学前 教学后35.94±3.12 43.83±2.65 10.557＜0.001

2.3 两组实习护生护理专业能力比较

测试评估后可见，研究组实习护生护理专业能力明显高于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 带教后两组实习护生护理专业能力比较[（±s），分]

表3 带教后两组实习护生护理专业能力比较[（±s），分]

组别理论知识应用突发事件处理护理专业性职业认知 对患者服务意识参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值17.45±2.78 23.82±3.11 8.364＜0.001 14.20±3.57 26.59±2.68 15.202＜0.001 14.67±2.38 24.19±2.45 15.265＜0.001 15.73±3.57 25.38±2.60 11.967＜0.001 12.86±2.64 25.32±2.57 18.523＜0.001

3 讨论

临床肿瘤外科接诊患者所患疾病类型普遍为恶性肿瘤疾病，受疾病因素影响，患者心理状态、个人行为、生理健康水平等均较健康人群存在较大差异性，由此导致科室护理工作开展难度。肿瘤外科在疾病治疗中多采取手术或放化疗等手段来控制患者机体内肿瘤滋生，多数患肿瘤疾病患者行治疗期间肢体行动能力及日常活动范围均受到较大干扰，促使下肢深静脉血流速度减慢，回流降低，促使血液凝固于下肢深静脉血管中，由此引发疾病发生[6]。因此极易导致患者出现并发症或合并症，例如下肢深静脉血栓、肺栓塞等血管类疾病，造成患者可肢体肿胀水肿、局部疼痛、呼吸困难等症状，损伤静脉血管壁，严重者可导致患者死亡，加剧患者诊疗期间不良事件发生概率[7-8]。

临床护理工作的开展对肿瘤外科就诊患者疾病救治效果及康复均能够起到良好促进作用，经护理干预后，患者并发症及合并症发生率能够得到有效控制，预防、避免不良事件发生，使患者疾病康复概率及预后机体健康水平得到有效提高，从而维护患者生命安全，保障患者良好预后生活质量。但临床护理质量可受多种因素影响，造成护理实施效果及患者接受程度差异，对临床护理干预的有效实施造成较大开展难度，干扰临床护理实施有效性[9-10]。因此，护理人员的专业水平及临床护理经验、问题处理能力及应变能力，是临床护理有效开展的重要保障，因此，在护理教学中，选取行之有效的教学方式对带教课程进行教学，可以为科室提供更具专业性的护理人员，进一步提升护理工作实施效果[11-12]。

随着医疗领域对临床带教教育逐渐重视，越来越多的教学方法及更具先进性的教学理念不断涌入到现今临床带教教学中。案例教学法作为临床教学中较为高效的教学方式，讲求将案例融入至课程中，注重培养受教育者专业能力及应变能力、问题解决能力，能够使受教育者多方面得到针对性培养[13-14]。在教学过程中，借助临床实际案例以及极具代表性案例，对课程内容进行引入，分化课程难度及知识点授课全面性，能够使课程更加贴合临床护理工作实际情况，降低知识点学习难度，增强受教育者知识点理解和掌握，同时开阔受教育者眼界，提高其在实习过程中能够更好地融入临床科室工作环境，充分发挥受教育者教学主体地位，促进其更好地掌握理论、实践所接触内容，因此对临床带教教学质量及教学效果具有显著促进作用[15-16]。将案例教学法应用于肿瘤外科护理带教教学中，在教学时，教师能够应用案例，对实习护生学习兴趣、课堂专注度、课程内容理解和运用做到有效引导，提升实习护生课程参与积极性，促进实习护生课程掌握有效性的同时，增强实习护生课程内容理解、掌握有效率，提高带教教师课程讲解准确性[17-18]。此外，采用案例教学法对肿瘤外科实习护生进行临床带教，能够使实习护生充分发挥其在课堂上教育主体地位作用，增强其课程教学中参与度及参与积极性，改善以往教学过程中，课堂沉闷、无趣等消极情况，通过带教教师对实习护生学习专注度、自我能力认知等方面进行引导，培养实习护生自主学习、发现问题、结局问题等意识及能力，充分调动实习护生课堂活跃度，促进实习护生对带教课程进行深刻思考和理解，并在研究和讨论中充分发挥自身优势，了解到自身所存不足及知识掌握不足等劣势情况，提高实习护生课程知识点学习及掌握，促进其临床应用能力和问题解决能力，以此使实习护生经带教教学后，养成良好的临床护理意识及服务观念，从而保障肿瘤外科护理实施质量，提高肿瘤外科护理带教教学质量及实习护生课程掌握有效率，充分提升实习护生护理专业能力，相比常规教学方式，案例教学法在肿瘤外科护理带教具有显著带教教学优势性，教学应用价值较高[19-20]。

该次研究证实，案例教学法在肿瘤外科护理带教中具有较高实施意义及良好应用效果，研究组患者实习护生经案例教学法护理带教后，理论知识、临床实践操作考核成绩均优于参照组实习护生，研究组实习护生自主学习、发现问题、问题解决能力、学习积极性等学习状态及理论知识应用、突发事件处理、护理专业性、职业认知、对患者服务意识等护理专业能力评估得分均高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，案例教学法在肿瘤外科护理带教中应用效果，在教学过程中能够有效提高实习护生学习积极性及课程知识掌握、应用水平，教学优势性显著，建议临床带教教学中使用推广。