理实一体化培训在结核病专科护士中的应用效果刍议

罗梦银

湖南省胸科医院（结核病防治所），湖南长沙 410000

肺结核是结核杆菌感染肺部引起的一种慢性传染性疾病，表现为咳嗽、胸痛、乏力、全身不适等症状，若病情持续进展对肺脏损伤巨大，并加剧对机体营养成分的消耗，降低免疫功能，预后较差，影响患者的身体健康及生活质量。在临床上年龄相对大的人群是肺结核的高发人群，并且大多数患者都会伴有基础类疾病，包括糖尿病、高血压等，这就加大了临床的治疗难度[1-3]。随着我国经济的不断提升，对护理服务质量的要求显著的提升，要将护理专科护士培养成为患者提供护理服务的关键力量团队，需要运用有效地护理教学培训模式，促使课堂培训的质量与效果。在护理专业培训的过程中，或多或少会有一些理论和实践没有完全结合的培训模式存在。所以，需要运用理论与实践相结合的培训模式，提升培训的质量。该研究选取2017年2月—2018年10月入职该院的结核病专科护士60名，观察理实一体化培训在结核病专科护士中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入职该院的结核病专科护士60名，随机分为研究和对照两组。研究组：对照组=30:30，研究组平均年龄（22.46±1.33）岁；对照组专科护士平均年龄（22.78±1.46）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 组内专科护士接受常规培训，导师在进行实际操作的同时对专科护士进行常规指导和案例讲解，根据培训大纲对接受培训的专科护士进行教学，培训期结束后进行考核。

1.2.2 研究组 组内专科护士接受理实一体化培训，具体如下。

首先，需要改变专科护士的服务理念：转变专科护士的服务理念，由被动服务的观念慢慢转变为主动服务，同时，要做好自身的消毒隔离护理，加强洗手次数，以免出现交叉感染。对患者的病情特点进行初步掌握，主动与患者沟通，让患者尽量保持轻松。

其次，培训教师培训之前运用视频，将该次培训内容、培训目的、培训重点等相关课程主题对接受培训的专科护士进行说明，提出该次培训需要专科护士们解决的问题，让接受培训的专科护士对相关知识和资料进行培训前预习及整理。带领专科护士对临床护理的实际操作视频进行观摩和学习，在其过程中提出相关问题。按照疾病进行情景重建，让培训专科护士运用VR技术进行操作，操作结束之后，引导专科护士展开讨论，对操作中遇到的问题进行分析，导师最后作出总结，对专科护士的出现的错误进行指导，并对专科护士们的表现作出评价。在培训之后，专科护士们根据自己在操作中的表现及发生的错误进行总结，在下一次的体验操作中改进。定期对接受培训的专科护士进行考核，同时，专科护士们对导师的培训方法及培训能力进行评价。

培训关键：培训教师需要将心理护理的重要性告知，培训教师需要引导专科护士了解和掌握肺结核患者的心理状态，并对影响患者心理状态的因素进行分析，找出肺结核患者在护理上存在的问题，并展开讨论，找出相应的干预措施。有研究结果显示，影响肺结核患者的心理因素有很多，其中主要包括病原菌对患者的中枢神经系统造成的影响、病情的复发、痰菌的不同等因素，除此之外，患者个人原因，比如年龄、教育程度、性别等均能够影响患者自身的心理状态。对于肺结核患者，可依据患者之前是否接受过相关药物治疗，将患者分为初次治疗患者和再次治疗患者。该种疾病容易出现复发状况，会相对产生一些比较复杂的心理情感，会因为治疗时间较长、效果不是很理想，失去对治疗的积极性和信心，严重影响患者的心理健康。肺结核疾病具有复杂性与多样性，这就要求专科护士能够精准区分，根据结核分枝杆菌对抗肺结核药物的敏感性将肺结核患者分为耐药肺结核患者和非耐药肺结核患者。因耐药性发生变化，多数耐药肺结核患者由于用药治疗效果不佳，在心理上相比对敏感，影响患者的心理状态。加之，肺结核疾病因具有反复性，许多患者因病情的反复复发，住院的次数逐渐增多，使患者无法和外界进行正常沟通，导致患者失去对治疗的信心。这就需要护理工作人员具有较优的临床护理技能。培训讲师需要针对心理护理问题展开培训。首先，将肺结核疾病患者护理案例对专科护士进行讲解，而后对护理中的重点与难点进行询问，创建出模拟场景，让专科护士进行“临床”护理，从而提升培训效果。

加之，带教老师需要依照专科护士入院时的考核成绩，针对性地对专科护士计划出培养方案，了解专科护士的学习中护理思想状况，提升师生互动力度。在带教的过程中，需要将适当的考核加入其中，从而详细了解到专科护士学习具体状况。若是专科护士培训时间过半，需要运用培训大纲对专科护士进行考核，从而不断地改进带教模式，仔细对学习接受培训的专科护士进行观察，及时地发现存在的问题，可以运用举例与讲个案沟通的模式，来克服自身的心理障碍，将不良情绪消除。教师可以运用情景带教的模式，增加互动氛围。运用各种模式激发专科护士对知识内容学习的兴趣，专科护士需要动脑、动手、动口。将理论知识转化成实践技能，学会对护理进行观察和模仿，掌握护理中的技能和技巧，多和患者进行沟通，要做到换位思考，就需要观察，多沟通，带教老师需要多鼓励专科护士提问和请教。教师需对计划中存在的问题进行改善。肺结核带教老师与专科护士需要一同出席出科教学讨论会，并完成双面评价环节。带教老师需要总结临床带教的经验及教训，根据专科护士提出的意见及教学方法进行改进，促使临床带教可以具有更高地针对性及指导性。此外，专科护士也需通过教师的评价，明确自身的不足之处，及时调整自身的学习方法，显著提升专科护士的综合素养。除此之外，护理部还需定期对科室进行监督，检查科室是否根据教学计划按时完成专科考核及带教，并让专科护士参与科室内的教学查房以及业务学习，促使专科护士可以掌握更多专科知识及疾病预防等。护理部还需组织专科护士以及病员进行学习，及时了解专科护士对临床带教的反馈意见，并分析意见让带教老师进行适当的调整，以此提高临床带教的质量。

带教老师需要重点对专科护士的服务态度与知识宣讲内容进行培训。引导专科护理工作人员向患者讲解一些有关肺结核的知识。同时，引导患者之间的沟通和交流，互相鼓励，给予患者本身更大地社会支持，从而改善患者的生活质量。例如，在带教的过程中询问专科护士，怎样对患者进行健康宣教。

理实一体化培训带教老师需充分发挥自身具有的主观能动性，为专科护士展示临床操作要点等，并带领专科护士观摩临床操作比赛等视频，必要时可以辅助多媒体互动教学，让专科护士了解更多地临床操作能力。并且，还需要求专科护士与带教老师一起值班，通过值班掌握夜班的基本内容，并探索科室内小讲课的教学知识内容，掌握更多的临床知识及药物知识等。此外，临床带教老师还需要适当给予专科护士动手操作的机会，提高专科护士的临床操作能力。给予专科护士实训机会，提升理实一体化培训质量与效率。

1.3 观察指标

比对两组临床培训效果；培训结束后对专科护士进行考核，60～75分为了解（包括75分），75～90分为良好（包括90分），90～100分为优秀，60分以下为不合格；比对两组护理护理考试成绩，分为理论知识和实践操作，满分100分，分值越高，成绩越好；培训结束后，护理意愿根据培训教师的培训满意度进行问卷的填写，培训教师个人素质、培训教师授课态度、培训教师理论培训能力、培训教师实践培训能力4个方面，满分100分，分数越高证明培训满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床培训效果对比

研究组专科护士培训效果较好不合格概率为6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组专科护士临床培训效果对比[n（%）]

2.2 两组专科护士考核成绩对比

培训前两组专科护士考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后研究组专科护士考核成绩理论知识（85.79±2.23）分、实践操作（87.88±2.03）分明显高于对照组（81.45±2.12）分、实践操作（82.35±1.78）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组专科护士考核成绩比对比[（±s），分]

表2 两组专科护士考核成绩比对比[（±s），分]

组别理论知识 实践操作培训前培训后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值75.42±2.26 76.25±2.88 1.242 0.219 85.79±2.23 81.45±2.12 7.726<0.001培训后 培训前73.25±2.15 73.45±2.02 0.371 0.712 87.88±2.03 82.35±1.78 11.218<0.001

2.3 两组培训教师满意度对比

研究组专科护士对培训教师满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组培训教师满意度对比[（±s），分]

表3 两组培训教师满意度对比[（±s），分]

组别培训教师个人素质培训教师实践培训能力研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值85.68±9.23 76.42±8.98 3.939<0.001培训教师授课态度 培训教师理论培训能力83.46±4.15 72.12±4.02 10.750<0.001 82.65±3.23 73.56±3.12 11.087<0.001 90.23±5.03 85.46±4.78 3.765<0.001

3 讨论

肺结核的发病与结核杆菌的感染有直接关联，但也是患者自身免疫功能低下、抗病能力弱有关，以淋巴细胞发生过敏为主要临床表现，患病后患者的吞噬细胞功能明显提高[4-7]。近年来，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，导致老年肺结核患者的发病率呈逐渐上升的趋势，肺结核患者大多会出现盗汗、乏力、低热、消瘦、咳嗽、胸痛及呼吸困难等临床症状，并且极易引起心、脑、肾等各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，给患者的生命健康带来较大的威胁。肺结核在临床上分为原发性、血型播散型、继发性肺结核及结核性胸膜炎，将所有类型分为进展期与好转期，该病具有较强传染性，临床控制的关键在于促使痰菌转阴，常用药物或手术治疗，但手术具有一定的创伤性，并且风险比较大，患者的治疗效果不确定，需要对该种疾病患者进行针对性护理，因此专科护理工作人员的护理质量显得至关重要[8-12]。

运用理实一体化培训教学模式能显著提升专科护士的学习状况以及各项能力，运用病例带入基础知识学习中，让专科护士能够真正地与患者进行深入沟通，灵活运用所学的知识与内容，在各个护理实践护理中提升专科护士的临床护理技巧，从而有效地提升专科护士的综合处理问题能力。理论与实际相结合的教学模式在临床护理教学中的优势较为显著，能够促使专科护士主动地对相关的知识内容建立框架，围绕有关问题对知识内容进行讲解，极大地激发专科护士对知识内容自主学习的兴趣，促使专科护士在较为生动的环境下对问题进行学习，在实践操作中提升护理技巧。运用理论与实际相结合的教学模式，能够改变传统的说教式教学，让专科护士能够真正地做到成为课堂的主人，掌握带教的节奏，促使带教的质量和效率达到最优。这样，专科护士就能在面对问题的时候主动地查阅相关资料，在护理过程中与患者详细地沟通与交流，建立起良好地医患关系，提升患者对护理人员的依从性。还可以有效地提升专科护士应急应变的能力，促使在日后的临床护理中，能够熟练运用护理技能。让专科护士在任何紧急的临床护理事件中，可以从容、合理地处理问题，提升护理的质量以及患者对护理服务的满意度[13]。

在培训之前，主管部门详细了解学员的基本情况，并且对学员进行调查，详细了解学员对培训内容的需求，制定有针对性的培训内容。以创新的方式进行培训，采用循序渐进的方式进行培训，逐渐加深教学的难度，使学员可以适应培训的模式，更乐于学习；在培训过程中，针对培训内容对学员进行分组，指导组内成员进行情景模拟及角色扮演，主要目的是使学员在模拟过程中，针对临床上会出现的问题、医患之间的沟通技巧及语言组织能力等进行培训，提高学员的综合能力，为接下来的临床护理奠定基础，更好地为患者服务；住院医师培训结束进入科室后，应首先了解科室的基础情况及流程，帮助尽快适应护理环境[14-18]。

该文通过对两组专科护士培训效果、考核成绩（理论知识与实践操作）进行分析，结果发现：研究组专科护士培训效果较好；培训后研究组专科护士考核成绩明显高于对照组；研究组专科护士对培训教师满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，运用理实一体化培训在结核病专科护士中，培训效果较优，可以提升临床护理质量，降低交叉感染概率，该种培训模式可广泛推广。