益肾化瘀汤结合中药外敷治疗子宫内膜异位症临床研究

傅倩玉

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位，一般情况下根据发生部位的不同，可分为卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症、其他部位的内异症，同时因发生部位的不同，其常见临床症状也会有所不同，如卵巢型内异症多以月经紊乱等临床症状为主，腹膜型内异症以腹痛等临床症状为主，深部浸润型内异症以痛经、排尿困难等临床症状为主，其他部位的内异症以气胸、排尿困难等临床症状为主，会对其生活质量造成严重影响，因此子宫内膜异位症患者需采取积极的治疗措施[1，2]。益肾化瘀汤内服与中药外敷均为此病症较为常见的临床治疗方式，均可有效改善月经紊乱等临床症状，避免患者的生殖能力受过多损伤，但此2种治疗方式临床诊疗过程中的联合应用情况较少。因此为进一步探究此2种诊疗方式的联合应用效果，本研究主要分析了对子宫内膜异位症患者实施益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2020年9月收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，并分为观察组和对照组。观察组40例，年龄为20～54岁，平均年龄为(30.84±4.98)岁；病程最短6个月，最长12年，平均病程(5.97±1.21)年。对照组40例，年龄为21～54岁，平均年龄为(30.91±4.95)岁，病程最短7个月，最长13年，平均病程(6.01±1.24)年。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次试验中，同时经由医学伦理委员会同意。通过应用统计学对比分析后显示，2组患者年龄、病程等基本资料数据差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准①根据《子宫内膜异位症的研究与临床指南》中诊断标准[3]，均为确诊子宫内膜异位症患者；②经腹腔镜、B型超声检查诊断，均确诊为子宫内膜异位症患者；③根据《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》中诊断标准，中医辨证为肾虚血瘀型子宫内膜异位症。

1.3 纳入标准①患者无精神疾病或意识障碍；②患者无子宫肌瘤等其他妇科疾病；③患者无肝、肾等功能障碍性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组均实施益肾化瘀汤内服治疗，其治疗情况如下。本组所选用的益肾化瘀汤方剂为：黄芪30 g，丹参20 g，延胡索15 g，三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、香附、续断、淫羊藿各10 g，肉桂5 g，血竭3 g。加水500 ml，煎熬至400 ml，煎服，每天1剂，分早晚2次服用。1个月/疗程，连续治疗3个疗程。观察组均实施益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗，本组在益肾化瘀汤内服治疗方面同对照组用药方式一致，只是在此基础上加上中药外敷治疗方式，中药外敷治疗情况具体如下。中药外敷所用方剂为：丹参100 g，香附、桂枝、三棱、莪术、姜黄各60 g，薄荷30 g。将以上药材及米醋、跌打追风酒放置铁锅中炒热，待患者月经结束后2～3 d，将翻炒后的药物放置纱布中于患者下腹部、脐部进行热敷，直至冷却，每天1次。自月经结束后2～3 d开始，15 d/疗程，待下次月经结束后重复用药，需治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标①统计分析2组患者治疗前后的血清CA125检测情况，包括统计诊疗前、疗程完成后、疗程完成后3个月、疗程完成后12个月这4个时间段的血清CA125检测值，以分析对比2种治疗方式对患者血清CA125检测情况的影响。②统计分析2组患者诊疗前后症状积分，利用泉州市中医院自制子宫内膜异位症症状积分调查量表分析评估患者诊疗前、疗程完成后这2阶段月经紊乱、痛经的改善情况，共计10分，分数越低，患者的病症越轻，以分析2种诊疗方式对患者病情改善情况的影响。

1.4.3 疗效判断标准统计对比2组患者的诊疗效果，治愈：患者无痛经等临床症状，血清CA125检测明显降低，盆腔包块、结节等均减小或消失，且在疗程完成后，跟踪随访12个月，无病症复发迹象，患者在疗程完成后2年内可成功受孕；显效：痛经等临床症状有明显改善，血清CA125检测有所降低，盆腔包块、结节等均明显缩小，且在疗程完成后，虽仍有轻微痛经等临床症状，但经跟踪随访12个月，无病症复发迹象，患者在疗程完成后2年内可成功受孕；无效：痛经等临床症状无明显改善，血清CA125检测无明显降低，或是盆腔包块、结节等无明显变化，或是在疗程完成后，跟踪随访12个月，有病症复发迹象，或是患者在疗程完成后2年内不可成功受孕。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清CA125检测情况对比观察组疗程完成后3个月、疗程完成后12个月的血清CA125检测值相比于对照组更低，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清CA125检测情况对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后症状积分对比观察组疗程完成后的各症状积分相比于对照组更低，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分对比 (例，

2.3 2组患者治疗效果对比观察组诊疗总有效率相比于对照组更高，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在子宫内膜以外的部位，一般此病症主要是因内膜细胞良性转移、遗传等因素所致，患者发病后多有痛经、月经紊乱等临床症状，且多数患者还伴有不孕等症状，即此病症易对其生殖能力造成严重影响，因此子宫内膜异位症患者需接受及时有效的救治，以避免对其生殖功能造成过多损伤[4，5]。

在本研究中利用益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗方式对子宫内膜异位症患者进行救治，由于在中医诊疗中，认为“血瘀”是致患者患子宫内膜异位症的主要因素，《景岳全书》中就有提及，“总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣”，而肾脏在中医学中是气血生成的主要部位[6，7]。因此，子宫内膜异位症在中医诊疗中，需以补肾益气、活血化瘀、通经止痛为主。而在益肾化瘀汤内服治疗方面，黄芪有补气固表之效，丹参、延胡索、五灵脂、肉桂有活血通经、祛瘀止痛之效，三棱、莪术有破血行气、消积止痛之效，蒲黄有止血化瘀之效，香附有调经止痛、行气解郁之效，续断、淫羊藿有滋补肝肾之效，血竭有散瘀生新之效。即通过上述中药材的联合使用，可达较好的滋补肝肾、通经止痛、活血化瘀的治疗目的，能有效改善月经不调等临床症状[8-10]。而在中药外敷治疗过程中，丹参、香附、桂枝、三棱、莪术、姜黄、薄荷等中药材有活血通经、祛瘀止痛、温通经脉、助阳化气之效，同时利用外用热敷方式，可使药材药效由表至里，直接作用于患者子宫部位，进而达通络祛瘀的治疗目的。同时由于热敷本就有祛瘀之效，则将包裹相关药材的纱布热敷在患者腹部、脐部，除祛瘀外还可促进药效的渗入，有效调节其脏腑功能作用，使患者能尽快恢复较正常的生殖能力。在本研究中，通过益肾化瘀汤内服同益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗间对比可知，同时接受2种治疗方式的患者，其疗程完成后血清CA125检测值更低，各病症评分更低，诊疗总有效率更高。即通过联合治疗方式，能在较短时间内帮助患者改善月经紊乱等临床症状，能有效疏通瘀血，调节其机体内微循环状态，使患者能在较短时间内恢复较正常的生殖能力，且能降低病症复发率，避免其生殖能力受过多损伤。

综上所述，对子宫内膜异位症患者实施益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗方式，可在较短时间内帮助患者缓解痛经等临床症状，使其恢复较正常的机体内微循环状态及生殖能力，可有效避免患者机体受过多损伤。