血清降钙素原检测在菌血症早期诊断中的应用价值

张 浩 王 淼

吉林省白城市医院检验科，吉林白城 137000

菌血症是由少量病原菌进入血液引起的轻度全身性炎症，它属于血液感染疾病的类别[1]。菌血症的原因很复杂，发生率很高，死亡率也很高[2]。一旦患有菌血症，患者将有严重的疾病风险[3]。因此，及时的诊断措施对提高菌血症患者的治愈率以及指导临床医生进行针对性治疗具有重要作用。在菌血症的临床诊断中，常用血液细菌培养，但由于培养时间长且阳性率低，因此具有一定的局限性[4]。近年来，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）已逐渐成为临床诊断血液感染的指标之一，并与感染程度有一定关系[5]。根据国内外的研究报告[6]，PCT 测试在血液病如菌血症的诊断中具有良好的诊断作用。基于此，本研究通过对菌血症患者进行细菌培养，检测血清PCT 水平，探讨血清PCT和血液细菌培养对菌血症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月吉林省白城市医院检验科收治的80 例疑似菌血症患者为研究对象，根据抽签法分为对照组和观察组，各40 例。对照组中，男22例，女18 例；年龄25～70 岁，平均（47.44±14.22）岁；疾病类型：革兰氏阳性菌脓毒症16 例，革兰氏阴性菌脓毒症12 例，真菌性脓毒症12 例；病程5～18 d，平均（11.82±2.53）d；病情轻重程度：脓毒症20 例，严重脓毒症16 例，脓毒性休克4 例。观察组中，男20例，女20 例；年龄24～71 岁，平均（47.92±14.73）岁；疾病类型：革兰氏阳性菌脓毒症14 例，革兰氏阴性菌脓毒症14 例，真菌性脓毒症12 例；病程7～20 d，平均（12.24±3.14）d；病情轻重程度：脓毒症22 例，严重脓毒症16 例，脓毒性休克2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者体温在38°C～41°C；②所有患者及其家属知情同意。排除标准：①有细菌感染和血液感染的患者；②年龄＜18 岁。

1.2 方法

观察组患者采用血清PCT 检测，具体为：在无菌条件下，采集患者早晨空腹静脉血6 mL，并进行离心分离血清操作，转速1000 r/min，时间10 min，离心半径9.6 cm，采用美国贝克曼库尔特提供的全自动化学发光定仪器（型号UniCel DxI800）对血清PCT 水平进行测量。对照组患者采用血液细菌培养诊断，具体为：首先，向检测者采集静脉血，在无菌条件下于早晨空腹采集8 mL 血液，并将其放入用于血液细菌培养的培养瓶中。记录两组阳性检出率，给予阳性患者广谱抗生素进行治疗。

1.3 观察指标及评价标准

以病理检查作为诊断金标准[9]，比较血清PCT 检测与血液细菌培养对菌血症的诊断效能。判断标准：①如果血清PCT 水平＞0.5 μg/L（正常参考值＜0.1 μg/L），则认为血清PCT 阳性[7]。②如果血液细菌培养鉴定结果发现菌株，就认为阳性，否则为阴性[8]。

灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）的计算公式：灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；PPV=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；NPV=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果的比较

观察组及对照组各有38 例患者确诊菌血症，两组具体检测情况见表1。

表1 观察组检测结果（例）

2.2 两组对菌血症诊断效能的比较

观察组的准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的灵敏度、特异性、PPV、NPV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组对菌血症诊断效能的比较[%（n/N）]

3 讨论

当人体被细菌感染时，如果抵抗力降低，则会发生局部炎症。如果细菌从局部炎症部位进入血液循环，则为菌血症。在临床中，菌血症通常发生在炎症的早期。该病主要是由细菌进入人体局部病变并混入血液引起的，没有中毒现象，但是仍然可以在血液中检测到细菌[10]。目前，该疾病主要通过血液细菌培养来检测，这也是最直接的血液感染检测方法[11]。但是，这种措施有一定的局限性[12-15]：①在发病期间使用抗生素的前提下采集血液，容易被污染；②阳性率容易受到细菌数量的影响；③培养周期长，结果滞后。而血清降钙素原和血液细菌培养对菌血症患者的快速，准确

诊断有重要作用，大大弥补了传统检测方法的不足。

一般来说，血液细菌培养的结果不受外界因素的影响，可靠性较高。因此，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。但这还不足以用于临床治疗，因为检测某种细菌可能在治疗中起重要作用，但是由于各种病原菌对药物的敏感性不同，并且病原菌对抗生素的耐药性也在增加，因此细菌对药物的敏感性必须确定[16]。PCT作为降钙素的重要先决条件，具有高度的特异性和敏感性，在临床上得到了广泛的应用，是临床实践中广泛使用的临床指标，也是传染病的重要预测指标[17-18]。关于PCT 的价值，不同人群有不同的定义，显示出一个动态的过程。对于健康的成年人，PCT 水平应小于0.05 ng/mL。对于体弱的老年人和患有慢性潜在疾病的人，PCT 水平可以高于0.05 ng/mL，但应低于0.1 ng/mL[19]。PCT 升高表明体内细菌毒素与炎症因子有关，在正常情况下，血清PCT 水平＜0.1 μg/L，而在菌血症中，血清PCT 水平显著升高，这是早期严重疾病的标志[20-21]。

本研究比较了细菌培养和血清PCT 水平对菌血症的诊断价值，结果显示，观察组检测的准确性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组的灵敏度、特异性、PPV、NPV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示血清PCT 比血液细菌培养检测具有更佳的准确性。

综上所述，血清PCT 检测相比血液细菌培养能够有效缩短诊断时间，提高检测菌血症的诊断率，可进一步指导患者的治疗。