应用NHFOV预防新生儿拔管失败的临床研究

郭之强 陈丽萍 陶 荔 周敏丽

江西省儿童医院新生儿内科，江西南昌 330006

新生儿器官、机体尚未发育完全，长时间进行有创机械通气治疗可导致多种并发症的发生，如喉头水肿、呼吸机相关性肺炎、压力伤、支气管发育不良等，危及患儿生命安全，应尽早撤机给予辅助通气，改善患儿呼吸困难的临床症状[1]。以往临床中将经鼻持续气道正压（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）作为常用的辅助通气方法，具有模式单一的特点，无法有效纠正二氧化碳潴留的现象，改善氧合不理想，逐渐被其他通气所替代[2]。随着医疗技术的不断发展，无创高频震荡通气（noninvasive high frequency oscillation ventilation，NHFOV）在临床中得以应用，其可充分弥补NCPAP 的不足，在清除二氧化碳、提高氧合方面可发挥独特的优势，减少各种并发症，应用于新生儿无创通气具有较为广阔的前景[3]。本研究主要对NHFOV预防新生儿拔管失败的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2020年6月江西省儿童医院收治的60 例气管插管后需无创辅助通气的新生儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30 例。实验组中，男15例，女15例；日龄0.5～8.0 d，平均（4.62±1.32）d；体重1.82～2.68 kg，平均（2.23±0.63）kg。对照组中，男14 例，女16 例；日龄0.5～9.0 d，平均（4.69±1.35）d；体重1.90 ～2.71 kg，平均（2.26±0.71）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：①患儿均符合无创通气撤机标准；②本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①入院后预计死亡期限为2 d；②外消化道畸形患儿；③青紫型先天性心脏病的患儿；④近期上气道及消化道手术患儿；⑤无法配合本次实验的患儿。

1.2 方法

两组患儿均行相同的治疗手段，给予猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.P.A，注册证号：H20181202）治疗，药物使用剂量为200 mg/kg，给药方式为气管内滴入，机械通气治疗选择的模式为SIMV+PSV，符合撤机标准为平均动脉压＜8 cmH2O，吸入氧气浓度（concentration of inhaled oxygen，FiO2）＜0.4，血氧饱和度＞0.9，自主呼吸平稳。撤机后，给予无创通气治疗。

实验组采用NHFOV 通气，参数设置中，频率5～10 Hz，平均动脉压5～14 cmH2O，振幅以看见颈部和胸廓震动为初设值，FiO2为25%～60%。维持患儿呼吸平稳无呻吟及吸气性三凹征，血氧饱和度＞0.90。根据血气分析结果调整参数，每次调节平均动脉压为1～2 cmH2O，FiO2为5%，频率为1 Hz。

对照组采用NCPAP 通气，参数设置中，呼气末正压为3～6 cmH2O，FiO2为25%～60%。维持患儿呼吸平稳无呻吟及吸气性三凹征，血氧饱和度＞0.90。根据血气分析结果调整参数，每次调节呼气末正气压1 cmH2O，FiO2为5%。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数、二氧化碳分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧分压（partial pressure of carbon dioxide，PaO2）/FiO2、并发症发生率、不良事件发生率、拔管失败率。拔管失败率判断标准：①平均动脉压＞14 cmH2O 或FiO2＞40%，呼气末正气压＞6 cmH2O 或FiO2＞60%；②pH＜7.2、PaCO2＞60 mmHg、PaO2＜50 mmHg；③出现严重呼吸暂停：24 h 内发作＞4次，或＞2 次经复苏囊正压通气。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数的比较

实验组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数的比较（d，±s）

表1 两组无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数的比较（d，±s）

组别例数无创呼吸机使用天数用氧天数住院天数实验组对照组t 值P 值30 30 3.96±0.57 4.83±0.71 5.2336 0.0000 10.62±1.68 12.34±1.75 3.8834 0.0003 15.36±2.65 17.82±1.98 4.0731 0.0000

2.2 两组治疗前后PaCO2、PaO2/FiO2 水平的比较

两组患儿治疗前的PaCO2、PaO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿撤机后72 h的PaCO2、PaO2/FiO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组撤机后24、48 h 的PaCO2、PaO2/FiO2指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组撤机后72 h 后的PaCO2、PaO2/FiO2指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2/FiO2 水平的比较（±s）

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2/FiO2 水平的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别例数PaCO2（mmHg）治疗前撤机后24 h撤机后48 h撤机后72 h PaO2/FiO2治疗前撤机后24 h撤机后48 h撤机后72 h实验组对照组t 值P 值75 75 50.69±1.09 50.68±1.08 0.0564 0.9551 59.38±1.25 52.16±1.89 17.4519 0.0000 61.83±2.19 59.68±1.93 4.0341 0.0000 76.32±1.15a 76.58±1.21a 0.8530 0.3971 160.34±5.29 160.36±5.31 0.0231 0.9816 169.58±10.25 165.12±6.36 2.0250 0.0475 220.81±13.69 200.45±15.64 5.3651 0.0000 278.63±20.53a 277.49±20.95a 0.2128 0.8322

2.3 两组并发症及不良事件发生率的比较

实验组患儿的并发症总发生率、不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症及不良事件发生率的比较（例）

2.4 两组拔管失败率的比较

实验组中，全部患儿顺利拔管，拔管失败率为0.00%；对照组中，5 例患儿拔管失败，拔管失败率为16.67%。实验组患儿的拔管失败率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭发生率相对较高，及时改善新生儿呼吸困难的症状对改善患儿预后极为重要，应尽早从有创呼吸支持模式过渡到无创呼吸支持模式，减少有创呼吸支持对患儿可能造成的损害[4-5]。新生儿呼吸支持模式众多，近年来，关于NHFV、NAVAN 等支持模式的研究较多，旨在缩短新生儿有创机械通气的治疗时间，成功撤机，改善患儿机体气血指标，促进患儿康复[6-8]。

大量临床实践研究显示，实验组患儿的无创呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗前的PaCO2、PaO2/FiO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿撤机后72 h 的PaCO2、PaO2/FiO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组撤机后24、48 h 的Pa-CO2、PaO2/FiO2指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿的并发症总发生率、不良事件发生率以及拔管失败率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示NHFOV 的效果较为突出。原因在于其是一种新型的无创通气模式，治疗无需与自主呼吸同步，在应用过程中具有较高的安全性，可降低压力伤、容量伤，同时具有较高的二氧化碳清除率，使患儿的氧合情况得以改善，使患儿呼吸暂停次数降低，可避免反复机械通气治疗给患儿机体造成的创伤[9-10]。对新生儿而言，采用NHFOV 治疗不仅可获得通气支持，还可对患儿肺泡的发育起到促进作用，促进肺泡复张，达到改善患儿机体气血指标的目的[11-14]。NHFOV 可使肺部组织内的气体分布较为均匀，气体在肺部进行交换时顺畅而有序，极大程度地避免因无创辅助通气对患儿自主呼吸运动产生的影响，因此在应用过程中具有较高的安全性，可有效降低颅内出血、腹胀、气胸等多种并发症的发生[15-18]。朱延平等[19]在探讨经鼻无创高频振荡通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果中得出了与本研究一致的结果。

综上所述，NHFOV 更适合应用于新生儿拔管后的通气治疗，可提高拔管成功率，改善患儿机体气血指标，值得推广。对于肺部非均质性病变及上气道狭窄患儿，NHFOV 可能优于其他常规通气方式。NHFOV仍有需解决的问题，如震荡能量衰减快，受气道阻力影响大，对大体重患儿震荡能量需求高且如果患儿烦躁不安，震荡效果明显下降，需适当予以镇静。由于本研究样本量及疾病谱有限，对不同疾病的无创高频通气效果需进行大样本的临床研究。