血清前清蛋白和胆碱酯酶对脑卒中患者急性消化道出血的诊断价值

黄双丽，林 阳，秦莲花，钟洁平

(四川大学华西医院 神经内科，四川 成都610041)

急性消化道出血是脑卒中患者的常见并发症之一，也是造成患者死亡的主要原因之一[1-2]。如何采取有效的手段在急性消化道出血早期进行筛查显得十分重要。李枝等[3]研究认为血清前清蛋白(PA)是脑卒中营养不良的良好指标,与脑卒中预后存在一定相关性。任伟旺等[4]研究发现急性有机磷农药中毒合并急性消化道出血患者的血清胆碱酯酶(ChE)水平明显低于未出血患者，血清胆碱酯酶可有效判断消化道出血患者的具体情况。本研究对脑卒中合并急性消化道出血患者进行血清前清蛋白和胆碱酯酶检测，为疾病早期筛查和临床诊断提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月至2020年12月在四川大学华西医院进行治疗的102例脑卒中患者的临床资料，根据是否发生急性消化道出血分为出血组(n=30例)和未出血组(n=72例)。出血组男17例，女13例；BMI(23.45±2.38)kg/m2；年龄45-71(62.34±3.59)岁；出血性脑卒中9例，缺血性脑卒中21例；合并高血压10例，高血脂6例，糖尿病5例。未出血组男24例，女48例；BMI(23.51±2.17)kg/m2；年龄44-70(62.29±3.61)岁；出血性脑卒中24例，缺血性脑卒中48例；合并高血压23例，高血脂14例，糖尿病15例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合脑卒中的相关诊断标准[5]，临床表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，并经胃镜确诊；②检查依从性高；③患者或家属知情且自愿参与研究。排除标准：①恶性肿瘤患者；②以往有消化性溃疡、血液病史；③近1个月有服用肾上腺皮质激素、解热镇痛等易引起消化道出血的药物；④严重性全身感染。

1.2 检查方法患者入院后抽取静脉血2 ml，3000 r/min离心5 min，取上清液，在-40℃下低温保存待测。采用BK-400全自动生化分析仪(济南欧莱博电子商务有限公司)进行检测，用速率法检测ChE的活性，使用免疫透射比浊法检测PA水平，所有试剂均购自武汉华丽生物股份有限公司。凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)检查方法：空腹静脉取血5 mL，置于含有枸橼酸钠(1∶9)的一次性定量玻璃管中，取血浆低温保存待测。采用RAC-2800 全自动凝血分析仪(华西科创(北京)科技有限公司)及其配套试剂进行检测。

1.3 观察指标①比较两组患者的PA、ChE水平。②比较两组患者的止凝血相关指标，包括PT、APTT、FIB、TT。③采用Spearman相关分析PA、ChE水平与止凝血相关指标的关系。④采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PA、ChE水平在脑卒中患者急性消化道出血中的诊断价值。

2 结果

2.1 比较两组患者的PA、ChE水平出血组患者的PA、ChE水平明显低于未出血组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的PA、ChE水平比较

2.2 比较两组患者的出凝血相关指标出血组患者的PT、APTT、TT水平明显高于未出血组(P<0.05),FIB水平明显低于未出血组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的出凝血相关指标比较

2.3 比较PA、ChE水平与出凝血相关指标的spearman相关性经speraman相关分析结果显示，PA、ChE与PT、APTT、TT呈负相关(P<0.05)，与FIB呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 PA、ChE水平与出凝血相关指标的spearman相关性比较

2.4 PA、ChE检查在脑卒中患者急性消化道出血中的诊断价值经ROC曲线分析结果显示，PA、ChE联合检测在脑卒中患者急性消化道出血中的诊断效能最大：AUC 0.885，敏感度0.925，特异性0.767，95%CI 0.804-0.996。见图1和表4。

表4 PA、ChE水平在脑卒中患者急性消化道出血中的诊断价值

图1 PA、ChE水平对脑卒中患者急性消化道出血诊断的ROC曲线

3 讨论

脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍，和以瘫痪为主的肢体功能的损害[6]。脑卒中危害性较高，治疗后也会出现很多的并发症，比如消化道出血，加重患者的病情[7-8]。早期采取合适、有效的诊断方式，对治疗具有重要意义。

本研究发现出血组患者的PA、ChE水平明显低于未出血组。ChE是肝细胞合成的一种酶，急性消化道出血时人体在应激状态下物质代谢紊乱以及合成代谢减弱，ChE的消化速率大于合成速率，ChE水平降低[9]。孙柔柔等[10]研究认为ChE可作为消化性溃疡患者病情和预后评估的重要指标。消化道出血可导致营养吸收障碍，失血导致蛋白质丢失，使得PA水平降低，PA可作为上消化道出血的营养状况指标[11]。本研究中出血组患者的PT、APTT、TT水平明显高于未出血组，FIB水平明显低于未出血组。APTT也称为内源性的凝血系统，一些疾病会造成APTT延长，需要通过输血、输凝血因子将其纠正[12]。PT时间主要反映身体的凝血功能是否正常，如果凝血酶原时间过短，说明容易引起血栓，而过长，则容易发生出血[13]。FIB在人体凝血的过程中发挥着重要的作用，外源性的FIB常用于手术或外伤或内出血等引起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍[14]。TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间，主要反映外源性凝血是否正常[15]。本文研究结果表明脑卒中合并消化道出血患者的出凝血相关指标出现异常。经spearman相关性分析结果显示，PA、ChE与PT、APTT、TT呈负相关，与FIB呈正相关。研究结果进一步表明血清PA、ChE水平在脑卒中患者合并消化道出血的发生、发展过程中起到非常重要的作用，PA、ChE的检测对脑卒中患者消化道出血病情进展的评估具有重要意义。经ROC曲线分析结果显示，PA诊断急性消化道出血特异度较高(0.875)，但敏感度很低(0.367)，ChE诊断敏感度(0.600)比PA高，但特异度(0.775)相对低，而PA、ChE联合检测能明显提高脑卒中患者急性消化道出血诊断敏感度(0.925)，且特异度与单独检测相差不大(0.767 vs 0.875、0.775)。可见两者联合检测诊断准确率明显增高，对疾病早期的诊疗起到辅助作用。

综上所述，PA、ChE检测便捷，联合检测有助于对脑卒中合并消化道出血患者进行早期的筛查，及时采取干预措施，控制病情的进展。