心脏彩色多普勒超声联合心电图在风湿性心脏瓣膜病患者诊断中的应用

刘红艳 熊皮利 谢小明

莲花县人民医院 江西省萍乡市 337100

风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease, RHD）是指多个或多个瓣膜结构功能异常，会损伤心脏瓣膜及其附属结构，造成瓣口狭窄或关闭不全，影响患者身体机能，增加猝死风险［1］。RHD的发生机制较为复杂，通常认为与缺血性坏死、炎症等因素联系密切。患者心脏各个瓣膜受压不同，受累程度不同，主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，其他瓣膜较为少见［2-3］。针对此，临床多采用X线、心电图、心脏彩色多普勒超声等方式进行检查诊断，其中心脏彩色多普勒超声具有操作简单、无创、价格低廉等优点，有利于显示RHD患者非常轻微（边界）的病理或无症状性心脏瓣膜病，在临床广泛应用［4-5］。研究发现，心脏彩色多普勒超声能够反映心脏结构、功能，但受切面成像窗等因素限制，难以完整定位瓣口较狭窄区域，存在误诊、漏诊现象［6］。而心电图可反应心脏电活动，弥补超声检查不足［7］。本研究探讨心脏彩色多普勒超声联合心电图在RHD患者中的诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2017年1月至2020年12月莲花县人民医院收治的RHD患者60例。其中女38例，男22例；年 龄 43～65岁， 平 均（52.2±3.0）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（21.1±2.5）kg/m2。患者经实验室、影像学及体格检查确诊为RHD，可伴有胸痛、呼吸困难、气促等症状，听诊可闻及心尖区杂音。高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病患者、严重心功能不全者不在本研究内。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。

二、方法

所有患者均接受心电图与心脏彩色多普勒超声检查，心电图检查仪器选用日本光电心电图仪（光电工业株式会社，型号ECG-1350P），心脏彩色多普勒超声检查选用彩色多普勒超声诊断仪（汕头市超声仪器研究所有限公司，型号Apogee 3800）。心电图检查：常规描记12导联心电图，观察所有患者心律失常情况及心电图其他异常表现。心脏彩色多普勒超声检查：取左侧卧位，呼吸平缓，设置超声诊断仪凸阵探头频率为2.5～6.0 MHz，三维容积探头频率为3.8～10.0 MHz，取左心室胸骨旁长、短轴及胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔等断面行连续扫查，然后准确测量各心腔大小，多角度查看心脏各房室腔，包括各心房、心室是否肥大及左心旁是否有血栓，测量左右心室室壁厚度，观察左右心室室壁运动幅度、瓣膜回声、活动及开闭状态；随后查看反流程度，将探头置于患者心脏第3～4肋间进行查探，采用二维、彩色多普勒等模式对二尖瓣、主动脉瓣等重要瓣膜的形态、结构、活动度进行扫描观察，详细、准确记录检查结果。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料采用（）表示，计数资料采用例数或百分比表示，比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、心电图检查结果

60例RHD患者心电图检查异常36例，异常率为60.0%，其中以房颤、心室肥大最为常见，见表1。

表1 60例RHD患者心电图检测结果

二、心脏彩色多普勒超声检查结果

60例RHD患者行心脏彩色多普勒超声检查，发现45例患者伴有不同程度房室扩大；所有患者均伴有心脏瓣膜病变，其中二尖瓣钙化6例，二尖瓣反流28例，二尖瓣增厚4例，二尖瓣狭窄7例，二尖瓣反流合并增厚4例，主动脉瓣反流5例，联合瓣膜病变6例。

三、心脏彩色多普勒超声与心电图房室肥大检出情况

心脏彩色多普勒超声与心电图联合检查房室肥大检出率高于心脏彩色多普勒超声、心电图单一检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 心脏彩色多普勒超声与心电图对RHD患者房室肥大检出情况比较［例(%)］

讨 论

RHD主要由急性风湿性心脏炎导致的心脏瓣膜性病变，会对心脏各个瓣膜造成不同程度损害，导致瓣膜增厚、粘连、活动受限，多累及二尖瓣［8-9］。而二尖瓣狭窄、关闭不全的发生，会对心功能造成不良影响，严重者会引发二尖瓣梗死，危及患者生命安全。因此，早期诊断、尽早治疗在改善RHD患者预后中意义重大。

心脏彩色多普勒超声是临床诊断心脏瓣膜疾病的常用方法，具有无创、无痛、无放射性、重复性高等特点，但该技术以超声反射为原理，检查结果受反射强度、路径变化的影响，存在一定误诊、漏诊风险［10-11］，且不能判断心脏电生理活动及心律失常，心电图作为临床常用的心脏病变检查方法之一，具有简单、安全、无创、价格低廉等优点，能够反映心脏电活动，但易受肺气肿、肥胖等多因素影响［12-13］。本研究结果显示，RHD引起心律失常发病率高，其中房颤最常见，心脏彩色多普勒超声与心电图联合检查房室肥大检出率高于单一检查。表明心脏彩色多普勒超声联合心电图在RHD中诊断价值较高，能够明确瓣膜病变、房室肥大及心律失常情况，为临床诊治提供参考。严春苗等［14］研究结果显示，心脏彩色多普勒超声检查联合心电图能够充分了解RHD患者心脏电活动，降低误诊率。原因在于心脏彩色多普勒超声能够动态显示心腔结构、心脏脉动、血流，有利于明确心腔、心房、心室等形态、大小及瓣膜增厚、面积、回声、开放幅度等情况，为临床检测房室肥大、二尖瓣病变提供重要的影像学资料。心脏彩色多普勒超声利用超声成像技术，能够清晰地观察患者心脏及其瓣膜结构、功能，更接近解剖结构。心电图检查则能够在体表连续监测心脏状况，了解心脏电活动，与心脏彩色多普勒超声联用，可互相补充，进而提高临床诊断正确率，以便尽早展开治疗，以防心脏出现不可逆损伤。