探讨分析ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的治疗方法

王吉

（江苏省扬州洪泉医院 重症医学科，江苏 扬州 225200）

0 引言

重症颅脑外伤是临床常见病症之一，具有起病较急、发病率高、病情复杂和进展迅速等特点，治疗难度较大，临床症状多表现为脑出血、颅内血肿和头痛等[1]。研究资料显示，约有99%以上重症颅脑外伤患者可留下后遗症，且伴随认知、躯体功能障碍[2]。ICU重症颅脑外伤患者由于自身免疫力较低，身体状况较差，加上常需建立人工气道，如使用呼吸机、气管切开和气管插管等，以改善患者通气情况，但并发症较多，最为常见的就是肺部感染，进而加重患者病情，提高病死率[3]。目前，临床多采取手术联合药物的综合治疗方法对ICU重症颅脑外伤并发肺部感染患者进行治疗，但具体治疗方案需依据患者实际情况，合理选择。本次选取在江苏省扬州洪泉医院ICU接受治疗的69例重症颅脑外伤发生肺部感染患者，研究ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2020年9月在江苏省扬州洪泉医院ICU接受治疗的69例重症颅脑外伤发生肺部感染患者为研究对象，入组病例中，男36例，女33例，年龄56~87岁，平均（64.25±4.14）岁。纳入标准：①均经CT或MRI诊断为重症颅脑外伤；②均经胸部X线诊断为肺部感染；③临床资料均完整，知情且签署同意书；④经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并其他感染疾病者；④合并严重心、肝、肾功能不全者；⑤存在意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：所有患者均留置尿道管、鼻胃管和深静脉穿刺置管，并于住院期间接受痰培养和药敏试验。每周留取3次痰培养标本，采用一次性吸痰管进行气管插管留取痰液、分泌物等，或采用人工气道方式经纤维支气管镜留取气道深部痰液、分泌物等，严格遵循无菌原则进行操作，并将痰液放入无菌痰杯中进行致病菌培养；应用全自动微生物分析系统（型号：VITEK2-Compact）对致病菌类型进行鉴定，采用KB法分析患者痰液标本，并进行药敏试验，记录鉴定结果和药敏试验结果。以上操作均由具有5年以上临床经验的医师进行检查[4]。

1.2.2 治疗方法：依据痰培养和药敏试验结果，结合患者实际情况，给予患者针对性治疗：病情严重者，立即行手术治疗；通过心电监护仪、颅脑降温仪和吸痰器等严密监测患者病情，所有患者均行脱水、抗炎和止血等处理，给予无创机械通气，对呼吸道分泌物、污血等进行及时清理，确保患者呼吸道通畅，并合理给予改善脑循环药物治疗；给予患者抗感染治疗，将剂量为哌拉西林他唑巴坦（生产单位：瑞阳制药有限公司；批准文号：H20110134）2.5 g加入100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液（生产单位：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：H51021156）中，静脉滴注给药，每8 h/1次；将50 mL血必净（生产单位：天津红日药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20040033；规格：10 mL/支）注射液加入到100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注给药，控制滴注速度≤60滴/min，每日2次；治疗期间加强病房管理，严格遵循无菌操作原则进行操作，依据患者病情变化，合理调整用药剂量。

1.3 观察指标。分析临床治疗效果，比较治疗前后炎症因子水平、昏迷评分、脑功能评分。

治疗效果：临床症状完全消失，血常规恢复正常为显效；临床症状基本消失，血常规趋于正常为有效；临床症状未见改善甚至加重，血常规未恢复正常为无效。

炎症因子：治疗前后，于清晨空腹状态下抽取3 mL患者静脉血，经离心处理后取出血清待检，应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和红细胞沉降率（ESR）。

昏迷评分：治疗前后，依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估患者昏迷情况，包括运动能力、语言能力和睁眼能力3个维度，总分15分，评分<8分为昏迷，评分<3分为深度昏迷，评分高低与昏迷程度成反比[5]。

脑功能评分：治疗前后，依据《脑外伤临床神经功能评分标准》评估患者脑功能，总分45分，评分0~15分为轻度损伤，评分16~30分为中度损伤，评分31~45分为重度损伤，评分高低与脑外伤程度成正比[6]。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果。69例患者经治疗后，疗效为显效39例（56.52%），有效24例（34.78%），无效6例（8.70%），治疗总有效率为91.30%。

2.2 炎症因子水平。与治疗前比较，69例患者治疗后PCT、CRP和ESR水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 治疗前后炎症因子水平比较（±s）

时间 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治疗前 69 0.23±0.24 9.48±1.07 38.24±21.43治疗后 69 0.07±0.01 3.58±0.45 20.46±10.28 t - 5.532 42.220 6.213 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 各项评分对比。与治疗前比较，69例患者治疗后GCS评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），脑功能评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后各项评分比较（±s，分）

表2 治疗前后各项评分比较（±s，分）

时间 例数 GCS评分 脑功能评分治疗前 69 6.46±1.05 32.12±1.58治疗后 69 10.74±1.24 15.54±2.64 t - 17.070 34.924 P-0.001 0.001

3 讨论

医院ICU收治的重症颅脑外伤患者多处于昏迷状态，极易并发肺部感染，其危险因素主要包括：①患者反射功能减弱或丧失，常出现食物自气管反流或无意识吞咽分泌物等情况，易导致误吸，且难以排除，进而引起吸入性肺炎；②ICU重症颅脑外伤患者常需气管插管或切开气管[7-8]，以保证呼吸道通畅，但呼吸机使用会破坏患者呼吸道的防护屏障，进而影响患者生理功能，促使患者抵抗力降低，易发生肺部感染；③由于患者病情较重，需长期卧床休息，使得患者肺活量显著降低，易引起坠积性肺炎；④患者治疗过程中，机体始终处于应激状态，对其免疫功能造成影响，使得患者对致病菌易感性增强[9-10]。

本研究结果显示，69例患者经治疗后，疗效为显效39例（56.52%），有效24例（34.78%），无效6例（8.70%），治疗总有效率为91.30%；与治疗前比较，69例患者治疗后PCT、CRP和ESR水平均更低（t=5.532、t=42.220、t=6.213，P<0.05）；与治疗前比较，69例患者治疗后GCS评分更高（t=17.070，P<0.05），脑功能评分更低（t=34.924，P<0.05）；提示临床在痰培养和药敏试验基础上，给予患者针对性治疗，可获得良好临床疗效，改善患者脑功能，减轻机体炎症反应，以促进患者康复。吴文枝等[11]选取40例重症颅脑外伤并发肺部感染患者为研究对象，均给予抗生素治疗，结果显示，40例患者经治疗后显效20例，有效18例，无效2例，治疗总有效率为95.00%，且治疗后炎症因子水平显著低于治疗前，提示针对性治疗应用于重症颅脑外伤合并肺部感染患者，可取得较好效果，改善患者炎症情况，于本研究结果一致。此外，为避免ICU重症颅脑外伤患者并发肺部感染，需指定针对性处理对策[12]：①及时为患者更换体位，注意拍背排痰，避免误吸情况发生；②所有操作均需严格遵循无菌操作原则，定期消毒、更换治疗仪器等，合理调整仪器参数，以减少感染途径[13]；③加强呼吸道和口腔护理，给予雾化吸入，及早采取气管切开，密切观察患者排痰情况，做好细菌检查；④减少ICU病房的访视次数和频率，临床需合理应用抗生素治疗[14]。

综上所述，依据痰培养和药敏试验结果，给予ICU重症颅脑外伤合并肺部感染患者针对性治疗，可取得较好治疗效果，减轻患者炎症反应。