儿童抗NMDAR脑炎与病毒性脑炎临床特征的对比分析

孟凡开，王旭

（长春市儿童医院，吉林 长春 130000）

0 引言

儿童病毒性脑炎为临床多发的中枢神经系统感染性疾病，自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种自身免疫性脑炎[1]。当前自身免疫性脑炎患病率占全部脑炎类型的10%~20%，其中以抗NMDAR脑炎最为常见，约占自身免疫性脑炎患者的80%。因本病临床特征缺乏特异性，实验室条件限制，加上临床医师对抗NMDAR脑炎认识不足，常误诊为不明原因病毒性脑炎[2]。所以，总结抗NMDAR脑炎的临床特征，加强对儿童抗NMDAR脑炎的认识，提高临床鉴别诊断能力，尽早给予相应的治疗显得十分必要。在此次实验中，对59例儿童的临床特征开展探析和对比，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取长春市儿童医院于2016年10月至2020年10月，此期间接受诊断的病毒性脑炎患儿35例（A组）和抗NMDAR脑炎患儿24例（B组）纳入研究，A组中女17例，男18例，年龄2~10岁，平均（6.59±1.52）岁。B组中女11例，男13例，年龄3~11岁，平均（6.64±1.55）岁，研究项目均通过医学伦理委员会批准，患儿家属签署了诊疗知情同意书。使用统计学比对两组各项基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。待全部受检儿童入院后，记录病历信息，搜集临床资料，内含年龄、性别、文化水平、发病时间、发病季节、既往脑炎病史、病情程度、联系方式等，对其进行全面病情评估，包括病人症状表现、脑膜刺激征、是否并发其他免疫性疾病、前驱感染情况、精神症状、抽搐、言语功能、自主神经功能功能、意识与运动功能情况等。

1.3 观察指标。①记录A、B组患儿的一般情况，包括并发其他免疫性疾病、前驱感染、脑膜刺激征、既往脑炎病史、发病时间与住院时间等。②记录A、B组患儿的主要症状，包括精神症状、抽搐、言语障碍、自主神经功能障碍、意识障碍与运动障碍等。③记录A、B组患儿的发病季节，包括12~2月、3~5月、6~8月、9~11月两种疾病的发病情况。

1.4 统计学分析。数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况对比。两组脑膜刺激征发生率与既往脑炎病史差异无统计学意义（P>0.05），与A组相比，B组患儿的其他免疫性疾病发生率更高，前驱感染发生率更低，发病时间与住院时间更长，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者的一般情况比较

2.2 两组患者的主要症状对比。两组抽搐症状发生率差异无统计学意义（P>0.05），与A组相比，B组患儿的精神症状、言语障碍、自主神经功能障碍、意识障碍与运动障碍发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者的主要症状比较[n（%）]

2.3 两组患者的发病季节对比。A组、B组患儿在12~2月、3~5月、6~8月、9~11月的病发情况差异无统计学意义（P>0.05），如表3所示。

表3 两组患者的发病季节比较[n（%）]

3 讨论

病毒性脑炎是由各种病毒引发的中枢神经系统感染性病症，病变多以弥漫性为主，少数为局限性，可直接侵犯脑膜与脑实质，单纯肠道病毒、疱疹病毒为常见的病毒类型[3]。而抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种自身免疫性脑炎，该病的临床表现复杂多样。其症状可由于病变严重程度与受累的脑区不同而有一定差异[4]。常见癫痫发作、行为异常、自主神经功能失调与认知障碍等神经精神症状，和病毒性脑炎较为相似[5]。

和儿童病毒性脑炎对比，儿童抗NMDAR脑炎临床症状严重且复杂，多为亚急性起病，部分急性期可致死亡，且临床诊断较为困难[6]。因此，总结该疾病的临床特征，加强对儿童抗NMDAR脑炎的认识，提高临床鉴别诊断能力具有重要意义[7]。在此次实验中，两组脑膜刺激征发生率与既往脑炎病史无明显差异，与A组相比，B组患儿的其他免疫性疾病发生率更高，前驱感染发生率更低，发病时间与住院时间更长。提示病毒性脑炎多为急性起病，儿童抗NMDAR脑炎以亚急性起病为主，起病较为缓慢，住院时间也相对较长。两组抽搐症状发生率无明显差异，与A组相比，B组患儿的精神症状、言语障碍、自主神经功能障碍、意识障碍与运动障碍发生率更高。A组、B组患儿在12~2月、3~5月、6~8月、9~11月的病发情况无明显差异。提示两组脑炎没有显著的季节性发病特点。所以，对于疑似脑炎的儿童，如果缺乏前驱感染史，为亚急性起病，并发其他免疫性疾病或既往有脑炎病史者，需注意抗NMDAR脑炎。对于疑似脑炎的儿童，如果出现言语、自主神经功能、意识及运动障碍，并伴有明显的精神症状，需注意抗NMDAR脑炎。对儿童抗NMDAR脑炎的临床特征进行总结与研究，有利于该疾病的早诊早治，进而改善预后。

综上所述，抗NMDAR脑炎患儿在既往脑炎史、前驱感染史、主要症状等临床特征方面和病毒性脑炎有一定的差异。值得临床进一步研究与验证。