布地奈德及特布他林联合氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效分析

方悦，吴夕

（镇江市第一人民医院 老年科，江苏 镇江 212000）

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，属于一种发病率较高的呼吸系统疾病，以气流不完全可逆受限、气道平滑肌痉挛为主要特征[1]。若不及时采取有效措施治疗，则会引发肺心病，严重情况下甚至会造成呼吸衰竭。通常情况下，老年慢肺阻患者的肺功能明显降低，且不存在一种有效方式来逆转肺功能，如果并发肺部感染，那么便会明显提高治疗难度[2]。临床通常会采用常规化痰止咳、抗感染以及吸氧等疗法治疗老年慢肺阻合并肺部感染，但治疗效果尚有待进一步提高[3]。近年来，雾化疗法在该疾病治疗中得到了广泛应用，本研究为改善老年慢阻肺合并肺部感染患者预后，提高临床疗效，在该疾病治疗中联合采用布地奈德、特布他林与氨溴索进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年1~12月在镇江市第一人民医院接受治疗的102例老年慢阻肺合并肺部感染患者视为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组，甲组51例，男33例，女18例，年龄60~95岁，平均（78.96±8.96）岁，病程2~15年，平均（9.02±0.58）年。乙组51例，男31例，女20例，年龄61~93岁，平均（78.92±8.91）岁，病程3~16年，平均（9.09±0.59）年。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：①能严格遵医嘱用药；②不存在用药禁忌证；③符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中关于慢肺阻的相关诊断标准。排除标准：①中途退出；②依从性低；③合并严重血液系统疾病、心肝肾疾病；④存在免疫系统疾病；⑤呼吸衰竭需行机械通气；⑥其他部位出现严重感染。

1.2 方法。甲组：患者入院后，对其行化痰止咳、抗感染、吸氧、平喘、维持体内酸碱平衡等常规治疗。乙组：于甲组治疗基础上给予患者2 mg布地奈德混悬液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，1 mg∶2 mL/支）、5 mg硫酸特布他林雾化吸入用溶液（博利康尼，AstraZeneca AB，H20140108，2 mL∶5 mg/支）每天治疗2次，治疗方式采用一次性雾化面罩（生产厂家：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）雾化吸入，疗程为5~7 d；同时给予患者静脉注射盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业股份有限公司，H20090043，4 mL∶30 mg/支），每次60 mg，每天2次，疗程为5~7 d。

1.3 观察指标。疗效评定标准：经治疗，肺部啰音消失或者明显减少，肺功能与临床症状均得到明显改善，则为显效；经治疗，肺部啰音有所减少，肺功能与临床症状有所改善，则为有效；经治疗，肺功能、临床症状以及肺部啰音均未发生任何变化，则为无效。有效+显效=总有效。血气指标：治疗前后，采用血气分析仪（生产厂家：丹麦雷度公司）对两组血气指标、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）进行测定。

1.4 统计学分析。研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效。与甲组（70.59%）比较，乙组（96.08%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血气指标。两组治疗前PaCO2、PaO2、SaO2比较，无明显差异，差异有统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后PaCO2降低，PaO2、SaO2提高，差异有统计学意义（P<0.05）；与甲组比较，乙组治疗后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 51 69.96±3.63 58.52±2.18 53.28±5.52 71.15±3.69 55.63±1.18 71.11±3.28乙组 51 69.99±3.61 41.15±1.09 53.25±5.49 85.63±3.88 55.69±1.5 82.59±5.69 t-0.042 50.895 0.028 19.312 0.260 12.483 P-0.967 0.001 0.978 0.001 0.795 0.001

3 讨论

临床上，慢阻肺具有较高发病率，为常见呼吸系统疾病之一，若不及时干预，可并发肺部感染[5]。肺部感染的出现可进一步加重呼吸道、肺部损伤程度，将治疗难度提高。虽然采用常规疗法治疗老年慢阻肺合并肺部感染可在一定程度上减轻临床症状，但治疗效果尚有待进一步提高[6]。近年来，雾化吸入疗法被应用于老年慢阻肺合并肺部感染治疗中，常见吸入药物包括祛痰剂、皮质激素以及支气管扩张剂三大类，分别具有祛痰、抗炎、扩张支气管的作用，在改善肺功能、缓解临床症状方面具有良好应用价值[7]。本研究结果显示，与甲组（70.59%）比较，乙组（96.08%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与甲组比较，乙组治疗后PaCO2更低，PaO2、SaO2更高，差异有统计学意义（P<0.05），提示老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林联合氨溴索治疗的临床疗效显著，利于改善患者血气状况。究其原因，布地奈德属于一种皮质激素，具有较强局部抗炎作用，能将溶酶体、平滑肌细胞以及内皮细胞的稳定性提高，对组胺等炎症介质释放与合成进行抑制，进而将支气管平滑肌反应与渗出减少[8]。现阶段，布地奈德悬浮液也是唯一一种能够用于雾化吸入治疗的皮质激素，亲脂性高，能够在肺部长时间滞留，沉积率高。短效支气管扩张剂是临床用来缓解慢肺阻症状的常用药物，短期用药可将促使临床症状得到缓解，长期用药可减轻临床症状或起到症状预防作用，使得患者的运动耐力增强。特布他林便属于一种高选择性β2受体激动剂，能促使气道平滑肌松弛，将气道阻力降低，对炎症反应释放进行抑制，将纤毛运动增强，对黏液清除进行促进。氨溴索则能对细胞黏液与浆液之间的平衡进行调节，将气道纤毛摆动增强，促进痰液排出；对肺泡Ⅱ型细胞的表面活性物质分泌与合成进行促进，将肺泡表面张力降低，进而发挥抗氧化、抗炎作用。联合应用布地奈德、特布他林、氨溴索这三种药物治疗，可发挥药物协同作用，使得临床疗效进一步提高。

综上所述，老年慢阻肺合并肺部感染采用布地奈德及特布他林联合氨溴索治疗的临床疗效显著，利于改善患者血气状况。