改良喉罩用于小儿纤维支气管镜检中的效果分析

李小珊，邹智勇，孙海英

（1.九江市妇幼保健院麻醉科，江西 九江 332000；2.九江学院附属医院麻醉科，江西 九江 332000）

纤维支气管镜检是一项临床常见检查技术，通常用于检查肺部肿块性质、插入或矫正气管导管、不明原因喘鸣、顽固性咳嗽、肺不张原因探查等，临床应用范围广，操作简单并可探查较多隐藏气管、支气管或肺深部疾病，有助于及时确诊患儿病情，实施及时治疗[1]。低龄儿童因自身发育不完善且抵抗力较差，呼吸道或肺部疾病发生率较高，且小儿对自身症状描述能力较差，若不及时找出病因，会延误病情，不利于其康复及预后[2]。因此，行纤维支气管镜检对气道或肺部等出现异常的患儿进行疾病诊断及治疗极为重要，但患儿身体质素差，检查可造成一定不适，且实施麻醉后无法表达自身不适，造成依从性低，镜检操作中易对患儿造成损伤[3]。因此，合理麻醉具有重要意义。改良喉罩操作简单、安全性高，在临床麻醉中应用广泛[4]。基于此，本研究旨在探讨改良喉罩在纤维支气管镜检中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的纤维支气管镜检患儿80例，按照随机数表法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄11个月～4岁，平均（2.21±0.67）岁；疾病类型：肺不张17例，咳血15例，其他8例。观察组男23例，女17例；年龄9个月～4岁，平均（2.19±0.71）岁；疾病类型：肺不张16例，咳血17例，其他7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿有不明原因的呼吸道症状；患儿神志清晰，可配合检查；患儿机体营养状况较好，能耐受检查。排除标准：入组前1个月接受过相关检查；合并肺部感染的患儿；疑似或确诊主动脉弓瘤的患儿；存在麻醉药物过敏史的患儿。

1.3 方法 ①两组均于入室后开放静脉通路，使用多功能监护仪ZD120E（上海伊沐医疗器械有限公司）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁，成都天台山制药有限公司，国药准字H20203023）0.01 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.2µg/kg及丙泊酚注射液（生产企业AstraZeneca UK Limited，国药准字J20110004）2 mg/kg行麻醉诱导。②对照组给予一次性喉罩（武汉君安友联医疗科技），观察组在对照组基础上改良喉罩，将一次性喉罩的筛栅去掉，并在喉罩外接四通装置（河南驼人医疗器械），使四通弯头标准端口连接至麻醉机，直头端密封端口插入纤维支气管镜，采样端口连接至ETCO2采样管。③两组均在镜检中给予盐酸右美托咪定注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20193328）0.5μg/（kg·h）和丙泊酚泵注射液10 mg/（kg·h）维持麻醉。

1.4 观察指标 ①比较两组家属满意度，使用本院自行编写的满意度调查问卷（Cronbach’sα系数为0.789，重测效度为0.808）评估，包含检查环境、工作态度、镜检质量、总体评价，各项总分均为100分，分值越高表明满意度越高。②比较两组不良事件发生率：包括检查中断、喉/支气管痉挛、呼吸抑制、心律紊乱、发热、胃胀气。③比较两组患儿检查时间与清醒时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属满意度比较 观察组家属满意度中各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组家属满意度比较（±s，分）

表1 两组家属满意度比较（±s，分）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值检查环境93.34±2.16 95.54±2.21 4.503 0.000工作态度90.71±1.65 92.48±1.54 4.960 0.000镜检质量91.25±1.45 95.73±1.57 13.258 0.000总体评价93.50±2.51 95.31±2.87 3.002 0.004

2.2 两组不良事件发生率比较 对照组发生心律紊乱1例，检查中断3例，胃胀气3例，对照组不良事件发生率为17.50%（7/40）；观察组无不良事件发生。两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.636，P=0.018）。

2.3 两组检查时间与清醒时间比较 观察组检查时间与清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查时间与清醒时间比较（±s，min）

表2 两组检查时间与清醒时间比较（±s，min）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值检查时间15.43±2.25 14.02±2.03 2.943 0.004清醒时间28.51±2.33 26.72±2.41 3.377 0.001

3 讨论

纤维支气管镜检简称纤支镜，是一项内窥镜技术，通过光学纤维内镜对支气管、气管进行检查，有利于为确诊病情、制定治疗方案提供合理指导。目前纤维支气管镜可被用于呼吸系统疾病及肺部疾病的早期诊断中，具有诊断准确度高、无创等优势，应用价值较高。但检查过程属于侵入性操作，可造成患儿不适，且检查中多需配合静脉全麻，若行气管插管通气，会造成一定创伤，静脉全麻下还会使患儿出现呼吸抑制[5]。加之纤支镜进入气道，增加气道阻力，减少肺通气量，使下气道处于较危险的情况，导致检查失败，家属满意度低，不利于疾病确诊，在一定程度上限制了纤支镜的临床应用[6]。为进一步提高检查安全性，提高患儿依从性，避免患儿受创，提高家属满意度，可在检查中采用喉罩麻醉。

喉罩可接近正常人体上呼吸道解剖学弧度，因此，可不受呼吸道解剖特点影响，更安全可靠的管理气道，且比气管插管更易操作，创伤更小，可减轻对气管黏膜损伤，降低咽喉部刺激，提高患儿检查舒适度和依从性，利于术后恢复[7-8]。但传统喉罩对呼吸道密封不完全，易出现口腔分泌物增加，且检查过程中喉罩可发生移位，进一步引起胃胀气等不良事件出现，不利于检查顺利进行，患儿病情难以得到及时诊治，患儿家属对镜检的认可度和满意度较低[9]。因此，需寻找一种更为有效且安全的通气方法。改良喉罩继承传统喉罩诸多优点，同时，改进其缺陷，加强其密封功能和固定功能[10]。本研究结果显示，观察组家属满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组，检查与清醒时间均短于对照组，表明改良喉罩可缩短检查时间与清醒时间，减少不良事件出现，并提升患儿家属满意度。分析原因为，改良喉罩对一次性喉罩予以改进，外接四通装置，其标准接口可连接麻醉机，检查过程中，可根据患儿生命体征调节麻醉，适时采用手控或机控呼吸的方式，有效控制患儿呼吸，避免患儿出现呼吸抑制情况，且可提高麻醉安全性，使麻醉更易调节，配合静脉全麻，帮助患儿肌肉松弛，从而减轻应激造成的咽喉、心血管反应，利于检查成功实施。此外，喉罩的快速置入可为手术操作提供方便，不仅有助于缩短纤维支气管镜检时间，还可减轻对患儿气道的刺激，避免生理应激导致严重心律紊乱、胃部不适或喉、支气管痉挛，从而促使检查顺利进行，避免出现检查中断情况，并可通过减轻检查损伤，促使患儿检查后快速苏醒，满意度较高。

综上所述，改良喉罩用于小儿纤维支气管镜检可缩短检查时间与麻醉清醒时间，减少不良事件出现，并提升患儿家属满意度。