观察曲美他嗪+美托洛尔对冠心病伴心衰患者生命体征和心功能的影响

陈祎美

（沈阳二四二医院601内科，辽宁 沈阳 110031）

冠心病是由冠状动脉血管粥样硬化导致血管阻塞或狭窄，从而造成心肌细胞缺血、缺氧坏死。随着病情进展，可伴发心力衰竭等并发症，冠心病伴心力衰竭患者心输血量骤减，血氧供给不足，会使心肌收缩力下降，严重威胁患者生命安全[1]。临床上主要采取药物治疗以延缓病情发展，从而降低冠心病死亡率[2]。药物治疗种类较多，其中曲美他嗪和美托洛尔为临床常用药物，但目前关于两者联合治疗冠心病伴心衰的研究报道较少[3-4]。基于此，本研究旨在探究曲美他嗪+美托洛尔对冠心病伴心衰患者生命体征和心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年5月于本院接受治疗的94例冠心病伴心衰患者，按随机数字表法分为两组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄52～78岁，平均年龄（65.75±4.38）岁；基础疾病：高血压7例，高血脂5例，糖尿病9例；心功能（NYHA分级）：Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例。观察组男25例，女22例；年龄50～79岁，平均年龄（66.03±4.67）岁；基础疾病：高血压8例，高血脂5例，糖尿病10例；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中冠心病和心力衰竭的诊断标准，且经心电图、血液学等检查确诊；NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；均签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死、风湿性心肮病等其他原因导致心衰者；伴有严重肝肾脏器功能、造血系统等疾病者；存在感染、恶性肿瘤者；对本研究治疗药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、利尿剂等基础治疗。对照组给予地高辛（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020381，规格：0.25 mg）口服治疗，每次0.125～0.5 mg，每天1次，7 d可达稳态血药浓度，若达快速负荷量，则每6～8 h给药0.25 mg，可根据患者病情调整用量，每天最大剂量不可超过0.75～1.25 mg，维持量为每天0.125～0.5 mg。观察组给予曲美他嗪（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20065167，规格：20 mg）+美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289，规格：50 mg）联合治疗，曲美他嗪每次20 mg，每天2次；美托洛尔每次50 mg，每天1次。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后生命体征、心功能及不良反应发生率。①生命体征：采用迈瑞VS900型生命体征监测仪检测两组HR、DBP、SBP。②心功能：采用美国飞利浦EPIQ7C型彩超仪测定两组LVEF、LVESD、LVEDD。③不良反应发生情况：包括恶心呕吐、心律失常、失眠及头痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较 治疗前，两组HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义；治疗后，观察组HR、DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征比较（±s）

表1 两组生命体征比较（±s）

注：HR，心率；DBP，舒张压；SBP，收缩压。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值HR（次/min）治疗前94.79±8.10 95.28±7.41 0.306 0.760治疗后84.33±7.12a 75.65±6.44a 6.198 0.000 DBP（mmHg）治疗前92.32±9.67 92.99±9.54 0.338 0.736治疗后87.81±9.03a 75.48±7.26a 7.296 0.000 SBP（mmHg）治疗前128.52±7.37 129.64±8.11 0.701 0.485治疗后112.74±6.23a 99.65±6.71a 9.801 0.000

2.2 两组心功能比较 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：LVEF，左室射血分数；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEDD，左心室舒张末期内径。与本组治疗前比较，b P＜0.05

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值LVEF（%）治疗前39.54±3.67 39.21±3.84 0.426 0.671治疗后43.89±3.05b 49.73±2.65b 9.909 0.000 LVESD（mm）治疗前53.91±4.64 54.25±4.78 0.350 0.727治疗后46.34±3.75b 38.51±3.23b 10.846 0.000 LVEDD（mm）治疗前62.94±3.66 63.15±3.38 0.289 0.773治疗后56.23±3.42b 50.39±2.64b 9.267 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，对照组发生下腹痛2例，恶心呕吐2例，心律失常1例，不良反应发生率为10.64%；观察组发生恶心呕吐1例，失眠2例，头痛1例，不良反应发生率为8.51%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.726）。两组不良反应程度较轻，停药后自行消失。

3 讨论

心力衰竭是冠心病发展至终末端不可避免的病症，主要由心肌血流动力学负荷量长期增加、心肌结构功能变化导致。心力衰竭患者心脏舒缩能力下降，引起血流灌注量减少、心脏排血量不足，不仅会造成机体代谢紊乱，还会增加体循环淤血风险，危及患者生命[7]。常规药物治疗主要通过增加冠状动脉血流量、降低外周血管阻力及心肌耗氧等提高心脏舒缩功能，虽能在短期内控制病情，但长期疗效不佳，复发风险较高[8]。

本研究结果表明，治疗后，观察组HR、DBP、SBP与LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率低于对照组，说明曲美他嗪+美托洛尔治疗冠心病伴心衰，可有效改善患者生命体征及心功能，且不会引起严重不良反应。王丹等[9]研究显示，人体内氧化游离脂肪酸含量能满足心肌细胞正常氧耗，而冠心病伴心衰者心肌细胞无法正常代谢，脂肪酸氧化受阻，氧化游离脂肪酸累积过量，致使心肌细胞功能下降，对人体产生毒害作用。曲美他嗪具有抑制氧化游离脂肪酸的作用，可促使心肌细胞通过葡萄糖代谢生成能量，提高缺氧患者体内的氧利用率，进而改善心肌缺血、缺氧状态，起到保护心肌细胞的作用[10]。同时，曲美他嗪作为长链3-AKT抑制剂，可通过激动线粒体改善体内能量代谢，减少钙、钠堆积和氧自由基等释放，降低心脏负荷量，提高机体代谢水平，有效缓解心肌细胞受损程度。美托洛尔属于β1受体阻断剂，可选择性阻断β1受体抑制肾素、交感神经活性，抑制儿茶酚胺释放及其对血管的收缩功能，从而降低心肌耗氧量和外周血管阻力，改善心功能，维持心脏血流动力学稳定。曲美他嗪药效持久、作用缓慢；美托洛尔口服吸收迅速，且首过效应较高，两者联合使用可产生协同作用，从而提高临床疗效，延缓病情发展。

综上所述，曲美他嗪+美托洛尔治疗冠心病伴心衰患者，能有效改善患者生命体征指标，缓解心肌缺血、缺氧，增强心脏功能，且不良反应小，值得临床推广。