探讨急性脑卒中采用中医药治疗的可行性及临床意义

王高峰

（山东省栖霞市中医医院急诊科，山东 烟台 265300）

急性脑卒中是临床常见的心脑血管疾病，是由动脉狭窄，脑供血缺乏，引起脑组织坏死的一种疾病，同时，伴有神经功能组织损伤，动脉粥样硬化是该病发生的主要诱因，主要发病群体为老年人，以行动困难、偏瘫、失语、认知功能障碍为主要临床表现，预后较差，严重者危及患者的生命安全，因此，临床应给予患者及时有效的治疗[1]。本研究选取2018年4月至2019年4月本院收治的急性脑卒中患者84例为研究对象，旨在分析中医药治疗的可行性和临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的急性脑卒中患者84例作为研究对象，采用随机抽样法分为对照组与研究组，各42例。对照组男28例，女14例；年龄62～81岁，平均年龄（70.25±4.25）岁。研究组男26例，女16例；年龄58～80岁，平均年龄（69.56±4.41）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：均经临床影像学检查确诊；生命体征平稳。排除标准：心、肝、肾功能严重不全者；行外科手术者；休克及昏迷者；由其他因素造成的脑梗死者、出血性卒中者。

1.2 方法 对照组给予常规西医治疗，抗血小板凝聚、抗凝、脑水肿及脑循环改善、脑神经保护、活血化瘀等对症治疗，并积极预防并发症，如口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：10 mg），每天1次，每次150 mg；奥扎格雷钠（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022224，规格：2 mL∶1 mg）80 mg与5%葡萄糖溶液250 mL稀释，静脉滴注，每天1次。并给予患者充足的营养支持，纠正患者不良生活方式等，指导进行常规康复锻炼，床上肢体摆放；仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等体位转换；肢体主动被活动，如翻身练习、双手交叉上举等；床边坐站练习；站位平衡锻炼，上下台阶练习行走练习等，每次45 min。

研究组在对照组基础上采用中医药治疗：①采用脑栓通胶囊（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z20040093，规格：0.4 g），中药成分为天麻、郁金、赤芍、蒲黄、漏芦等，每次3粒，每天2次，连续治疗4周。②祛风化瘀通络行血汤剂，中药组方：生大黄18 g、桂枝14 g、郁金14 g、茯苓15 g、桃仁8 g、羌活13 g、生黄芪28 g、水蛭8 g、丹参8 g、法半夏12 g、葛根9 g、石菖蒲9 g、地龙8 g，随症加减，于肝气不畅者添加白芍29 g、柴胡8 g，失眠者添加珍珠母30 g，于抽搐症状者添加白僵蚕9 g、羚羊角粉0.2 g。用水煎煮取汁400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL，每天1剂，持续用药4周。③针灸治疗，选择曲池、合谷、外关、太冲、承山、风池等穴位，补虚泄实，得气后留针25～30 min，每周5次，休息2 d，持续治疗4周。④中药泡洗，针对存在肢体肿胀的患者，采取舒经活络洗剂浸泡双脚，中药组方为桂枝、透骨消、威灵仙、细辛等，每天晚上加入温水2 000 mL浸泡，水温保持在40℃，时间约20 min，连续浸泡21 d。⑤推拿康复，选择头面部、上下肢相关穴位，在指压的同时以现代康复技术进行关节、肌肉活动锻炼，发挥活血化瘀、醒脑开窍、疏经通络、平衡阴阳等作用。⑥中医穴位按摩，取合谷穴、阳陵泉穴、曲池穴等进行穴位按摩，每天2次，每次20 min，取足三里、内关穴、合谷穴辅以针灸，进针30 min，每天1次。⑦中医情志护理，积极主动与患者沟通交流，给予针对性的心理疏导，为其讲解疾病相关知识，提高患者对相关知识的认知水平。采取情志相胜法、静心养神法等方式，消除患者的负面情绪，帮助其建立疾病治疗信心，提升患者依从性。

1.3 观察指标 生活能力：采取Barthel指数（BI）评估患者日常生活能力水平，共100分，分数越高表明生活能力越好。神功功能缺损：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，包括意识、肢体、视野、下肢运动等15个项目，总分42分，分数越低表明神经功能恢复情况越好。临床疗效：治愈，NIHSS评分改善幅度＞90%，0级伤残等级，可进行工作与家务；显效，NIHSS评分减少46%～90%，1～3级的伤残等级，部分生活自理；有效，NIHSS评分减少18%～45%；无效，NIHSS评分改善幅度＜18%，＞3级伤残等级[2]。治疗总有效率=（治愈+有效+显效）/总例数×100%。生活质量：采用SF-36量表评估，评价指标包括健康状况、社会需求、心理状态、躯体功能4个维度，总分100分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组NIHSS评分、生活能力评分比较 治疗前，两组NIHSS评分、生活能力评分比较差异无统计学意义，治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组、生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分、生活能力评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and life ability score between the two groups(±s,scores)

表2 两组NIHSS评分、生活能力评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and life ability score between the two groups(±s,scores)

注：NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表

组别对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值NIHSS评分治疗前9.32±1.05 9.27±1.09 0.342 0.732治疗后5.84±1.13 4.06±1.02 7.450 0.000生活能力评分治疗前41.29±3.25 41.58±4.11 0.358 0.720治疗后72.57±6.88 81.42±7.64 5.578 0.000

2.3 两组生活质量评分比较 研究组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值健康状况48.34±6.82 55.35±9.64 6.847 0.000社会需求43.38±7.55 57.59±9.48 7.598 0.000心理状态45.43±8.69 64.91±9.67 9.710 0.000躯体功能43.33±8.12 58.64±9.42 7.978 0.000

3 讨论

急性缺血性脑卒在临床中属于危重症疾病，致残率、病死率均较高，随着我国人口老龄化加剧，该病发病率逐年增加，不仅严重威胁患者的生命安全，同时，治疗时间长，难度较大，且救治后患者会存在不同程度的认知、语言、运动等功能性障碍，影响正常生活，造成巨大的家庭及社会负担。有研究显示，急性脑卒发生及发展与高血压、心脏病、吸烟、不良饮食习惯、精神压力过大等因素密切相关，多数为可控因素[3]。因急性脑卒中是由脑供血供氧障碍，脑组织软化、坏死，出现神经缺损等症状，动脉粥样硬化是疾病发生的基础，西药治疗是以脑部血液循环、消除水肿、保护脑组织为关键，以抗凝、抗血小板、溶栓治疗为主。但患者在溶栓时间窗内往往无法获得及时的治疗，错过最佳治疗时机，因此，临床治疗以综合性治疗为主[4]。

中医认为，急性脑卒中属于“中风”的范畴，是由局部脑血管发生阻塞动脉粥样硬化造成的，与患者长期不良生活习惯、饮食不节、情志不畅、高血压、高血脂等因素有关，致使血管阻塞，发病部位在脑、心脏，与肝肾部位密切相关，病根是气血亏损、阴阳失调而造成的气滞、脉络堵塞，导致气血无法流通，阳气无法舒张，体内气、风、火大量淤积从而引发该疾病，因此，中医治疗以阴阳气血、脏腑调理为主要目的[5]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组NIHSS评分、生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医药治疗急性脑卒中具有明显的优势，可行性高。脑栓通胶囊属于中成药，具有抗血小板聚集、扩展血管、降压调脂等功效，从而更好的保护脑细胞；其中赤芍具有抑制血小板凝聚、抗血栓形成的功效，可镇静、抗惊，郁金主要发挥抑制动脉粥样硬化、降血脂的作用，天麻具有改善大脑皮层、降血压的功效[6]。祛风化痰通络行血汤剂中羌活、葛根、桂枝主要发挥祛风邪、通血脉、通络的作用，丹参、桃仁等可行气活血通络，半夏、茯苓具有祛瘀化痰的功效，地龙可熄风清热，黄芪可活血益气，诸药合用可发挥活血通络、祛风化痰的功效。配合穴位针灸、穴位按摩、中药泡脚、推拿康复方式，通过穴位刺激可帮助患者疏通经络活络，理气化痰，促进神经功能及运动功能的恢复，同时，可促进消化系统、免疫系统等恢复，从而改善患者的生活质量[7-8]。

综上所述，在常规西药治疗的基础上采取中医药治疗急性脑卒中患者，对患者神经功能、生活能力的恢复具有显著效果，临床疗效显著，可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。