品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的作用研究

徐敬岩

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121001）

脑卒中是临床常见病，发病率高，致死率高，大多数患者发病后都伴有不同程度的功能障碍。健康教育在康复护理中非常重要，为患者回归家庭和社会创造条件。品管圈活动是由性质相同的员工发起的团队活动，是集思广益，运用合理、科学的方法解决工作中遇到的问题，提高质量管理水平的关键一步。应用各种质量控制方法来维护和改进工作现场。品管圈是全面提高管理质量的关键环节，对改善和维持现场活动起着重要作用[1]。本研究选择我院2019年1月至2020年1月脑卒中患者共70例，随机分为两组进行对照研究，旨在探讨品管圈康复护理对脑卒中患者记忆力改善的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月脑卒中患者共70例，纳入标准：①符合脑卒中诊断标准。②对本研究方案签署同意书。排除标准：①植物状态等无法配合的患者。②合并严重肝肾功能障碍。③合并凝血功能障碍。④合并精神疾病。⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。按照数字表随机分为两组，每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄61～76岁，平均（65.21±2.61）岁；病程2～18 d，平均（12.25±2.45）d。观察组男23例，女12例，年龄61～78岁，平均（65.33±2.71）岁；病程2～18 d，平均（12.57±2.72）d。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预，①肢体活动护理。降低脑卒中患者致残率的关键之一是尽快了解他们接受功能康复锻炼，组织患者进行康复训练，理疗和针灸相结合，降低脑卒中致残率，加强饮食管理，定期测量血压，根据关节活动的幅度和方向开展被动锻炼，刺激肢体舒缓和抑制痉挛。②语言功能练习。患者神经系统受损，导致语言功能障碍，容易产生负面情绪。因此，医务人员应该对患者进行指导，使他们能够积极配合治疗。医务人员要加强语言功能康复护理，鼓励患者多动口，提高语言沟通能力，促进吞咽功能和神经功能恢复。③并发症的护理。加强口腔护理，及时吸痰，确保呼吸道通畅。护理过程中应积极预防应激性溃疡的发生，加强血糖安全护理，注意输液部位的更换。

观察组在对照组基础上增加品管圈健康教育。①建立质量管控圈和职责分工。它由10名医务人员组成，其中主管护士3名，护士7名，选择一名经验丰富的成员担任圈长，负责分配其余9名成员的职责，并对他们的工作要点、会议纪要和相关数据进行统计分析。②确定主题。通过召开圈层会议、圈层名称征集、圈层会徽设计等多种方案，建立健康品管圈层，集思广益总结圈层存在的诸多问题，并采取有效措施加以解决。③建立规范的健康教育体系。从患者入院时起，责任护士对患者进行ADL评估，根据患者实际情况定制合理的康复护理流程，循序渐进地开展健康教育。④转变指导方式，改变传统教育模式，充分利用多媒体，通过视频、图片等方式强化患者的直观感受，重点干预生活和运动指导、偏瘫并发症等。⑤责任护士应向患者说明功能训练的必要性和重要性，按原计划认真分析患者的身体状况，并在家属的协助下完成护理。⑥康复锻炼主要内容。a.按数字顺序练习：让患者说出并写下0～10的数字。当有困难时，给出0～10张卡片，并按正确的顺序排列。慢慢增加数字难度，再让患者多次重复直至成功，按照单双数等复杂规则写数字，不断变换顺序和规则。b.计算培训：设计日常生活中常见的计算相关生活内容，如购物、买菜、数西瓜、数草莓、买菜等，提高患者的计算能力。c.记忆训练：选择患者的旧图片，让其说出正确的姓名和地点，每隔10 min重复询问患者，当患者回答正确时延长间隔。每日选择不同的图片内容进行培训。当患者的记忆力改善时，有必要增加图片的数量。让患者每日做有规律的活动，并多次重复，让患者能够回忆和讲述。d.综合分析能力培训：将不同项目的名称列在桌子上，要求患者正确分类，并说明每个类别的项目数量，让患者走出各种共同点和不同点。e.注意力训练，妥善引导患者进行视觉跟踪、猜谜游戏、电脑游戏等，以提高患者的认知能力和对外界的关注度。f.执行解决问题的能力，为患者设计相关问题的能力，提高患者找错、找差异、找字、捉迷藏等解决问题的能力。g.心理康复护理。一方面，脑卒中患者会因肢体瘫痪、大小便失控、失语、生活自理能力下降而出现悲观、抑郁和恐惧情绪，再加上语言沟通障碍和身体功能恢复的漫长过程。这可能会导致严重的情绪和心理障碍，特别是那些无法完全康复并被迫接受后遗症（如失语症或偏瘫）的人。也可能有不同程度的抑郁，在严重的情况下，还可能有自杀念头。另一方面，由于大脑皮质功能障碍，患者经常哭闹、发脾气，或出现怨恨、态度僵化、情绪不稳定等心理变化。这些情绪障碍和心理变化会严重影响患者的治疗积极性，不能很好地配合治疗。因此，要让患者有积极的心理，首先要有良好的沟通。也就是说，在建立护患友好关系的同时，通过心理疏导帮助患者重新认识疾病，而护士和患者在沟通过程中则要慢条斯理、言简意赅。当患者无法回答时，可以要求患者稍稍回答或摇头，同时也可以使用照片、物体、手势进行配合；其次，干预认知行为。通过行为和认知改变患者对功能障碍的态度和不良认知。即通过多种方式鼓励患者倾诉内心的痛苦，了解患者的需求，同时向患者提供安慰和积极的提示，提高患者的心理应激能力；最后传授患者减压技巧。护士可以向患者传授放松训练、注意力转移、自我激励、减压等自我行为治疗的方法，以减轻患者的抑郁情绪。

1.3 观察指标 比较两组住院时间、护理前后患者疾病知识认知评分（分值0～100分，分值越高则认知水平越高）、遵医接受康复锻炼的依从性（分值0～100分，分值越高，依从性越高）、FMA运动功能评分（分值0～100分，分值越高，肢体运动功能越好）、日常生活活动能力ADL评分（分值0～100分，分值越高，日常生活活动能力越高）、总有效率。

1.4 疗效标准 显效：生活可自理，肢体功能和认知功能等恢复正常；有效：生活部分自理，尚且需要他人协助；无效：达不到以上标准。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法 在SPSS22.0软件中，计数资料实施χ2检验，并应用（n，%）进行描述，计量资料实施t检验，并采用（）表示，P＜0.05表示数据比较有明显差异。

2 结果

2.1 住院时间比较 观察组住院时间是（9.57±2.12）d，短于对照组的（12.78±3.34）d，有明显差异（P＜0.05）。

2.2 护理前后疾病知识认知评分、遵医接受康复锻炼的依从性、FMA运动功能评分、日常生活活动能力ADL评分比较 护理前两组患者疾病知识认知评分、遵医接受康复锻炼的依从性、FMA运动功能评分、日常生活活动能力ADL评分比较，P＞0.05；护理后两组上述指标评分均有所改善，且观察组上述指标评分均显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组疾病知识认知评分、遵医接受康复锻炼的依从性、FMA运动功能评分、日常生活活动能力ADL评分比较（分，）

表1 护理前后两组疾病知识认知评分、遵医接受康复锻炼的依从性、FMA运动功能评分、日常生活活动能力ADL评分比较（分，）

2.3 总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组总有效率比较

3 讨 论

脑卒中的康复是一个漫长的过程，离不开医护人员的治疗和精心护理，也离不开患者的积极配合。因此，在对患者进行康复护理的过程中，为了提高患者的依从性和满意度，促进康复效果，对患者进行相应的健康教育十分必要[3]。

品管圈（QCC）主要是指具有相同工作性质或单位的相关人员自发组织起来，科学合理地运用物资管理工具，为提高效率和产品质量而成立的活动小组。为了提高患者的依从性和满意度，促进患者的康复，本研究在健康教育过程中引入应用管圈干预。成立品管圈小组，是指由护理部负责人成立品管圈小组，对小组成员实施相关培训（脑卒中并发症及预防措施、饮食预防措施、运动训练计划等），定期召开会议，讨论脑卒中康复过程中存在的问题，确定患者康复主题活动，并根据问题制订相应的教育计划[4-5]。实施健康教育的过程，护士要根据患者实际情况，定期开展脑卒中健康教育，详细讲解脑卒中的病因、并发症、治疗和预防措施，使其正确治病，增加战胜疾病的信心，积极配合医务人员的工作。同时，向患者强调饮食锻炼的重要性，详细告知饮食注意事项，根据患者喜好制订合理的饮食计划，引导患者开展相关康复训练，促进运动、认知和语言等功能早日恢复。另外，在康复护理中，保持患者良好的心态可以提高康复效果。因此，护士还应以积极乐观的态度对患者进行心理健康教育，配合治疗[6-7]。

但在常规干预模式下，患者对自身病情的认知水平有限，对疾病和康复治疗认识不足，病情改善效果差，生活质量差。基于品管圈活动的健康教育干预模式是一种新的干预模式[8]。一方面，通过建立脑卒中品管圈，建立一批具有丰富临床干预经验和脑卒中知识体系的专业、高素质干预人员，有效开展健康教育。另一方面，通过以品管圈活动为基础的健康教育干预，为患者提供获取脑卒中知识的途径；三是通过效果评估，了解患者对脑卒中健康教育的接受程度及出院后的落实情况，明确健康教育重点，完善干预措施[9-10]。

本研究显示观察组住院时间短于对照组，护理后患者疾病知识认知评分、遵医接受康复锻炼的依从性、FMA运动功能评分、日常生活活动能力ADL评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的作用确切，可提高患者的认知水平和依从性，并提高患者日常生活活动能力和运动功能，值得临床推广和应用。