预防护理模式联合早期肠内营养支持对ICU机械通气患者压力性损伤发生率及康复进程的影响

王梓芳

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

ICU是监护与治疗危重症患者的场所，包括多发性创伤、心脑血管疾病以及重要器官移植术后等，该患者病情进展很快，需及时给予有效治疗与护理[1]。ICU患者身体免疫功能下降，伴随多器官功能衰退，需行机械通气治疗。压力性损伤（pressure injury）是指骨隆突处皮肤或皮下组织在压力或者剪切力、摩擦力联合作用下引起的局部伤害[2]。另外，ICU患者往往会因无法常规进食满足患者机体所需营养与新陈代谢，营养状况下降，引起营养不良，因此，ICU患者应当重视PI预防管理，同时还需配合给予营养支持，改善免疫功能，预防压力性损伤，促进康复[3]。本文将以2018年1月至2020年12月90例患者为对象，探究预防护理模式联合早期肠内营养支持对ICU机械通气患者压力性损伤发生率及康复进程的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月至2020年12月我院收治的90例ICU机械通气患者为研究对象，其中2018年1月至2019年5月45例患者设为参照组。2019年6月至2020年12月45例患者设为研究组。参照组，20例男，25例女；年龄为31～98岁，平均（54.63±7.82）岁。研究组，21例男，24例女；年龄为32～96岁，平均（54.67±7.92）岁。纳入标准[5]：年龄为18岁以上；入科初次COMHON量表评分≥5分；因COPD而机械通气预计超过1 d，APACHEⅡ≥15分。排除标准：皮肤相关性疾病，检查部位瘢痕影响观察及治疗效果；精神疾病；重复转入ICU患者；因个人原因无法连续评估治疗皮肤。两组患者一般资料对比分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施ICU常规护理。患者实施肠外营养支持，采用葡萄糖盐水、氯化钾、脂肪乳等，在必要时可输注血浆、白蛋白等。监测心率、血压等生命体征指标。使用翻身枕，肢体保护垫等护理工具。皮肤需保持清洁与干燥，关注患者皮肤情况。

1.2.2 研究组 给予ICU压力性损伤预防护理模式联合早期肠内营养支持，包括：①PI预防护理模式：使用COMHON量表评估患者，并应用彩超对局部易受压部位进行评估，结合患者身体状态，制订护理方案。彩超评估比常规临床评估更早的预警。即使受压部位皮肤表面无明显异常，但是彩超检查显示皮下组织层次结构不清楚、低回声灶提示皮下损伤。如出现筋膜不连续，不均匀的低回声区域，提示深部组织发生更严重的缺血、坏死。尽早采取改善受压部位的供血供氧措施。彩超评估易受压部位皮下组织无明显异常，COMHON量评估，若评分为5～9分，在受压部位放置恒温水毯；评分为10～13分患者，受压部位放置聚氨酯凝胶体位垫，关注患者的皮肤温度、颜色等；评分为14～20分患者，使用柔软束缚带，凹陷部位使用软垫衔接，并定期对风险状态进行评估，调整预防措施。②早期肠内营养支持：使用雅培胃肠内特殊膳食营养基粉鼻饲，应用营养代谢车进行静息能量测定，对患者的营养支持效果给予密切观察。确保数据真实可靠。每日详细记录患者的体质量、营养摄入量以及氮平衡，24 h出入量，特别是尿液量和胃肠分泌物的丢失量。从而依据客观数据及患者病情特点制订个体化营养方案。每日总热量是104.65 kJ/kg，第1天速度为10～20 mL/h，第2天输注速度为20～30 mL/h，逐渐增加输注速度，控制在30～50 mL/h。对营养管进行妥善固定，并加强对患者的关注，避免出现营养管扭曲、脱管与移位现象，及时更换更换导管固定器。加强管理营养液滴注速度，将速度控制为40～100 mL/h，温度为38～40 ℃，及时关注管道情况，确保其通畅，没有储留，在滴注期间每4 h及在滴注前后，评估管路是否通畅，取温开水约30 mL冲洗管道。及时关注患者病情变化。③并发症防治:要密切观察患者是否伴有腹泻、腹部疼痛以及呕吐等相关症状，同时观察大便的性状、颜色以及量的变化。④基础护理：加强体位管理，病情允许的情况下，患者需采取头高脚低体位，床头抬高为30°～45°，在患者的足底处使用软枕垫置。加强呼吸机管理，气囊标准压力为25～30 cm H2O，交接班及翻身时动态监测气囊压力，根据患者状况以最小闭合量为准，观察气管内壁的坏死与受损情况。呼吸机管路需每周更换1次；及时倾倒呼吸机管路的冷凝水。严格落实消毒隔离措施，每日2次对患者的周围环境进行清洁消毒，定期进行空气培养，观察细菌菌落；医务人员加强手卫生。

1.3 观察指标 对比两组患者压力性损伤发生率、营养指标、治疗情况，对比分析。①压力性损伤：统计两组患者的压疮发生率，对比分析。②营养指标：抽取静脉血测量所有患者的营养指标，包括血清总蛋白、血红蛋白。③治疗情况：详细统计两组患者的机械通气时间、ICU住院时间，对比分析。

1.4 统计学方法 选择统计学软件为SPSS 20.0，计量资料表示方法为（），行t检验；计数资料表示方法为（n/%），行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤发生率比较 研究组压力性损伤发生率低于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者压力性损伤发生率比较

2.2 两组患者的营养指标调查结果 研究组护理后血清总蛋白、血红蛋白水平优于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的多项指标对比（g/L，）

表2 两组患者的多项指标对比（g/L，）

2.3 两组患者治疗情况比较 研究组机械通气时间、ICU住院时间均短于参照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗情况比较（d，）

表3 两组患者治疗情况比较（d，）

3 讨 论

ICU机械通气患者受到病情的影响，往往存在营养缺乏现象，免疫力下降，且患者需长时间卧床，活动受限，PI发生率高。因此应当加强ICU机械通气患者的护理管理[6]。研究指出[7]，ICU患者应用肠内营养治疗，有效减轻细胞核溶解、肿胀，维持机体内稳态、电解质平衡，有效补充营养物质。本次研究中，针对ICU患者进行静息能量测定实施早期个性化的肠内营养支持，结果可见，研究组护理后血清总蛋白、血红蛋白水平优于参照组，P＜0.05。早期肠内营养支持针对患者实施个性化肠内营养，并通过对营养导管妥善固定，避免发生并发症，提高患者舒适度；严格加强营养液泵入治疗的过程管理，及时对温度与滴速进行调整；做好口腔护理与管道冲洗工作，保持清洁，避免细菌滋生，预防感染，使肠内营养治疗更加有效与安全。

ICU患者若发生PI，将延长患者治疗时间，给患者带来痛苦，降低生活质量。大量临床实践表明[8]，ICU机械通气患者实施预防护理模式，有助于降低PI发生率。本次研究结果显示，研究组PI发生率低于参照组，P＜0.05。ICU机械通气患者在治疗过程中配合预防护理模式，对患者病情进行风险评估，彩超对受压部位评估可以提供更超前、更精准的预警，提前干预，结合实际情况进行体位管理，使用气垫床、减压敷料等用具实施预防性护理，若患者气管切开，取厚棉垫护理，皮肤需保持干燥整洁，促使压力性损伤发生高危因素有效减少；辅助患者翻身，取下肢抬高垫、翻身垫等用具，缓解局部压力，保护受压部位，预防及减轻压力性损伤的严重程度。另外，研究结果显示，研究组机械通气时间、ICU住院时间均低于参照组，差异P＜0.05。表明PI预防护理模式联合早期肠内营养支持具有显著应用价值。