钬激光碎石术在泌尿结石患者中的干预价值研究

杨恩明 王 飞 王世先 杨水法 潘东山 洪德时 李 康

（厦门医学院附属第二医院泌尿外科，福建 厦门 361021）

泌尿结石也被称为尿石症，作为泌尿外科多发的疾病，随着生活环境以及各类因素的影响，泌尿结石患者数量有所上升，并且疾病的发生风险会随着年龄上升而增加。但经过相关研究说明，气压弹道碎石会因为部位、结石的大小等原因，对碎石率造成一定影响[1]。钬激光是根据其释放的能量对结石进行气化，从而发挥碎石的效果[2]。为研究钬激光碎石术在泌尿结石患者中的应用价值，故选择我院患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年6月至2020年6月收治的泌尿结石患者86例作为研究对象，纳入标准：所有患者经过影像学检查确诊为尿管结石；具有手术指征；患者以及家属均对本研究知情。排除标准：存在手术禁忌证者；具有严重脏器疾病者；精神障碍者以及无法进行交流者。根据治疗方式的不同将其分为两组，各43例，其中参照组患者男性23例，女性20例，年龄22～81岁，平均年龄（62.12±3.55）岁，平均病程（3.42±0.66）年，研究组患者男性28例，女性15例，年龄21～82岁，平均年龄（62.20±4.55）岁，平均病程（3.55±0.88）年，两组患者的各项基础资料较之无显著差异，无统计学意义，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法 参照组应用气压弹道碎石术，具体为：取患者截石位，实施全身麻醉，于膀胱位置置入导尿管，经导尿管辅助输尿管镜，应用水压灌注的方式扩张输尿管，输尿管镜进入碎石部位后，合理使用冲击针，辅助气压冲击实施碎石处理，选择取石钳将大块碎石取出，无法取出的碎石粉末由尿液排出体外。研究组应用钬激光碎石术，具体为：取截石位，腰硬联合麻醉，输尿管镜置入方式与参照组相同，合理把控输尿管腔走向，经输尿管镜置入斑马导丝，留置斑马导丝，移除输尿管镜，应用扩张鞘与内芯抵达结石部位，退出内心，留置扩张鞘，经由导丝置入输尿管软镜，根据结石的部位和位置应用钬激光光纤，合理调整频率与功率，分别为20～30 Hz、0.8～1.5 J，准备完毕后进行碎石处理，术毕应用注射器冲洗，直到术野清洗，留置双J管。

1.3 观察指标 对两组患者的各项手术指标进行分析对比，包括手术时间、术中出血量以及住院时间，统计两组患者的术后并发症发生率。术后1个月收集两组患者的尿样、血样对尿素氮以及血肌酐进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比 研究组的手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，数据比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比（）

2.2 两组患者术前术后的肾功能对比 两组患者治疗前BUN、Cr对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组的BUN、Cr较参照组明显改善，数据有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后的肾功能对比（）

表2 两组患者术前术后的肾功能对比（）

2.3 两组患者的各项并发症发生率对比 研究组患者的并发症发生率明显低于参照组，有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的各项并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

泌尿结石作为临床多发的疾病，多数患者属于单侧结石，并且经过研究发现，该病的发生和患者自身的饮食结构和生活习惯具有密切联系，过度的摄入高钙食物，会提高尿钙浓度，经过时间沉淀后形成结石[3]。如果身体长时间处于代谢异常的状态，将会导致尿路堵塞，加快晶体聚集，最终导致结石发生[4]。泌尿结石多发于男性，特别是老年群体，因为其机体的特殊性，合并其他疾病的同时耐受性较差，所以手术方式的选择十分关键[5-6]。

传统的开放手术会对患者造成一定影响，并且气压弹道碎石术经过相关研究发现，在术后一部分患者存在结石移位的情况，故在安全性上并不能做到安全可靠[7-8]。然而随着现代微创技术的快速发展，钬激光碎石术应运而生，作为一种脉冲波式固体激光，在接触结石的瞬间即可释放大量热量，以此方式达到碎石的目的，最终由尿液排出体外，这种方式可以辅助输尿管镜进行，在保证精准度的同时，有效避免了各类并发症的发生[9-10]。故结合本研究结果，研究组的并发症发生率显著低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。气压弹道碎石是应用压缩气体所产生的能量，以此方式推动子弹高速运动，冲击撞针，释放脉冲式冲击最终达到碎石的目的，气压弹道碎石在能量转换的过程中不会释放电能，故产生的热量更低，对黏膜发挥了保护作用，因为其操作便捷且效果理想被广泛应用，但是有相关报道说明，经过气压弹道碎石后，患者存在结石位移的风险。在本研究中，研究组患者应用了钬激光碎石术，参照组使用了气压弹道碎石术，研究组的手术指标、肾功能、并发症发生率以及临床治疗效果明显优于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明了钬激光碎石术在治疗中发挥了显著效果，能弥补气压弹道碎石术的风险，保证治疗的安全性。

综上所述，在泌尿结石患者的治疗中，应用钬激光碎石术进行治疗，降低各类并发症的发生率，缩短住院时间，降低术中出血量，加快患者恢复速度，且改善患者的肾功能，值得临床研究和借鉴。