钬激光碎石取石术治疗泌尿结石中优质护理的应用效果及对生活质量的影响

吴瑛，黄月萍

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州）

0 引言

随着生活习惯的改变，泌尿结石的发病率正逐年增长，患者多表现为肾区疼痛，伴随尿频、尿急或血尿等症状，发作起来疼痛难忍，临床治疗以手术排除为主，钬激光碎石取石术属于微创治疗，可以有效排除结石，且创伤面积较小，术后恢复时间较短[1]。本研究将对钬激光碎石取石术中采用优质护理观察效果，实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2018年6月至2020年6月300例泌尿结石行钬激光碎石取石术的患者中随机选择120例作为研究对象，根据护理方案的不同随机分为两组各60例。对照组男41例，女19例，年龄30～60岁，平均（48.47±2.21）岁；观察组男38例，女22例，年龄31～59岁，平均（47.86±2.34）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《泌尿系结石临床诊断治疗学：从指南到临床》[2]中的诊断标准，患者感觉下腹或肾区疼痛，伴随尿频、尿急或血尿等尿路刺激特征，伴或不伴尿液排出结石，经过尿常规及影像学技术检查出现结石阴影。

纳入标准：①符合上述泌尿结石诊断特征；②经由腹部X片等影像学证实为泌尿结石；③结石最大直径＜25 mm；④患者对本研究知情。

排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、代谢性等相关疾病患者；②患者存在凝血功能障碍；③对本研究术式存在禁忌证；④偏瘫或意识障碍患者。

1.2 方法

对照组给予常规的泌尿外科手术护理，包括配合主治医师进行操作，准备相关设备等。

观察组实施优质的术中护理，操作内容如下。

（1）加强监测生命体征：术前患者采用全麻，可以改善术中不适和紧张情绪，同时可以因呼吸波动影响手术医生操作，减少手术时间同时达到更好效果。护理人员需要实时检测患者的心率、血压、疼痛等情况，出现呼吸频率加快或血压下降过快时需要及时给予补液或输血，出现持续性呼吸困难或腹胀等疾病，需要观察出血量及管道的通畅等。

（2）舒适度护理：术中注意患者的保暖、体位等相关护理，提高患者的术中舒适度。护理人员需要根据患者的反应及病情进行泵流量以及泵压的精准控制，降低过高的泵压给患者带来不适感。给予保温毯，温液仪等护理，降低患者因为体温过低而引发的应激反应。

（3）加强术中配合护理：将患者的体位调整到方便的手术体位，促使手术医师进行手术操作的方便，可以有效降低其他组织的损伤；加强护理人员的手术器械及配技能，进行器械传递时可以做到及时、专业、准确，减少反应时间。

（4）心理护理：患者在围手术期均容易出现负性心理情绪，尤其是在手术中出现心理情绪可能会导致手术无法顺利进行，因此护理人员需要加强术中心理护理，降低患者对于手术室的环境过敏反应，同时在患者出现神情慌张、恐惧等情绪时及时进行视线转移，或进行开导，提高患者的依从性。

1.3 观察指标

疼痛及生活质量情况：观察及对比两组患者护理前后的疼痛评分及生活质量改善。疼痛评分采用VAS量表进行评定，总分为10分，0～10分分数的增大表示患者的疼痛程度越高；生活质量评分应用SF-36量表，总分设置为百分制，对患者护理前后的社会、角色、认知功能及躯体、总体的健康进行评定，分值越高，生活质量越高。

护理质量：参照《依据质量三维结构模式构建手术室护理质量评价标准》[3]中的标准级权重进行评价，一级指标包括结构质量（27%）、过程质量（40%）、终末质量（33%），其中结构质量包括知识技能、人员安排、环境设施、规章制度4项指标，过程质量包括手术配合、无菌操作、病情观察、应急处理、手术记录、心理护理、生活护理、健康教育、防护措施9项指标，终末质量包括消毒灭菌效果及感染监测、护理缺陷结果反馈、坠床发生率、死亡率、护理人员相关知识掌握、患者满意度反馈。总分为百分制，对手术室护理质量的一级指标进行评分，依据权重即结构质量满分27分，过程质量40分，终末质量33分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的疼痛、生活质量评分对比

两组经过有效护理后疼痛、生活质量评分均发生明显改善，但观察组的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者护理前后的疼痛、生活质量评分对比（,分）

表1 两组患者护理前后的疼痛、生活质量评分对比（,分）

注：*与该组护理前相比，P＜0.05。

2.2 两组护理质量评分对比

观察组的护理质量各一级指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组护理质量评分对比（,分）

表2 两组护理质量评分对比（,分）

3 讨论

泌尿结石属于高发性的泌尿外科疾病之一，易发人群集中在青壮年群体，其发病生理机制是由于饮食、感染等因素导致泌尿系统出现结石，若不及时治疗，发病时患者会产生剧烈疼痛，影响日常生活[4]。优质护理通过加强监测生命体征，提高舒适度、心理护理，维持患者生命体征的稳定，降低患者的术中不良反应，提高依从性；加强手术配合可以缩短手术时间，提高患者的术中满意度[5]。本研究显示，两组经过有效护理后疼痛、生活质量评分均发生明显改善，但观察组的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于优质护理可以通过关注患者的心理、生理需求及时进行精准护理，从而降低患者的疼痛反应，改善生活质量。观察组的护理质量一级指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。优质护理是基于常规护理基础上，加强护理作用，做到精细、专业、全面，从而提高整体的护理质量。

综上所述，在泌尿结石患者行钬激光碎石取石术中，应用优质护理，可以有效提高患者的生活质量，降低疼痛反应，改善手术室护理质量，值得临床推广。