预见性护理对老年住院患者意外伤害风险的影响观察

宋慧娟

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

在住院患者中，老年群体因为具有更多的慢性病以及功能衰退等问题，使得其在住院治疗过程中更容易发生意外伤害风险事件，这类患者是医院风险管理的重中之重。在医疗开展过程中，护理工作所承担的责任和风险越来越大。这就要求临床护理工作人员，为老年住院患者的安全提供更加全面性的保障，对患者的早日康复意义重大。本研究提出医院针对住院治疗的老年病人，在护理中高度重视各种意外伤害风险事件，并预见性采取相应护理措施，可有效保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年2月至2020年2月挑选老年住院患者96例，随机分为观察组与对照组并分别给予预见性护理、常规护理，每组48例。两组资料对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（n,）

表1 两组一般资料比较（n,）

1.2 方法

对照组依照患者疾病特点、医嘱等开展常规护理。观察组则在配合疾病治疗的同时，基于对意外伤害风险事件的防范，采取预见性护理模式，具体如下：（1）预防跌倒：对患者活动功能进行评估，确定跌倒风险等级并标记，将相关警示标志悬挂于病床旁；提供明亮、干净、整洁的病房，照明开关安置在床头触手可及之处；地面始终保持干燥，并将妨碍患者室内活动的物品妥善收捡；水池、卫生间等湿滑地面放置防滑垫和防滑提示；在镇痛、镇静等药物使用后，需在短时间内限制患者行动，在起床、下床活动中需安排人员陪同。（2）预防坠床：评估坠床风险程度，并结合个人特点予以干预；在宣教环节加强坠床风险防控教育，使患者与家属了解坠床发生原因及预防措施，引起重视；在病房巡视中加强对患者的管理，完善预防措施，例如检查床栏固定性，提醒陪护人员注意等。（3）预防烫伤：护理中高度警惕烫伤，以空调取暖替代暖水袋取暖的方式，或针对暖水袋加强温度管理和使用监督；提醒陪同人员烫伤的可能性和危害，指导其在陪同期间加强预防；洗澡用水的温度必须由家属或护士进行控制，避免烫伤。（4）预防误吸：针对患者进食行为进行评估，及时发现咽喉部所受刺激；指导进食过程采取半卧或坐位，若受身体限制无法坐起，则需在侧躺时将头偏向一侧；鼻饲喂养者，需加强对管道、喂养量、喂养时间等的控制，同时在进食过程保持床头抬高状态，采取右侧卧位，避免胃内容物回流、误吸，促进胃排气。（5）预防压疮：配合治疗加强感染防控；减少患者卧床时间和同一体位保持时间，减少局部皮肤承受压力；完善皮肤清洁管理；提醒患者及陪护人员压疮的易发性、危害性及相关措施，提高重视。（6）预防走失：住院初期完善医院环境、布局介绍等工作，指导患者在院内活动中能够根据路标找到正确路线；针对存在痴呆症状的患者，除要求家属安排人员陪同外，还需指导其将患者个人信息等信息制成卡片让患者随身携带；限制患者外出，有外出需求时必须有家属陪同。

1.3 观察指标

记录并比较两组住院期间意外伤害风险事件发生情况。护理满意度调查使用医院自制问卷，百分制，分数越高则满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，通过t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组意外伤害风险事件发生率

两组住院期间意外伤害风险事件发生率比较：观察组意外伤害风险事件发生率小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院期间意外伤害风险事件发生率比较[n(%)]

2.2 对比两组护理满意度

观察组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组护理满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 老年患者自身生理与心理因素

退行性改变是老年人的主要生理特征，再加上性格与精神活动能力，随着年龄的增长而发生的变化，因此很容易出现生理功能障碍，受到行动迟缓、感觉迟钝、视力降低、记忆力减弱等多种因素的限制，直接造成老年人在住院治疗期间的高风险性。因此必须有针对性的加强治疗措施与护理措施。此类患者常见护理风险包括以下几个[1]。（1）跌倒，最主要也是最常见的安全隐患，导致其发生的可能性原因包括环境药物以及患者个人肢体协调能力变弱等。（2）误服误食，此类患者由于反射神经存在一定衰退现象，吞咽功能受损，加之记忆力衰退，在饮食和用药方面，很容易出现误服、误食的情况[2]。（3）自杀，部分患者的病情严重、病程长，加之亲人陪伴不足，导致心理上的悲观与孤独情绪浓厚，甚至因此而厌世。（4）坠床，这也是此类患者比较容易发生的风险事件，与肢体功能障碍意识障碍等具有一定联系。（5）压疮，这是长时间卧床患者最容易出现的并发症，对于老年患者而言，其皮肤组织的退化特点也是压疮易发的诱因，再加上部分老年人对于个人卫生的不重视，都会刺激压疮的发生[3]。（6）病情突变，老年人基础病多且感知能力差，在住院治疗期间，其病情多变，并发症多，容易发生窒息，甚至猝死。（7）沟通障碍，听力变弱、性格改变、情绪多变、疑心重等因素导致护患之间的沟通无法有效进行，尤其是在家属也不配合的情况下，沟通存在极大的障碍。

3.2 护理人员因素

除了患者自身因素以外，护理人员同样是引发意外伤害风险事件的关键因素，包括：（1）护士在护理操作中未严格遵守相关规章制度，例如护理操作标准、流程、护理交接班制度、医嘱制度、查对制度等。（2）护士的理论知识储备以及技能操作熟练度上不足，在实际护理中无法做到全面性、针对性，如收集到的病案资料有遗漏，使病情诊断存在延误情况[4]。（3）护士缺乏责任心，在工作中态度生硬，对病人的病情管理有所忽视，导致许多意外风险事件没有得到及时的发现和处理。（4）护理人员在与患者沟通方面技巧不足，使得许多理念和意识无法准确传达，给患者造成双方沟通障碍，严重的还会引发口角摩擦[5]。

医院住院部中，老年群体仍属于病人的主要构成部分。调查指出，这些老年患者由于病情、机体功能衰退等因素的影响，与住院过程中往往更容易发生跌倒、坠床等意外事件，安全隐患较大[6-7]。而这些风险事件一旦发生，造成的后果不仅仅表现在患者病痛加重方面，还可能增加不必要的经济支出，故容易产生纠纷，影响正常医疗活动的开展。因此，对于老年住院患者群体，临床必须高度重视相关安全管理[8-9]。

研究表明，高龄、生理退变、皮肤感觉退化、疾病治疗措施、意识障碍、活动受限等均属于此类患者的主要特点表现，同时也是引起跌倒、坠床、压疮等意外风险事件发生的重要因素，因此，在安全管理中必须重视对上述风险因素的管理[10-15]。

总之，针对老年住院患者，在临床护理工作中，基于对各种常见意外伤害风险的防范，采取预见性护理措施，有助于减少住院期间相关意外伤害事件的发生率。