改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床应用效果观察

李士伦

（梨树县第一人民医院，吉林 梨树）

0 引言

甲状腺腺瘤，起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最为常见的一种良性肿瘤，经常发生在甲状腺功能的活动期。但是随着时间推移，病情恶化，良性肿瘤癌变的概率大约为15%[1]。甲状腺腺瘤的病因一直不明确，可能与性别、地方性甲状腺肿、遗传因素等有关，而且患者多为40岁以下的女性，一般为甲状腺体内的单发结节，直径一般在数厘米，很少有见到大型肿瘤。甲状腺腺瘤的治疗方法一般都是以手术为主，但是，传统的甲状腺切除术有着手术切口大、手术时间长、术后疼痛程度高等一系列缺点，而改良小切口手术则可以对这些缺点进行弥补[2]。在本次研究中，我院将对改良小切口手术对甲状腺腺瘤患者的临床治疗效果进行观察，并记录其数据使用统计学进行分析、对比。

1 资料及方法

1.1 一般资料

自我院2019年1月至2020年1月收治的甲状腺腺瘤患者中选择200例患者作为研究对象，将这200例患者采用抽签法随机分为对照组、观察组两组。对照组100例，男性41例，女性59例，年龄20～70岁，平均（45.2±6.23）岁，甲状腺腺瘤直径在0.4～1.2 cm，平均（0.72±0.03）cm；观察组100例，男性42例，女性58例，年龄19～69岁，平均（54.3±6.97）岁，甲状腺腺瘤直径在0.5～1.3 cm，平均（0.62±0.02）cm。两组数据进行对比之后，没有明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合甲状腺腺瘤病症患者，年龄在19～70岁，患者及其家属同意，并在治疗方案上签字。

排除标准：不符合甲状腺腺瘤病症的患者，年龄不在19～70岁，患者及其家属不同意参与研究，有明显的精神障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组-传统甲状腺切除术

先对患者进行麻醉，使用颈丛麻醉，麻醉后，将患者的身体摆成仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。沿皮纹做弧形切口。甲状腺显露后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，然后对甲状腺中、下静脉进行结扎、切断。完成后开始处理甲状腺下动脉，对甲状腺下动脉进行结扎、切断，或者使用囊内结扎法结扎甲状腺下动脉。然后用弯止血钳甲状腺峡部，将其切断，之后从峡部切断处分离甲状腺背面，最后对切口进行止血、逐层缝合。

1.2.2 观察组-改良小切口手术

还是先对患者进行颈丛麻醉，麻醉后将患者身体摆成仰卧，依旧垫高肩部，使患者头部后仰，显露出颈部位置，用器具固定头部，避免头部在术中左右移动触碰到伤口，污染伤口。在锁骨上1～2 cm地方的平行位置切长为4～6 cm的手术切口，切开皮层之后，将皮瓣、胸锁乳突肌、周围结缔组织进行剥离切开白颈线，在甲状腺真、假被膜间游离暴露甲状腺，确定肿瘤的位置之后，在距离肿瘤边缘0.5 cm的位置用超声刀切离甲状腺实质，完整切除后送检术中快速冰冻病理检查，证实其为甲状腺肿瘤和切割边缘位置没有病变组织，在手术过程中一律不切断颈前肌群，不对喉返神经进行解剖、探查，肿瘤切除后创面彻底止血，逐层缝合切口甲状腺残面旁不放置引流，以4-0可吸收缝合线进行皮内连续缝合[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、美观满意度进行记录，对两组患者术后发生并发症的数据进行记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，使用χ2检验；计量资料用（）表示，使用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结果

根据数据显示，观察组患者在术后的各项比对中数据均比对照组低，两组数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 观察组、对照组手术相关指标对比（）

表1 观察组、对照组手术相关指标对比（）

2.2 两组患者并发症发生率

根据统计学数据分析显示，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，两组数据有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），详情数据见表2。

表2 观察组、对照组术后并发症发生率对比（n,%）

3 结论

甲状腺腺瘤，起源于甲状腺滤泡细胞将常发生于甲状腺功能的活动期，并且患者大多为女性，原因不明，可能与性别、地区性甲状腺肿、遗传等有关[4]。甲状腺腺瘤发病时间缓慢，大多数人在数个月或数年，有的时间甚至更长。病症表现为颈部肿物，基本成单个圆形或者椭圆形，甲状腺肿瘤的表面很光滑、质地为坚韧的实心物质，它与皮肤或周围其他组织没有发生粘连。且该肿瘤体积大者并不多见，基本多为数厘米大小[5]。发现病情之后应及早前往医院治疗。甲状腺腺瘤会随着时间的推移，病情恶化，引发癌变。同时甲状腺腺瘤发生的同时，不仅会对甲状腺功能产生影响，还会让神经功能、心血管功能产生紊乱。

甲状腺腺瘤的治疗基本都以手术为主。传统甲状腺切除术在手术期间会切除胫前肌、颈阔肌等组织，因此创伤性很大，术中出血量也多，切口出血容易造成食管、气管受到压迫，对患者的窒息风险提高，传统甲状腺切除术术后极易发生并发症，造成患者二次伤害，影响患者术后恢复效果[6]。在本次研究中可以看到，对照组所使用的传统甲状腺切除术在术后的各项指标比对结果中可以看到，它的切口长度、手术时间、术中出血量的数据都要远远高于观察组使用的改良小切口手术，伤口的美观满意度评分要低于观察组。而使用改良小切口手术的观察组患者在治疗过程中，他们的切口长度、手术时间、术中出血量数值要低于对照组，而且，改良后小切口手术更加照顾女性患者的心理，小的手术切口在手术结束缝合切口时，可以让切口美观度缝合的更加自然，不会显得很突兀难看。两组的数据比对结果，有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，和刘明华等[7]研究结果基本一致。同时，根据术后的观察结果来看，使用改良小切口手术的观察组患者的术后出现吞咽困难、切口感染、呼吸困难等并发症的发生率也远远低于使用传统甲状腺切除术的对照组，两组之间可以看出有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，研究结果与王甲南等[8]研究结果基本一致。这些数据足以说明改良小切口手术在治疗甲状腺腺瘤中的效果要比传统甲状腺切除术的效果更好。

综上所述，改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤对比传统甲状腺切除术，它造成的手术切口更小、缩短了手术的时间、减少了患者在术中的出血量，患者术后伤口的修复美观度更好，术后并发症的发生几率也低于传统甲状腺切除术。改良小切口手术用于甲状腺腺瘤的临床治疗中，效果更好，安全性高，可以在临床中推广应用该治疗方式。