低嘌呤糖尿病饮食对痛风合并2型糖尿病患者的疗效观察

李晓琴，李 燕

（鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）内分泌科，湖北 黄石 435000）

随着科技不断发展，医学不断进步，临床上发现，人们饮食结构发生了很大的变化。日常食用的谷物及肉类食物中，多数都含有高热量、高蛋白，这类食物长期食用会导致人体内营养成分失衡，引发代谢类疾病[1]。正因如此，近几年患有痛风及糖尿病等代谢性疾病的患者人数也成倍增长。痛风是嘌呤代谢紊乱，导致尿酸浓度增高引起组织损伤的疾病，发病部位多为关节，发病时该部位红肿发炎，使患者活动受限并伴有一定疼痛，随着病情的发展疼痛感会增强[2]。而2 型糖尿病是一种慢性代谢疾病，在40 岁以上的人群中发病率高。痛风与2 型糖尿病二者常相伴而发，扰乱患者的内分泌情况，打破患者体内吸收平衡，二者的病因都与患者的饮食相关，糖尿病患者在进食时不建议食用高热量、高蛋白类食物，而痛风患者要注意食物的嘌呤含量，当两种病复合在一起时，除接受常规糖尿病饮食方案外，含有嘌呤成分的食物食用是否也需要患者多加控制是本次研究的目的[3]。本研究在经过实验分析了66 例患者的研究数据后，认为患有痛风合并2 型糖尿病的患者在治疗时控制患者的嘌呤摄入量，能够显著提高治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了本院在2019年9月至2020年9月期间内，患有痛风合并2 型糖尿病的患者共66 例，按照双盲法将其分为两组：A 组33 例，食物配餐除糖尿病患者禁忌外无限制，男17 人，女16 人，年龄在33-56 岁，平均年龄（45±3.1）岁，其中高血脂9 人，肥胖12 人，肾功能障碍3 人；B 组33 例，在治疗期间内科学合理控制患者饮食方面的嘌呤摄入量，男18 人，女15 人，年龄在35-55 岁，平均年龄（44±1.2）岁，高血脂2 人，肾功能障碍3 人，肥胖14 人。纳入对象标准：①年龄相近、民族相同、同一市区居住；②确诊为痛风合并2 型糖尿病患者，痛风及2 型糖尿病诊断均符合WHO 的标准；③一般资料完整，包括性别、年龄、肾功能（ccr）、血尿酸(UA)、血糖；排除标准：①有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病及甲状腺疾病、有恶性肿瘤病史②妊娠期、哺乳期女性③近期服用影响UA 代谢的药物。由于分组时采用的是双盲法，因此以上两组患者的基础数据对比无差异（P＜0.05）。以上两组患者在接受配餐方案前，均已详细了解过本次研究的内容及目的，家属及本人同意参与研究并签署了相关协议。本此研究内容已上报于我院伦理委员会，得到充分认可和批准。

1.2 方法

在为期12 周的观察期间，两组患者本次研究均给予其相同的治疗方法并给予每周一次的随访及按时体检，A 组、B组都接受糖尿病饮食方案，两组患者全部给予低热量低糖低油配餐，一日三餐严格称重，科学地计算饱腹量与营养所需摄入量，保证研究中除嘌呤含量以外无其他差异，确保实验数据的准确性与科学性。每日测量两组患者体重，患有痛风合并2 型糖尿病的患者多数有肥胖、乏力、虚弱的特征，因此需要每日记录患者重量，以便帮助其控制体重，配合治疗。

此外，A 组在饮食上采用常规糖尿病饮食方案，不限制嘌呤摄入量，每天供给水果、蔬菜与牛奶，食用低热量、低蛋白食物；而B 组患者每日嘌呤摄入量严格控制在150mg 之内，食物中不能出现酒水或刺激性食物，按需求供应蛋类，满足基础蛋白质需求，牛奶给予患者低嘌呤脱脂牛奶。诸如肉汤、内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物均不予提供，为保证B 组与A 组所食用的配餐基本总量与营养含量的相同，B 组增加了新鲜的低含糖水果、蔬菜的供应量，并采用"三餐加两点"的用餐方案，满足患者每日所需的能量摄取，且患者每日饮水需大于2000ml，以促进血液循环，帮助排泄尿酸。

1.3 观察指标

对比两组患者在嘌呤摄入量不同的情况下，急性与缓解两时期时血尿酸与血糖的数据指标变化，变化差异越大，患者情况越健康；以BUN、Cr、CysC 三项评分指标为依据，就体检结果对比A 组与B 组的肾功能情况。以上数据均为我院每周一次对参与研究的患者科学体检测量后所得，数据准确无误。分析探讨两组数据的差异，判断其同嘌呤摄入量的关系。

1.4 统计学方法

统计学SPSS25.0 软件，以卡方检验形式对比（%）率计量资料，以t检验形式对比（均数±标准差）计数资料，结果有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比A、B 两组患者的血尿酸数据

在经过同等治疗和不同等的嘌呤量摄入后，A 组患者的血尿酸指数同B 组相比有显著差异，B 组患者的状况相较更优。在治疗前，两组患者的基础数据无差异，因此数据对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，根据不同的饮食摄入方案，两组数据存在差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比A、B 两组患者的血尿酸(UA)数据

2.2 对比A、B 两组患者的血糖数据

根据我院每周一次对参与研究的患者测量血糖体检数据表明，在接受治疗后，A、B 两组的数据有了显著差异（P＜0.05），B 组控制了嘌呤摄入后血糖状况更加稳定且降低更明显，见表2。

表2 对比A、B 两组患者的血糖数据

2.3 对比A、B 两组肾功能数据指标

经过治疗后，对比A、B 两组三项评估肾功能指标数据，发现减少嘌呤摄入量对于配合治疗手段，改善肾功能存在一定效用，B 组指标数据要优于A 组。治疗前A、B 两组患者数据对比无差异（P＞0.05）；治疗且控制摄入嘌呤后，B 组整体状况相比A 组，有了显著提升，数据对比存在差异（P＜0.05），见表3。

表3 对比A、B 两组肾功能数据指标

3 讨论

嘌呤是一种杂环芳香有机化合物，在人体内主要负责代谢功能，如帮助促进新陈代谢，当嘌呤代谢紊乱时，就会导致人体内的血尿酸水平增高，引发痛风，而血尿酸水平指数长期过高，则会危害到肾脏[4]。在医学临床上，相比起单独治疗痛风或者糖尿病，这种二者合并型的病症治疗难度会更大，并发症也更多更复杂[5]。根据临床医学经验，治疗糖尿病的重点是要控制饮食上热量与蛋白质的摄入，针对痛风则是要控制所摄入的嘌呤含量，但就研究数据而言，痛风合并2 型糖尿病患者通常年岁较大，对科技掌握度不够，医疗科学方面的不了解不明白，以及对于食物热量方面的知识匮乏，在饮食方面没有多加注意，导致病情很难控制，增加了治疗难度。而痛风合并2 型糖尿病的中老年患者，不但要时刻注意保持低热量饮食习惯，还要注意食物的低油低糖，蛋白质的摄入也要注意，含嘌呤量高的食物更是禁忌，避免因饮食问题而发作痛风，不仅如此，同时患有痛风和糖尿病的中老年患者，患病期间饮酒、饮用碳酸饮料或食用高蛋白、高热量等食物是极其危险的事情，酒精能够促进嘌呤的生成与含量增高，碳酸饮料能够提高患者体内尿酸的含量，高蛋白及高热量食物能使患者的血糖指数增高，会引发急性痛风发作，并且在几项结合之下，中老年者在病情的中后期阶段，肾功能非常容易出现病变，引发如尿毒症等一系列肾功能障碍疾病，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的生活质量。因此，在治疗痛风合并糖尿病时注意保护肾功能也是重要目的之一。在确诊患病之后，医护人员及家属如何严格把控患者的饮食方面，是辅助配合治疗痛风合并2 型糖尿病的重中之重。

在本次研究中，给予B 组患者的饮食配餐里，作为每日营养及基本饱腹量的保证，增加了新鲜水果及蔬菜的供应，水果与蔬菜中所蕴含的膳食纤维有助于促进患者的肠道消化功能，并能够很快地被尿酸盐类溶解，利于尿酸的排出，降低了血糖的吸收率，有效缓解了病情。研究结果显示，B 组患者的配餐中主要限制了内脏、海鲜以及肉汤等含有高嘌呤量的食物，有助于减少痛风的发作机率，再配合医院提供的糖尿病饮食方案，能够有效控制患者体内的血尿酸、血糖含量[6]。痛风合并2 型糖尿病患者除按照医嘱食用糖尿病饮食，稳定体内血糖及尿酸指数之外，长期在进食时食用嘌呤含量低的食物，能够帮助患者改善病症，延缓肾功能障碍方面的并发症，保护患者肾脏，减少并发症的出现[7]。

本组研究获得的数据显示，A 组患者在不控制嘌呤量摄入的情况下接受治疗，体内的血尿酸与血糖水平虽有降低，但总体情况不如B 组，部分患者治疗后糖尿病有所好转，但因嘌呤的摄入痛风未能得到良好治疗，且在肾功能方面，B组在低嘌呤饮食方案下，3 名肾功能障碍患者情况有显著改善，A 组的3 名肾功能障碍患者改善情况有但不明显。

综上所述，同时患上痛风与糖尿病的患者，在食用低热量低蛋白食物的同时，控制嘌呤摄入量，能够缓解病情，减少并发症，临床上具有推广意义。