牙周组织再生术联合正畸治疗慢性牙周炎的疗效研究

陈海明

（东莞常安医院口腔科，广东 东莞 523560）

牙周炎为口腔常见病，病情进展缓慢，早期炎症局限于牙龈处，患者常无明显症状，待炎症扩散至深层牙周组织，牙槽骨发生萎缩性变化，可引起牙齿松动、咀嚼无力、溢脓等症状[1]。因此，及早对慢性牙周炎实施有效治疗是维护口腔健康的关键。牙周组织再生术能促进牙周附着形成，修复受损组织。然而，相关研究表明，慢性牙周炎常存在不同程度错颌畸形，单纯应用牙周组织再生术难以解决这一问题，患者仍饱受颌创伤折磨。正畸能帮助咬合关系重建，纠正错位畸形牙齿，该术式在牙周炎治疗中的作用显著。本此研究尝试联合应用牙周组织再生术、正畸术治疗慢性牙周炎，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的86 例慢性牙周炎患者为研究对象，以治疗所用不同方法分组：对照组中男性24 例、女性19 例，年龄21-58 岁，平均（39.7±6.4）岁；实验组中男性25 例、女性18 例，年龄22-56 岁，平均（39.5±6.7）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《牙周病诊疗指南》[2]中相关诊断标准；②病程≥1年，且未接受过牙周治疗；③经牙周探诊、根尖片等检查确诊；④知情同意。排除标准：①合并其他口腔疾病如牙髓炎等；②合并严重器质性疾病；③合并全身系统疾病；④既往有正畸治疗史；⑤近期内使用过抗生素；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

两组术前均接受全口洁、刮治、平整根面等基础治疗。对照组：应用牙周组织再生术治疗，操作如下[3]：沿龈缘水平方向做切口，打开黏骨膜，于缺损区做垂直切口，将黏骨膜瓣翻开，使缺损部位充分显露出来，将人工骨填入缺损部位后，取修整好的屏障膜覆盖于缺损部位，一般屏障膜超过牙槽骨边缘2-3mm，表示覆盖良好，悬吊缝合屏障膜。复位黏骨膜瓣并缝合，冲洗创面后关闭创口。术后常规使用抗生素7d 以抗感染，同时以0.2%氯己定漱口1 个月左右，保护创口。实验组：在对照组基础上，术后3 个月牙周状况良好者予以正畸治疗，操作如下：采用直丝弓矫治技术使牙齿整齐排列，以滑动法将牙间隙关闭。正畸期间叮嘱患者定期清洁牙齿，2-3d/次，治疗3-6 个月。

1.3 观察指标

①牙周指标观察：检测两组PD（牙周袋探诊深度）、PLI（牙菌斑指数）、GI（牙龈指数）、AL（临床附着丧失）。②并发症观察：统计两组牙根敏感、牙龈红肿、切口裂开、牙槽压痛等发生病例。③满意度观察：自制问卷评估两组牙周修复满意程度，评价内容有：牙列状况（0-20 分）、美观性（0-20 分）、口腔清洁状况（0-10 分）、咀嚼功能（0-50 分），共18 个问题，满分100 分，统计两组得分。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0 行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05 为评估标准。

2 结果

2.1 两组牙周指标改善情况观察

见表1。

表1 两组治疗前后牙周指标水平对比[±s]

表1 两组治疗前后牙周指标水平对比[±s]

组别对照组（n=43）实验组（n=43）时段治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 对照组（治疗前后）t/P 实验组（治疗前后）t/P 组间值（治疗后）PD（mm）4.78±0.36 3.67±0.23 4.80±0.39 2.92±0.17 17.038/0.000 28.977/0.000 17.196/0.000 PLI（分）1.87±0.23 1.46±0.18 1.88±0.21 1.07±0.13 9.205/0.000 21.506/0.000 11.518/0.000 GI（分）1.18±0.54 0.96±0.38 1.20±0.56 0.58±0.21 2.184/0.032 6.798/0.000 5.739/0.000 AL（mm）3.17±0.66 2.67±0.48 3.19±0.69 2.06±0.37 4.018/0.000 9.464/0.000 6.600/0.000

2.2 两组并发症发生情况观察

见表2。

表2 两组并发症总发生率对比[n（%）]

2.3 两组满意度评估情况观察

见表3。

表3 两组满意度评分对比[±s，分]

表3 两组满意度评分对比[±s，分]

组别n 牙列状况美观性咀嚼功能总评分对照组实验组43 43 χ2P 12.63±4.19 17.48±2.54 6.491 0.000 11.89±4.34 17.20±2.39 7.028 0.000口腔清洁状况5.39±0.83 8.17±1.05 13.620 0.000 38.27±4.23 43.83±5.49 5.261 0.000 67.94±9.32 86.56±7.83 10.031 0.000

3 讨论

牙周病在我国很常见，据中华口腔研究会调查发现，30年以上青壮年群体中牙周病患病率超过90%[4]。牙周炎是最为常见牙周疾病，诱发原因较多，如长期吸烟、刷牙不正确、口腔卫生不佳、全身系统性疾病刺激、遗传、精神压力等均为该病的危险因素。慢性牙周炎在牙周炎中占比达到95%以上，长期慢性炎症浸润，牙龈会出现纤维性增生，并逐渐形成牙周袋，牙周袋内含有龈沟液、菌斑牙石等，这些袋内容物毒性较大，会加剧牙周损害，导致牙槽骨吸收程度增大，最终引起牙齿松动[5,6]。

既往临床治疗慢性牙周炎以牙周组织再生术为主，通过牙周翻瓣将牙周病变组织清除，为牙周组织再生创造良好条件；同时，选择含胶原成分的人工骨、屏障膜材料等，均有益于新生牙周组织生成。但是有学者认为，颌创伤是引起骨缺损、骨下袋的重要原因，若所受侧向颌力过大，会导致垂直向骨吸收加剧，即使实施再生性手术，术后也可能因颌创伤未解除而出现复发情况，故颌创伤严重程度与再生性手术的成功性有着一定的关联性[7]。正畸治疗能够解决这一问题，其通过移动牙齿来使咬合平衡关系逐步形成。刘东秀等[8]证实了牙周组织再生术与正畸治疗的互助性，其指出牙周组织再生术能够改善牙周附着，降低正畸治疗风险，而正畸治疗可矫正错颌畸形，解除创伤，改善患牙附着水平，巩固再生术疗效。本次研究中，实验组治疗后牙周指标明显改善，牙周治疗满意度评分超过80 分以上，显著优于对照组，证实了联合治疗的有效性。两组治疗期间并发症发生率接近，表明联合正畸并不会增加牙周并发症的发生。

综上，牙周组织再生术＋正畸在慢性牙周炎治疗中的临床效果确切，值得借鉴。