老龄化背景下积极发展预防医学教育和全科医学教育

刘颖 邓婕 张婷 任鹏

[摘           要]  中国正在以惊人的速度进入人口老龄化社会，老年人的疾病预防、治疗、健康保健、心理健康、日常照料等问题都急需大量的全科医学人才。

[关    键   词]  老龄化;全科医学;医学教育改革

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）33-0168-02

一、中国正进入人口老龄化社会

2000年，我国60岁以上人口数首次超过人口总数的10%，迈入了老龄化社会。一方面由于生活水平的不断提高，医疗条件得到持续改善，我国人口的平均年龄从中华人民共和国成立初期的35岁大幅提升到2020年的77岁。另一方面我国的计划生育政策很好地控制了人口出生率，从2018年开始人口增速出现下降的趋势。在人口学中，处于年龄金字塔底部的新生儿出生率下降，出现了底部老龄化;80岁以上的高龄老年人口逐年上升，人口金字塔顶部也出现老龄化。人口金字塔的底部老龄化和顶部老龄化的同时出现，使我国的人口年龄结构以全球惊人的速度从成年型发展为老年型，完成这一变化仅用了18年的时间。目前，我国的人口老龄化形势严峻，人口老龄化带来的问题日益显现。

随着经济的快速发展，中国人口加速步入老龄化社会，出现了未富先老的现象，人口老龄化进程超前经济发展进程。随着老年人比例的增大，全社会用于医疗、养老、日常照料等的费用也随之上升。另外，劳动力人口比例下降，造成劳动力资源短缺，导致经济增长乏力。预计从2015至2050年，全社会用于养老、医疗、照料的费用占GDP的比例将由7.33%增长到26.24%，增长18.91个百分点。面对老龄化带来的各种机遇和挑战，我们要积极应对，探索建立具有中国特色的养老模式，走健康老龄化和积极老龄化的道路。建立覆盖城镇社区和乡村的医疗卫生保障网，引导社会力量参与建设医、养结合的各种康养机构，探索各种方式的医养中心。发展全民健身活动，提高全民体质，走全民健康的道路，建设健康中国。

二、大力发展基层医疗卫生事业

中国是一个发展中的农业大国，拥有14亿人口，其中绝大部分是居住在农村的农业人口。目前，农村的医疗水平和医疗环境都远落后于城市，大量的青壮年劳动力涌入城镇，农村的留守儿童和老年人不仅需要经济上的支持，而且需要日常生活的照料。为了实现城乡共同富裕、共同发展，为了改变广大农村贫穷落后、缺医少药的现状，党中央把人民健康放在优先发展的战略位置，坚定实施健康中国战略和乡村振兴战略。2018年，教育部为落实党中央国务院关于乡村振兴和农业农村优先发展的部署，印发了《高等学校乡村振兴科技创新行动计划（2018—2022年）》。高等医学院校应当制定出一整套服务于农村医疗事业的有力措施，培养造就大批爱农村、懂医学的安心扎根农村基层医疗事业的复合型人才。从疾病的治疗、预防、康复和保健等方面，涵盖生命全周期、健康全过程的全科医学人才。只有这样才能不断提高农村医疗水平、缩小城乡差别，抓住和解决好农村人口老龄化带来的问题，才是解决中国人口老龄化问题的重头戏，才能应对日益加剧的人口老龄化带来的挑战。

随着人口老龄化时代的到来，长期以来困扰人们的看病贵和看病难的问题也越来越突出。因病返贫、因病致穷的现象时有发生。人一生所花费的医疗费用绝大部分都是在老年时期使用的，这是由老年阶段的高患病率、高伤残率和高医疗率所决定的。老年人中有少部分人享受公费医疗，大多数老年患者独自承担医疗费用。大多数生活在农村的老年人，在无固定经济来源、农村医疗保险制度未健全的情况下，依靠家庭成员支付医疗费用。当患有绝症或重症的情况下，资金就显得杯水车薪，常常使整个家庭陷入绝境。

我国的养老问题难点在农村，重点也在农村，农村要实行家庭养老为主与社会扶持相结合的养老制度。农村基层医疗卫生的发展首先需要有政策的扶持和保障，只有建立稳定的资金投入和人力资源的保障，才能吸引和留住基层医疗卫生人才，建立保质、保量的全科医生队伍。通过基层全科医学队伍面向社会、家庭和老年人进行保健、护理、急救等健康教育，重视提高老年人生活质量，发展老年人的教育文体事业，努力营造老年人安度晚年的环境，增加全社会对老年保健护理知识，力争将疾病和伤残压缩到生命最后的较短时期内，从而最大限度地降低全社会的医疗卫生费用。这是全社会建设健康老龄化和积极老龄化社会的奋斗目标。

三、加快全科医学人才的培养

高等医学教育是卫生健康事业发展的基础，2020年9月国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出“把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位，加快以疾病治疗为中心向以健康促进为中心的转变，服务生命全周期、健康全过程”。这为高等医学院校的教育改革创新指明了方向和目标。在保障人民群众健康、建设健康中国的决策中，高等医学院校应加大改革力度，按需定招，吸引优质生源报考医学院校，培养大批应用型、复合型和研究型的医学人才，建设一批世界一流的医学院校。

为积极应对人口老龄化，农村和社区需建立强大的基层医疗卫生保障体系，重点解决人民群众的基础医疗和公共卫生问题。这需要政府部门制定相关政策，加大财政投入，配套人力资源相关政策。针对缓解基层医疗卫生服务人员匮乏的问题，需完善基层医疗卫生服务人员的管理制度;改革全科医生薪酬制度，提高全科医生薪酬待遇;尽快推出全科医生职称系列，使全科医生从卫生法規和人才管理层面上得到承认，提升全科医生社会地位和职业的吸引力，拓展全科医生职业发展前景，不断壮大全科医学人才队伍。