印度恐怖疾病：活人“发霉”而死

印度已成为全球新冠肺炎疫情的“震中”，伴随每日飙升的确诊病例与死亡人数而来的，是逐渐混乱的社会秩序以及医疗资源的极度匮乏。然而一波未平一波又起，印度现在又被一种可怕疾病侵袭，活人竟然“发霉”而死，其致死率远超新冠。

印度已成为全球新冠肺炎疫情的“震中”，伴随每日飙升的确诊病例与死亡人数而来的，是逐渐混乱的社会秩序以及医疗资源的极度匮乏。然而一波未平一波又起。据印度卫生部透露，印度已经报告了超过4.5万例毛霉菌感染病例。而就在5月初，印度毛霉菌病感染患者仅约300人。

为保命摘除眼球

乔德里是一名30岁的工程师，今年4月，他确诊了新冠肺炎。康复出院后他开始头痛，医生认为，这只是药物引起的，很快会消失。但不到几天，检查显示，他得了传闻中的黑真菌病，也叫毛霉菌病，他的眼睛被感染，必须要切除。医生给他切除了坏死的眼睛和鼻窦中的死亡组织。

患者萨克雷在眼睛已经失明的情况下（感染中期）才向小村庄里的医生求助。然而，并不专业的村医只给了她抗生素进行治疗，仅仅3天，她的左半边身体就完全麻痹了——这是毛霉菌侵入大脑的后期感染的症状。几天后，她因救治无效而亡。

而在另一个病例中，展现了更为悚然的过程。今年5月，一个名叫斯里尼瓦斯的患者刚刚战胜了新冠肺炎，接着感染了毛霉菌，他的鼻子和眼睛开始肿胀，然后出血，“很多血不受控制地流了出来”。

毛霉菌杀死一个组织后，会有明显的黑色炭疽（腐烂或死亡组织）包裹的肿块出现，随着疾病恶化，腭部可能被破坏，张开嘴时，会看到一大块坏死的黑块。为了阻止毛霉菌进一步扩散，患者下颌骨、颧骨、眼睛等受感染的部位，需要切除。如果它入侵大脑，那么患者距离死亡就不远了。

致死率远超新冠

毛霉菌病具有发病迅速、进展快、死亡率高的特点，严重情况下致死率可超过50%。据印度卫生部长在6月28日发布会上公布的数据，毛霉菌感染病例的致死率已远远超过了新冠肺炎。

因为毛霉菌会使患处变黑或变色，因此也被称为“黑真菌”。它感染途径主要通过吸入空气中的孢子。此外，食入霉变食物和外伤被孢子污染也是常见的感染途径。这种疾病基本不会在人际间传播，即使放在全球范围内，毛霉菌病仍属罕见。实际上，我们每天都会吸入许多孢子，但免疫系统和健康的肺部通常对真菌感染具有很高的抵抗力。致病性，即危险的真菌感染仅在免疫系统减弱的情况下发生。

那么，这次印度为何成了真菌感染的温床？这并非偶然。

第一，印度毛霉菌病的发病原本就具有普遍性。印度当地炎热潮湿的季风气候，使得毛霉菌病在印度的发病率本就远高于全球水平。因此，由于自然和地理因素，真菌感染在东南亚国家就更为常见。

第二，印度本次毛霉菌病感染者激增，可能与使用类固醇类药物治疗新冠肺炎有关。新冠肺炎患者由于在治疗中大量使用皮质类固醇等药物，因此其免疫系统受到了抑制，免疫功能受损。当我们肺部受损或免疫系统被抑制时，这些真菌孢子就可以在我们的呼吸道或鼻窦中生长，并侵入身体组织，导致感染症状。

第三，毛霉菌喜欢在温和、酸性的环境中生长。糖尿病患者体内因为血糖高，组织环境偏酸性，因此更易受毛霉菌感染。早在新冠肺炎大流行之前，糖尿病就在世界范围内被确定为毛霉菌病的危险因素。在2000至2017年间全球科学期刊上发表的所有毛霉菌病例中，40%的患者都有糖尿病。

第四，与印度的医疗卫生条件有关。毛霉菌病的传播与氧气使用各环节上可能存在的污染有关。班加罗尔的外科医生拉奥认为，医院重症监护室使用的氧气瓶和氧气管质量有问题、将工业氧气转换为医疗氧气过程中消毒不彻底，或者是在呼吸机湿化水中没有使用无菌水而使用受污染的自来水等，这些都有可能造成污染。

药品短缺，怎么办

面对毛霉菌感染病例的不断增加，印度总理莫迪已经视它为一个“新的挑战”。他表示，系统性解决毛霉菌病问题非常重要。

印度卫生部要求各邦根据法律规定宣布毛霉菌病为应通报的法定流行病，以寻求更有效的方法进行应对。地方法院还建议联邦政府加大对相关药品的进口力度。

然而，用于治疗毛霉菌病的特效药两性霉素B产量少且价格昂贵。一剂的价格在6000至8000卢比（约合人民币530至700元），而一名毛霉菌病患者需要的剂量多达90至120剂。患者在治疗期间每天要注射药物，疗程长达6至8周。很多家庭负担不起治疗费用。

由于原料药短缺，治疗毛霉菌病的药物生产受到阻碍，能负担得起治疗的家庭也很难获得足够的药物。

在新冠肺炎疫情最嚴重的马拉哈施特拉邦，已经有超过1500人确诊感染毛霉菌病。该邦每月对两性霉素B的需求量比疫情暴发前增长了100倍，从3000剂增加至30万剂，但药厂的现有产能远远无法满足需求。

截至5月末，该邦只买到了8500剂，加上从印度中央政府派发的1.65万剂配额，共计2.5万剂。像被用于治疗新冠肺炎的抗病毒药物瑞德西韦一样，马拉哈施特拉邦已对两性霉素B采取管控措施，防止黑市囤积和买卖该药。但美国《福布斯》杂志称，该药的黑市价格已经达到平时的5至10倍。

此外，印度政府临时决定发放5个牌照，这样一来，生产两性霉素B的公司将增加到10家，并宣布将进口60万剂此类药品以满足国内需求。但是这5家药企在7月份才启动生产，且总共只能提供11万瓶，因此印度仍将依赖进口。

眼下，尽管两性霉素B的紧缺状况已经有所缓解，但毛霉菌远不是印度唯一需要担忧的问题。除了毛霉菌外，绿真菌、白真菌、黄真菌先后在新冠康复者身上被发现。一名印度科学家在《印度斯坦报》上撰文称，毛霉菌只是冰山一角。

随着毛霉菌在尼泊尔、阿富汗、埃及、智利等国家紧接着新冠疫情而现身，印度所发生的景象，值得全世界警惕。

（环球网2021.8.12 阿树/文等）