穴位肌电生物反馈疗法对经产妇产后宫缩痛的影响探讨

张丽华，杨志勇，杨倩，孙苏，朱丽，钱湘云

产后宫缩痛是产后2～3天内发生子宫强直性收缩，导致的下腹部阵发性疼痛[1]。随着国家全面放开“二孩”政策，经产妇显著增加，2019年全国经产妇在分娩人群中占比为59.5%[2]。多项研究表明，产后宫缩痛现象在经产妇人群中越来越多见[3-4]。国外有研究者报道，产后宫缩痛在多产的产妇中发生率大约为30%～40%[5]，强烈的宫缩痛直接影响着母乳喂养的成功率，严重影响产妇的休息和睡眠，甚至导致产后焦虑、抑郁[6-7]。中医护理方法按摩三阴交穴位能够减轻剖宫产术后产妇的宫缩痛，效果显著[8]。足三里、三阴交两穴相互配合，能通经活络，活血行气，对下腹疼痛有良好的镇痛作用[9]。生物反馈疗法作为新兴的治疗手段，可以纠正一些肌肉的异常痉挛，协调收缩和放松，对疼痛有一定效果[10-12]。本研究主要探讨生物反馈疗法联合穴位刺激观察对产后宫缩痛的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2020年1～10月在南通市第三人民医院妇产科阴道分娩及剖宫产发生产后宫缩痛的119例经产妇作为研究对象。纳入标准：① 产后出现宫缩痛，使用长海痛尺疼痛评分达4分的经产妇；② 无母乳喂养禁忌证；③ 产程中未使用无痛分娩技术；④ 无精神疾病及意识障碍等,具备一定的理解、沟通能力。排除标准：① 存在严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；② 严重的产科合并症和并发症；③ 血液病、子宫肌瘤和子宫腺肌病以及全身性疾病；④ 各种原因致母婴分离者；⑤ 胎儿为巨大胎儿(出生体重≥4 kg)；⑥ 使用无痛分娩的经产妇；⑦ 剖宫产术中使用止血操作、术后排尿不通畅以及术后主诉腹胀的产妇。

按随机数字表法将其分为对照组57例和观察组62例。两组患者一般资料详见表1。两组中阴道分娩均未使用麻醉药物，未实施无痛分娩，胎儿娩出后使用生理盐水500 mL+缩宫素10 u静脉滴注。两组中剖宫产均使用镇痛泵静脉泵入，药物为布拉菲诺+右美托咪定+格拉司琼，镇痛泵约在术后48 h左右使用结束，取下。剖宫产手术后当天及术后第1天上午使用生理盐水500 mL+缩宫素10 u静脉滴注各1次。两组均实施母乳喂养，每2～3 h由责任护士、当班护士协助喂养1次。两组年龄、文化层次、产次、分娩方式、镇痛药物使用等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组：给予常规护理。提供舒适、安静的修养环境；讲解宫缩痛的原因；鼓励家人尤其是丈夫的陪伴，提供心理支持；予心理疏导，指导缓解疼痛的方法，给予听音乐等分散注意力的措施。

观察组：在常规护理基础上运用生物刺激反馈仪，对三阴交穴和足三里穴用不同电流强度进行刺激。使用南京伟思医疗科技股份有限公司生产的CARD S4Plus型生物刺激反馈仪，参数设置：频率100 Hz，脉宽150 μs，电刺激持续时间9 s，电刺激间歇时间3 s，波升2，波降0，电流刺激强度0～80 mA，以产妇能耐受为限。方法：患者平卧位，采用配套专业电极片，足三里及三阴交穴贴上电极片。三阴交穴位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为足三阴经交会之处[13]。足三里穴位于犊鼻下3寸，距离胫骨前嵴外侧1横指[13]。生物反馈治疗仪选择镇痛模式，进行肌电刺激，根据产妇耐受性，调整刺激频率，达到产妇能耐受的最强频率。每天2次，每次30 min，连续2 d。阴道分娩、剖宫产均于产后、术后评估生命体征平稳，使用长海痛尺疼痛评分达4分开始第一次使用。

表1 两组患者一般资料对比

1.3 观察指标

① 经产妇在按压子宫、静脉滴注缩宫素、哺乳、下床活动、改变睡姿、无任何刺激情况时6个固定情境下的疼痛评分。疼痛判断标准： 宫缩疼痛采用长海痛尺疼痛评分：“0”分为无痛；“10”分为剧痛；“4”分为疼痛影响休息。② 产后出血量。阴道出血量的计算方法：产妇用后的卫生用品采用称重法，前后称重差除以血液的比重(1.05)，为阴道出血量。③ 剖宫产产妇开始下床时间及肛门排气时间。

1.4 资料收集方法

本研究经医院伦理委员会审核同意，所有干预人员均进行培训、考核，确保干预同质化。告知患者研究目的及方法，签署知情同意书。疼痛评分由当班护士于产妇产后回病房即刻到产后 48 h期间进行调查，在按压子宫、静脉滴注缩宫素、哺乳、下床活动发生即刻进行评估。护士巡视病房时与产妇沟通，评估在与前一次沟通之间时间内产妇改变睡姿及无任何刺激情况时的疼痛评分，书写评估表单。每天上午、下午由办公室护士做核对评估，确认信息。评估时让产妇自诉疼痛分值，护士结合其表情加以评分。产后出血量，从产妇产后、术后回病房开始，统计产后、术后24 h、48 h阴道出血量。剖宫产产妇术后回病房后，由责任护士或由当班护士评估产妇开始下床时间及肛门排气时间，直至产妇下床及恢复肛门排气。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组经产妇产后宫缩痛及出血量比较

两组经产妇在按压子宫、静脉滴注缩宫素、哺乳、下床活动、改变睡姿、无任何刺激情况时6 个固定情境下的疼痛程度各不相同，分别比较两组经产妇在6个情境下的疼痛评分，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组经产妇产后阴道出血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2及表3。

2.2 两组剖宫产经产妇开始下床时间及肛门排气时间比较

两组剖宫产经产妇开始下床时间及肛门排气时间比较，差异均有统计学意(P<0.05)，详见下页表4。

3 讨论

3.1 穴位肌电生物反馈疗法能够有效减轻经产妇产后宫缩痛

经产妇产后宫缩痛较初产妇更为剧烈[4]，推测是由于子宫肌纤维反复收缩拉伸损伤，怀孕时子宫较初产妇增大明显，同时子宫肌肉局部的前列腺素含量增高，导致子宫收缩频率增多和强度增加，因此疼痛明显。另有研究认为，经产妇体内缩宫素受体增加和缩宫素释放调节脉冲频率增加，因此子宫收缩强度大，疼痛加重[14]。三阴交穴通过平衡与疼痛有关的中枢网络而减轻疼痛[15]，足三里镇痛机制复杂，动物实验证明刺激“足三里”可兴奋C纤维[16]，并能激活脑干以上的负反馈调节机制，乙酰胆碱在镇痛中的释放量增加，该介质可促使神经分泌物质释放和脑啡肽释放增加，痛阈提高显著，从而发挥较强而持久的镇痛作用[16]。生物反馈治疗仪作为新兴的治疗手段，脉冲产生的电磁波，进入人体内部，在促进血液循环和神经体液调节的同时，又刺激机体释放止痛物质内啡肽[17-18]，在两者协同作用下起到镇痛效果。

3.2 穴位肌电生物反馈疗法不影响子宫复旧，不增加产后出血量

有研究表明，产后宫缩痛是产后发生的子宫强直性收缩，子宫收缩导致局部缺血，引起局部炎性致痛介质缓激肽、前列腺素、白三烯等释放，导致的下腹部阵发性疼痛[4]。在按压子宫时，静脉滴注缩宫素、哺乳时吸吮对乳头的刺激，反射性地引起垂体后叶释放缩宫素，均导致血液中的缩宫素水平骤然升高，进一步加强子宫强直性收缩，使宫缩痛加剧[19-20]。三阴交穴通过调节血清钙-钾平衡，对子宫肌肉痉挛产生缓解作用[21]。足三里穴调节机体机能，缓解肌肉痉挛，减少腹部肌肉紧张，减轻宫缩痛。生物反馈治疗可以纠正肌肉异常的痉挛，协调肌肉收缩与放松来镇痛。几种方法均能缓解和纠正肌肉异常的痉挛，协调肌肉收缩与放松，不影响子宫正常的收缩，从而不增加产后出血量，不影响子宫复旧。

表2 两组阴道分娩经产妇产后宫缩痛评分及出血量比较

表3 两组剖宫产经产妇产后宫缩痛评分及出血量比较

表4 两组剖宫产经产妇开始下床时间及肛门排气时间

3.3 穴位肌电生物反馈疗法能够促进剖宫产经产妇肠功能恢复

足三里为足阳明胃经合穴，有健运脾胃功能[22]，对胃肠道有双向调节作用，在促进肠功能恢复上有很多确切的研究，按摩足三里穴可促进术后肠蠕动功能恢复，足三里联合三阴交艾灸配合穴位按摩对减轻腹部术后疼痛及促进胃肠蠕动功能恢复具有明显疗效[9]。此外，产后宫缩痛是影响产妇早期下床的主要因素之一，疼痛减轻后，剖宫产产妇早期下床，能够有效促进局部和全身血液循环，刺激胃肠副交感神经兴奋，增强胃肠蠕动[23]，促进肠功能恢复。

综上所述，疼痛可引起神经内分泌反应，使血浆皮质醇增高[22]。目前，国家全面放开“二孩”政策，经产妇日益增多，经产妇产后剧烈宫缩痛问题突出，对生活和产后恢复造成一定的影响。减轻经产妇产后宫缩痛以预防产后子宫复旧不全、产褥期感染、晚期产后出血、产褥期抑郁症等疾病的发生[24]，并且有利于提高产妇产褥期的生活质量，对产妇及其家庭今后的生活都具有积极的远期效益。生物反馈治疗仪穴位电刺激，既能有效减轻产后宫缩痛，又不影响子宫复旧、产后出血,且能促进剖宫产经产妇术后肠功能恢复，该操作简单，无创方便，遵循了现代康复医学理念，也发挥了传统中医的优势。但本研究也有一定局限，未进行多中心临床研究，未进行质性研究分析应用感受，未来还有待进一步研究。