精准扶贫背景下孕前优生检查在优生优育中的价值

马岩团进，钱源，2*

新生儿出生缺陷是影响我国人口质量的重要原因,而因病致贫是影响脱贫攻坚战的关键因素。新时代健康扶贫是国家精准扶贫中的战略举措，优生优育作为计划生育基本国策的重要内容，对减少由于新生儿缺陷造成的贫困有重要意义。本文主要阐述孕前优生检查在优生优育中的价值，分析当前开展孕前优生检查存在的不足，需要严格优生优育基本政策，促进出生人口的健康发展，提高健康扶贫成效，为决胜脱贫攻坚奠定坚实基础。

1 优生优育在精准扶贫实践中的意义

优生优育作为新历史条件下计划生育的具体化体现，不仅是婚姻和家庭最重要的问题，也是落实我国基本国策的重要实践。优生优育的主要目的是避免缺陷和疾患儿出生，培育聪明健康的后代。优生优育检查是预防各种出生缺陷和疾病的关键手段，是健康扶贫的一部分，更是推动脱贫攻坚的一项重要举措。当前随着精准扶贫工作的不断推进，健康扶贫和精准医疗也取得一定成果，贫困人口医疗费用个人自付比例比2016年下降了27个百分点[1]。但也存在着个人福利依赖思想严重、社会力量参与健康扶贫作用有限、健康扶贫资源割裂运行和健康扶贫治理政策滞后等问题[2]。这使得健康扶贫实践面临着许多困难。

每一个出生缺陷或疾患儿都会使全家受累，健康的胎儿对于每一个家庭都至关重要，尤其是对贫困户而言，疾病直接影响着他们脱贫的步伐。目前，因病致贫、因病返贫排在了我国致贫原因的第一位，截至2017年底，因病致贫人口占贫困人口总数的42.3%[3]。新生儿寄托着家庭的希望，而优生优育又是母幼健康的重要保证之一。我国是世界人口大国，但城乡健康水平的差别比较显著。国家统计局最新数据显示：2016年城市新生儿死亡率为0.29%,农村新生儿死亡率为0.57%,农村新生儿死亡率是城市的2倍[4]。这说明，新生儿健康问题在农村仍然是突出问题，而健康问题则是导致贫困的主要因素之一。研究显示，就整体而言,我国农村地区优生优育的现状并不理想,随着“二孩”政策的全面实施和女性初婚初育年龄的不断推迟,农村妇幼健康状况仍存在一些问题[5]。随着计划生育政策的开放,新时期新形势下人口和计划生育工作面临着机遇和挑战,做好稳定低生育水平、提高出生人口质量仍是当前和今后一项艰巨任务[6]。因此，在新时代消除贫困，改善贫困地区的健康问题，是推进扶贫工作的关键。而解决母幼健康问题就需要严格落实优生优育政策，全面开展孕前检查和产前筛查工作。

2 孕前优生检查对优生优育的意义

近年来随着我国卫生事业和医疗保健工作的不断进步，母胎健康服务得到了有效提高，为优生优育政策的落实提供了重要保障。尽管目前我国新生儿死亡率明显降低,但是因出生缺陷导致的新生儿死亡率却在不断提高[7]。在我国每年所有新生儿中，出生缺陷儿所占比例大约在5%,已经成为严重影响我国优生优育计划的重要问题[8]。出生缺陷不仅影响产妇的身心健康,并且存活下来的婴儿还会增加家庭负担,严重影响人口素质甚至是地区经济发展[9]。因此母胎疾病作为社会面临的严重问题，对脱贫攻坚工作产生重要影响。为了在妊娠期间及时发现致畸因子，对新生儿缺陷进行早期干预，孕前接受优生健康检查是一种有效医疗手段,其内容主要包括常规检查、询问病史以及咨询指导等,在诊断出影响生育的相关疾病时给予及时防治。

为了更好地评价孕前优生检查对优生优育的促进作用，我们进行了回顾性分析，通过检索孕前优生健康相关的文献，制定相应的纳入和排除标准，总共纳入了40篇文献，纳入的文献主要是前瞻性随机对照研究，观察组为接受孕前优生检查的孕妇，而对照组是未接受孕前优生检查或只进行普通妇科检查的孕妇。在评估文献质量后，提取相关数据并进行Meta分析。分析结果显示：接受孕前优生健康检查组发生不良妊娠结局的风险显著降低，RR值为0.33(95%CI:0.27-0.40)(见图1)，观察组发生胎儿出生缺陷的风险显著低于对照组(RR=0.17 95%CI:0.13-0.22)(见图2)。表明孕前开展优生检查能够减少妊娠不良结局和胎儿出生缺陷，对促进优生优育和提高人口质量有重要作用。在决胜脱贫攻坚战的关键时刻，必须对计划生育的已婚夫妇进行孕前优生检查，开展优生健康教育和保健工作，能有效降低新生儿出生缺陷率，减轻家庭和社会的负担。

3 开展孕前优生检查存在的问题

随着国家免费孕前优生健康检查和出生缺陷三级干预的开展，有效降低了婴儿出生缺陷率，提高了我国的人口素质。然而，在一些农村地区由于受思想观念和生活方式的影响，许多孕前高危因素加重优生优育一级干预的负担，在一项对封开县农村育龄妇女孕前优生的高危影响因素的调查中发现，贫血、被动吸烟、有机溶剂、接触重金属、接触农药、乙肝、甲亢(或甲减)、TORCH感染和梅毒是封开县农村育龄妇女孕前优生高危相关因素[10]。内蒙古满洲里市妇幼保健计划生育服务中心发现:宠物接触、辐射史、饮酒史、吸烟史、生殖系统异常是不良妊娠结局的潜在危险因素[11]。

最近，基于国家免费孕前优生健康检查队列数据,分析云南省农村备孕妇女节育生育等情况的研究发现，贫困地区由于经济水平差，避孕和不良妊娠结局问题仍较严峻。因此，加强对贫困地区优生优育干预与引导,从健康教育、科学备孕、常规避孕出发能降低非意愿妊娠率,减少生育问题的返贫致贫[12]。孕前优生检查作为优生优育的重要措施，但是目前部分地区的检查率比较低。一方面主要表现为缺少对国家免费孕前优先健康检查项目的认知，以及对出生缺陷和优生知识掌握水平不足。

图1 孕前优生健康检查与不良妊娠结局相关性的Meta分析

图2 孕前优生健康检查与胎儿出生缺陷相关性的Meta分析

对云南某县农村居民一项调查问卷结果显示：当地只有一半的居民知晓国家免费孕前优生健康检查项目，不同年龄和乡镇的人群在知晓率上存在差异[13]。造成出生缺陷和优生知识认知的差异可能受年龄、性别、文化程度、职业因素、获取途径以及胎次的影响[14]。另一方面主要表现为不同地区孕前优生健康检查项目的差异性，以及基层临床检验质量水平普遍低下。2017年，对广东省21个基层地区优生健康检查部分检验项目的检查结果分析显示，基层实验室检验项目异常率差异较大,说明基层实验室在检验水平上存在较大差异,部分实验室检验水平较差。

最近的一项调查结果显示，孕前优生健康检查中检验质量存在的问题包括：实验室设备存在差异,管理制度不完善；缺乏足够专业的临床检验人员；检验设备过于陈旧,而且维护效果较差。因此，为了更好地保证孕前健康检查的检验质量,应该加大检验质量管理力度,提高相关人员专业素质,为孕前风险评估提供准确的临床依据。

4 扶贫理论指导下促进优生优育的建议

为了有效解决优生优育问题，必须结合各种治理手段，发挥好社会和个人的力量，整合好各种扶贫资源，加大健康精准扶贫的力度，促进优生优育工作的发展。严格落实“三道防线”是助力优生优育的关键，从源头预防和干预母婴健康问题是最经济的优生手段，也是提高人口素质和返贫工作效率的有效方法。研究显示，我国农村居民对接受孕前检查具有强烈的意愿[13]。为了更好地发挥孕前优生检查对优生优育的促进作用，首先要规范优生扶贫管理制度，构建精准的优生检查模式，在政府的协调下各部门应明确各自的责任及角色定位，统筹好资源配置，严格落实免费孕前优生检查政策，确保优生扶贫工作的良好运作，加强对基层扶贫工作的监测和监管。其次应加大宣传力度,扩宽信息传播途径,深入基层服务，扩大宣传范围，提高重点人群对优生优育知识的知晓率,从而提高对国家免费孕前优生健康检查服务的利用。

最后应加强基层临床检验建设，规范孕前优生检验项目，培养优秀专业临床检验人员，提高工作人员的专业素质，保证好孕前优生检查质量，为优生优育工作提供准确的临床依据。

5 孕前优生检查实践的进展

我国作为人口大国，党的十九大明确提出了健康发展中国战略，国家孕前优生检查项目作为有效减少出生缺陷等不良生育结局发生的“第一道防线”，能够从源头促进人口健康，助力健康扶贫。2010年我国在18省100县正式启动国家免费孕前优生项目试点工作，2013年覆盖全国所有县区，截止2018年共有8 349万名夫妇接受孕前优生检查指导服务,夫妇健康状况得到改善,有效预防了不良妊娠结局的发生,基层妇幼健康机构服务能力显著增强，2019年把免费孕前优生检查项目划入国家基本公共卫生服务内容，这将极大促进贫困地区育龄人群的健康水平。以云南玉溪市红塔区为例，该区作为最早试点工作县之一，严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目试行工作技术服务规范》，取得了明显成效，已为全区计划怀孕的15 895对农村夫妇提供了健康检查、健康教育、风险评估和咨询指导等服务项目，从孕前疾病、心理、遗传、营养生活方式等风险因素进行筛查，并针对其中的4 570例风险暴露对象提供了针对性的咨询指导和医学干预措施，改变了孕前夫妇优生优育健康理念[15]。

全面开展孕前优生健康检查，推动精准健康扶贫，是顺应时代的必然趋势，未来可能需要从构建孕前优生健康检查数据挖掘平台出发，对健康状况提前预判和跟踪，实现孕前健康检查数据业务的精准化管理[16]。