整合医学教学和传统医学教学在肿瘤科见习带教中的效果比较

李婷炜 戴惠如 廖杰豪 刘敏灵 李学莹 方烁

[摘要]目的比較整合医学教学和传统医学教学在肿瘤科见习带教的效果。方法中山大学附属第七医院40名肿瘤科见习生以自愿的方式被纳入不同的教学方法组别，整合医学教学组学生24名，传统医学教学组学生16名。传统医学教学组以老师为主体进行授课，整合医学教学组以器官系统或疾病为基础，学生为主体，老师为主导进行授课，以教学督导评分、学生教学评分、学生考核成绩及学生临床思维能力评分为主要评价方式。结果整合医学教学组的教学督导评分、学生教学评分、学生考核成绩和学生临床思维能力评分均高于传统医学教学组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论传统医学教学方法具有一定局限性，整合医学教学作为一种新的教学模式，受到教学督导和学生的一致认可，学生的考核成绩及临床思维能力评分更高，适合肿瘤科的见习带教，值得在临床教学中进一步推广。

[关键词]整合医学教学;传统医学教学;临床医学;教学模式

[中图分类号] R-4;G642  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0094-03

Comparison of the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department

LI  Tingwei1      DAI  Huiru1      LIAO  Jiehao1      LIU  Minling1      LI  Xueying1      FANG  Shuo1， 2

1. Department of Oncology， the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China;2. Teaching and Research Office of Pathophysiology， School of Medicine of Sun Yat-sen University， Guangdong， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of integrated medical teaching and traditional medical teaching in the probation teaching of oncology department. Methods A total of 40 oncological probationers from the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were included in different teaching groups on a voluntary basis， with 24 probationers in the integrated medical teaching group and 16 probationers in the traditional medical teaching group. The traditional medicine teaching group takes teachers as the main body to teach， while the integrated medical teaching group takes organ systems or diseases as the basis， students as the main body and teachers as the leading body to teach. The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers were the main basis of assessment. Results The teaching scores evaluated by teaching supervisors， scores of teaching quality evaluated by probationers， examination scores and clinical thinking ability scores of probationers in the integrated medical teaching group were higher than those in the traditional medical teaching group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Traditional medical teaching mode has certain limitations， and integrated medical teaching， as a new teaching mode， is unanimously recognized by teaching supervisors and probationers， and probationers can get higher scores in terms of the examination and clinical thinking ability under this teaching mode. Therefore， integrated medical teaching is suitable for oncological probation teaching and worthy of further promotion in clinical teaching.

[Key words] Integrated medical teaching; Traditional medical teaching; Clinical medicine; Teaching mode

肿瘤作为全球最常见的疾病之一，其病死率在所有疾病中位居第二[1]。肿瘤发病率不断增加，世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球肿瘤流行病统计数据预测，到2040年，每年将有2750万癌症病例[2]。随着肿瘤患者不断增加，社会需要越来越多优秀的肿瘤科医生。如何培养优秀的肿瘤科医生是一个需要不断探索的难题。传统的医学教育以“填鸭式”的讲课方法为主，学生被动接受相关知识，缺乏足够的学习积极性与主动性，不利于临床能力和临床思维的培养。为了改变现有教学模式的弊端，中山大学附属第七医院肿瘤科教研室积极探索整合医学教学模式，并与传统医学教学模式进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：中山大学附属第七医院2017级临床医学专业的所有见习生。排除标准：①无法完成肿瘤科见习的学生;②不能自主選择教学组别的学生;③拒绝填写问卷调查表的学生;④不参加最终考核的学生。最后40名见习生纳入研究，其中男生19名，女生21名，平均年龄（21.85±1.12）岁。本研究采用的教学方法包括整合医学教学法和传统医学教学法，以自愿的方式将该40名学生纳入不同的教学方法组别，整合医学教学组学生24名，其中男12名，女12名，平均年龄（21.75±1.11）岁，入学平均成绩（90.42±2.95）分。传统医学教学组学生16名，其中男7名，女9名，平均年龄（22.00±1.16）岁，入学平均成绩（91.81±2.54）分。两组学生的年龄、性别、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2教学方法及分组

两个教学组的学生每两人为1个小组，整合医学教

学组分为12个小组，传统医学教学组分为8个小组，以小组为单位，先后进入肿瘤科见习，见习时间为1周，所有学生在20周后均结束肿瘤科见习。传统医学教学组所有的内容由老师按照教学大纲进行授课，理论授课结束后由老师讲解1个典型病例。整合医学教学组老师在理论授课中以器官系统或疾病为基础，将基础医学课程和临床医学课程相互交叉渗透，然后以临床病例为基础，让学生来解决临床问题，以小组讨论的形式，让学生主动参与其中，通过解决问题来巩固医学基础知识和临床知识，最后由带教老师进行点评总结。

1.3教学评价方法

1.3.1教学督导评分带教老师在带教每组学生的第一堂课时，教育处会派出一名教学督导来听课并进行教学评价，教学评价量表由教育处统一设计，总分为100分，由教学督导听课后进行评分。

1.3.2学生教学评分每组学生见习结束后课题组会发放问卷调查表，总分为100分，学生根据自己见习的感受及收获等多个方面对本次教学进行评分。因样本量限制，问卷调查表的效度评分为0.634，信度系数（Cronbach's α）为0.703。问卷调查表的回收率为100%。

1.3.3学生考核成绩在所有学生见习结束后进行统一考核，考核内容一致，包括理论考核和综合技能考核，总分为100分，最后比较两组学生的平均得分。1.3.4学生临床思维能力评分每组学生见习结束后课题组会发放医学生临床思维能力评价量表[3]，学生根据自己的实际情况进行填写，总分为100分，最后比较两组学生的平均得分。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计分析，正态分布资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

整合医学教学组的教学督导评分、学生评分、学生考核成绩及学生临床思维能力评分均高于传统医学教学组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

3讨论

医疗卫生领域正经历着高速的变革，社会对医疗卫生的需求从治疗单一疾病发展到了对人体整体健康的维护。面对这种新需求，传统医学教学模式逐步显示出脱离社会及医学发展的弊端。如果仍采用传统医学教学模式，必然导致医疗的发展无法适应社会的需求。

传统医学教学模式为“学科制”，过于重视单个学科的独立性和完整性，缺少学科间的联系和交流，使各学科间的关联被人为分割[4-5]。教学过程以老师为中心，学生参与度低，学生多为被动“填鸭式”掌握所学知识，学习的积极性和兴趣得不到激发，且重理论轻实践，导致理论与实践、基础与临床脱节，制约了医学生对于人体、疾病的整体认识和临床思维的形成，缺乏整体观和大局观，学生难以适应当前社会对医疗服务的需求以及医学模式的转变[6-8]。

整合医学是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学知识体系[9-11]。该理念由樊代明院士提出，且受到医药卫生领域的广泛认可。它的主旨是强调从整体出发，汲取各学科的发展优势，使各学科交叉融合，将理论知识与临床实践有机整合[12-15]。

肿瘤学表面上是一个独立的学科，其实和各个学科之间有着千丝万缕的联系。如果肿瘤科医生缺乏整体观念，就无法对疾病做出准确的判断，更无法做到精准施治。中山大学附属第七医院肿瘤科见习带教老师认识到传统医学教学模式的不足，积极探索新的教学模式，在带教过程中尝试整合教学，以器官、系统为基础，将解剖学、病理学、生理学等各个基础学科的知识交叉渗透，最后过渡到临床某一疾病的诊断及治疗上，让学生以小组为单位自己解决临床问题，充分发挥学生的主观能动性，不仅能让学生很好地将理论知识和临床实践相结合，而且有利于学生临床思维和团队协作能力的培养。本研究结果显示，整合医学教学模式不仅受到教学督导的认可，也受到学生的认可，整合教学组的督导评分、学生教学评分、学生考核成绩及学生临床思维能力评分都高于传统教学组。查定军等[16]的研究结果表明，在耳鼻咽喉头颈外科学教学中运用整合教学方式后，学生成绩及能力明显提高，而且学习兴趣明显增强，取得了良好效果;赵璐等[17]的研究认为，多数学生对我国基础医学整合课程的教学效果持肯定态度;刘维等[4]的研究表明，整合医学模式不仅有利于培养学生自主学习能力和提高学习质量，也有助于提高师资水平，受到学生和老师的一致认可。这些研究结果均与本研究结果一致。

高等教育体系是一个有机整体，其内部各部分具有内在的相互依存关系。现代医学的高速变革要求我们探索新的教育方法。而整合教学模式正是充分利用学科交叉融合的有效“催化剂”，加强多学科综合培养，打破学科专业壁垒，对传统学科体系进行调整升级。整合医学教学能加强学科间的纵横联系，优化整合相关学科知识，有利于学生临床思维和能力的培养。目前，以“新医科”建设为契机，培养复合型临床医学人才和交叉学科人才为高等教育创新的重要战略，通过探索临床整合教育体系，构建多学科交叉整合教育模式有利于培养临床核心胜任力的新医科人才[18]。整合教学模式在肿瘤科见习带教中显示出良好的效果，深受老师和学生的认可，值得在更多的学科中进一步探索和推广。

本研究存在一定的局限性，该研究是单中心研究，纳入的学生人数较少，客观评价成效的指标较少。未来，我们将尝试把整合医学教学模式应用于医学院校的教学中，进一步验证本研究结果，让该教学模式得到进一步的探索和推广。

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（收稿日期：2021-07-01）