熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎发生的效果观察

周燕 段晓云 曾欢

【摘要】目的：探讨应用熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎的临床疗效。方法：选取2019年3月至2020年3月在本院接受治疗的40例患者开展研究，通过随机分组将其均分为对照组和观察组。观察组使用熊珍软膏进行治疗，对照组采用常规皮肤护理，观察两组失禁性皮炎的发生情况、严重程度、护理时间和护理费用。结果：观察组失禁性皮炎发生率和严重程度低于对照组（P<0.05），与对照组比較，观察组患者在护理时间（2.66±1.21）h/d和护理费用（20.36±4.25）元/d上都明显少于对照组的（5.25±2.17）h/d和（35.36±9.28）元/d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用熊珍软膏能使大便失禁患者减少大便失禁出现频率，对相关性皮炎的预防效果较好。在护理阶段也能缩短时间、减少费用。

【关键词】大便失禁相关性皮炎；熊珍软膏；效果观察

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0127-02.

大便失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮肤长期暴露于大便中导致的刺激性皮炎[1]，是大便失禁所导致的最常见并发症。与大便形态及接触时间有直接关联，大便越稀，接触时间越长，发生IAD的风险越高。其主要发生于会阴部、尾骶部、臀部等[2]，一般会导致出现红斑、水肿、糜烂、浸渍、丘疹等症状，有时还会出现皮肤剥落，带来感染、刺痛、瘙痒和烧灼感等严重情况。这不仅会大大提升压疮、导管相关尿路感染的风险，还容易出现并发症，使患者的疾病变得更加复杂，受到更多折磨，从而使护理工作的开展难以进行，患者的预后受到严重阻碍。有研究表明[3]，早期干预可有效预防失禁相关性皮炎的发生。早期预防失禁性皮炎应该作为大便失禁患者护理的重点内容，对于失禁性皮炎的预防关键在于降低污物对肛周皮肤的刺激。近年来，有很多学者进行了很多相关研究，如采用敷料组合进行IAD的治疗与预防[4]，或采用造口粉与液体敷料护理IAD[5]，都有较好地临床疗效。但在临床使用过程中，以上方法都存在成本较高的问题，非专业人士在操作时可能会造成材料浪费，使用方法不正确，这就进一步加重了患者的经济负担，影响治疗效果，不便于患者居家护理时的使用。熊珍软膏为我院院内制剂，有清热解毒功效。为探讨熊珍软膏预防大便失禁相关性皮炎的临床疗效，此次研究将本院收治的40例大便失禁患者分为两组开展对照观察，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年3月本院收治的40例大便失禁患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组各20例。其中观察组男性11例，女性9例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（98.25±22.52） g/L；血清白蛋白为（30.23±7.59） g/L；有中风患者7例，肺胀患者5例，心悸患者3例，喘症患者5例。对照组中男性13例，女性7例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（95.25±20.52） g/ L；血清白蛋白为（30.23±5.59） g/L；有中风患者8例，肺胀患者4例，心悸患者4例，喘症患者4例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合大便失禁的诊断标准；（2）家属签署知情同意书；（3）臀部、阴部和腹股沟的皮肤在刚刚进入本科室时基本完整。

排除标准：（1）曾患有失禁性皮炎的患者；（2）肛门附近皮肤出现病变的患者；（3）由于精神疾病等原因，无法有效配合治疗和护理的患者；（4）骶尾部已经出现压疮、无法耐受失禁护理用品的患者。

1.2 方法

在本科室的治疗期间，两组患者的治疗方案均按照患者的疾病对症治疗。开展护理干预的时间均未出现大便失禁的时间，主要内容如下。

（1）强化风险评估工作。在患者出现大便失禁后的1 h内开展护理评估工作，通过《会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）》中的相关标准来进行风险性评估[6]，评估内容有大便的刺激强度、会阴皮肤状况、对皮肤刺激持续的时间以及抗生素、低白蛋白等相关因素的四个维度。根据严重程度将四个维度又分为1～3分，总分为4～12分。越高的分数显示着失禁性皮炎发生的概率越高。

（2）对照组按医院失禁患者护理常规进行护理。若发生失禁/腹泻，使用柔软棉质无摩擦的毛巾温水清洗擦拭后，自然待干或用卫生纸将水分吸干，避免摩擦，更换潮湿的护理垫，每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者在此基础上距离皮肤10～15 cm处喷皮肤保护膜2喷。

在此基础上，观察组的患者将肛周皮肤清洁和干燥后，均匀涂抹熊珍软膏于肛周、骶尾等接触过粪便的皮肤处，厚度约0.5 mm，每次发生失禁后均重复此法，并保持肛周皮肤自然风干，避免摩擦。每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者涂抹熊珍软膏的厚度增加至1 mm。

1.3 观察指标

1.3.1 失禁性皮炎。每天对患者肛周皮肤评估2次，并记录出现失禁性皮炎的时间、严重程度，治疗10天后，对两组患者发生失禁性皮炎的情况进行比较。失禁性皮炎按严重程度分为3个等级[7]：肛周皮肤开始潮湿、瘙痒和发红时为Ⅰ度；肛周皮肤出现水泡和破溃政治时为Ⅱ度；肛周皮肤破溃已经延伸到阴囊（阴唇）、腹股沟等部分时为Ⅲ度。等级越高， 病情越严重。

1.3.2 护理时间及护理费用。护理时间为针对预防失禁性皮炎皮肤护理所花费的时间；护理费用为针对预防失禁性皮炎皮肤护理产生的费用。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 17.0来处理本次研究的相关数据。计量资料使用（x±s）来表示，采用t检验；用率（%）来表示计数资料，使用Fisher χ2检验。当P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况和严重程度比较

熊珍软膏降低了IAD发生率和严重程度，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理时间、护理费用比较

观察组护理时间和护理费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

大便失禁或腹泻时导致肛周及臀部皮肤在长时间内处于潮湿状态，在粪便中的脂酶和蛋白酶导致皮肤角质层的防护作用被破坏，粪便中的细菌与患者皮肤表面的细菌共同生长使皮肤pH值改变而导致IAD，尤其好发于长期卧床的老年患者。根据相关研究发现[8]，想要减少失禁性皮炎的发生，需要有效的预防措施。早期的风险评估在于提高护理人员的责任心，及时发现IAD的风险，及时采取有效手段进行干预，预防失禁性皮炎的发生，避免因失禁性皮炎而导致的更严重的后果产生。

近年来，随着新型敷料的诞生，在解决失禁性皮炎的预防问题上，很多学者做了大量的工作，取得了较好的效果，如采用造口护肤粉联合皮肤保护膜来预防失禁性皮炎，效果显著，操作方法也相对简单，可教会家属或护理员进行居家护理，但该方法使用的敷料经济成本相对较高，这也是新型敷料在临床使用中受限的一方面原因，特别影响老年患者的接受度。

我院肛肠科常用院内制剂熊珍软膏，具体的使用过程中，熊胆粉能发挥出抗炎、抗菌、存进循环等作用；珍珠粉能发挥出活血生肌、清热解毒的作用，将熊胆粉和珍珠粉作为君药，发挥出活血生肌、抗炎和清热镇痛的药效；苦寒性质的黄连能起到燥湿解毒和清热泻火的药效；将黄连和白芷当做臣药，往往能发挥出托脓生肌、清热解毒的药效，对君药做出补充；苦寒性质的浙贝母能清热散结，可以用于治疗疮痈肿毒；甘、咸、凉的硼砂能起到清热解毒和消肿的药效，也能有效地保护和收敛肌肤，防止细菌滋生；辛、苦、凉的冰片能够生肌收口、清热止痛，防止患处腐烂、瘙痒，辅助珍珠粉发挥出药效。本方有清热消肿，解毒止痛、收敛生肌的药效。常用于痔疮及肛周红肿等病症，效果显著[9-12]。

采用熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎，用药安全，可显著减少失禁性皮炎的发生及严重程度。本次研究显示，观察组患者的护理时间为（2.86±1.21）h/d，短于对照组的（6.25±2.17）h/d，可有效减少护理时间；并且观察组护理费用（23.36±4.25）元/d，少于对照组的（35.36±9.28）元/d，该制剂价格便宜，能减少护理费用，减轻患者经济负担，操作方法简单，直接涂抹即可，值得推广。

参考文献

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[2] Black JM，Gray M，Blis DZ，et al.MASD Part 2：incontinenceassociated dermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus[J].J Wonund Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370.

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