罗哌卡因联合右美托咪定在宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果

黄永坤 侯铁军 黄朵香

【摘要】目的：探讨罗哌卡因联合右美托咪定在宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年10月期间在本院接受宫外孕腹腔镜手术后镇痛治疗的患者75例作为研究对象，随机分成三组，每组25例，A组：局部注射生理盐水，B组：局部注射生理盐水联合连续静脉镇痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯），C组：局部注射0.375%罗哌卡因联合0.5～0.75 ug/kg右美托咪定治疗。治疗后后，对患者临床镇痛效果进行评估，比较三组患者苏醒后疼痛评分0h/6h/12/h/24h变化以及并发症情况。结果：治疗后，C组术后镇痛效果满意，基本和B组静脉镇痛效果相当（P>0.05），A组术后疼痛评分高于B、C两组（P<0.05）；治疗后，C组并发症发生率低于A、B组（P<0.05），A组并发症发生率高于B组（P<0.05）。结论：在临床治疗宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中采用罗哌卡因联合右美托咪定，术后镇痛效果满意，对微创手术更加适合，无需另行静脉镇痛，节约费用，并且没有静脉镇痛的副作用，值得推广。

【关键词】罗哌卡因；右美托咪定；宫外孕腹腔镜手术；术后镇痛

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0084-02

临床治疗宫外孕常使用腹腔镜手术，该类治疗方法与传统手术相比，具有创伤较小以及恢复较快的特点[1]，降低临床并发症的产生，但术后仍有疼痛状况出现，产生恶心呕吐等，因此需采对患者进行镇痛处理。但是，探讨罗哌卡因联合右美托咪定在宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果的研究较少，因此，本研究以医院接受的需要进行宫外孕腹腔镜手术后镇痛治疗的患者作为对象，探讨罗哌卡因联合右美托咪定在宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月至2020年10月期间在本院接受的需要进行宫外孕腹腔镜手术后镇痛治疗的患者75例作为研究对象，随机分成三组，每组25例，A组：年龄22～40岁，平均年龄（36.38±0.14）岁，ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级各占11例、14例，体重45～68kg，平均体重（56.23±2.14）kg，B组：年龄25～38岁，平均年龄（36.59±1.64）岁，ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级各占10例、15例，体重46～69kg，平均体重（56.91±2.27）kg，C组：年龄24～37岁，平均年龄（36.14±2.28）岁；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级各占12例、13例，体重44～71kg，平均体重（57.11±1.36）kg。该项研究符合医学伦理学，治疗方案得到本院医务科同意并备案。

1.2纳入排除标准 纳入标准：所有患者无其他手术外伤病史，治疗前禁食时间超过8h[2]，患者意识清晰能配合治疗，符合腹腔镜手术的临床要求。排除标准：患者有失血性休克倾向；患者临床出现糖尿病，冠心病以及高血压等症状发生[3]，对临床使用镇痛药物具有过敏现象，患者具有严重的中枢系统疾病，患者患有慢性临床疼痛病史、精神疾病史以及心肺肾、胃肠等功能性障碍，具有严重的凝血功能障碍，术前已有抗凝治疗的病史。

1.3方法 醫护人员在对患者进行腹腔镜手术治疗之前，宫外孕患者常规气管插管静吸复合全麻，术中控制适当的麻醉深度BIS 40～60，后行腹腔镜探查术，对患者宫外孕进行切除治疗，用手术刀在患者腹部脐周做小切口[4]，将腹腔镜头置入其中，根据孕囊位置，在第一个切口两侧切出两个小口，分别放到腹腔切钳以及切除辅助器等，通过腹腔窥镜显示图像，主刀医生准确找出患者体内孕囊位置，采用微创手术进行治疗，切除孕囊。手术结束退出腔镜，缝合腔镜切口前进行局部手术切口注射浸润麻醉，B组术毕给予连续静脉镇痛。麻醉诱导：丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2～4 ug/ kg，0.04～0.08 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司； 国药准字H10980025）[5]。①A组：局部生理盐水。手术结束后在腔镜切口周围局部注射生理盐水，手术完成后送PACU（麻醉恢复室），待患者自主呼吸完全恢复、清醒后拔管[6]。②B组：局部注射生理盐水+连续静脉镇痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯）。手术结束后在腔镜切口周围局部注射生理盐水，并进行连续静脉镇痛，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）150ug，氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）250mg加生理盐水共150mL。③C组：局部注射0.375%罗哌卡因联合0.5～0.75ug/kg右美托咪定。患者手术结束后在腔镜切口周围局部注射右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219）0.5～0.75ug/kg联合0.375%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463）共20mL，取适量行局部浸润麻醉，后送PACU（麻醉恢复室）进行麻醉复苏。

1.4观察指标 比较三组患者苏醒后疼痛评分0h/6h/12h/24h变化。利用vas评分评估满分十分，分数越高表示疼痛程度越强，0分表示无痛症状，3分以下轻度疼痛症状，4～7分中度疼痛症状，8分以上为重度疼痛症状。比较三组患者并发症情况。并发症主要包括恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留、寒战、嗜睡等症状。

1.5统计分析 本研究采用SPSS23.0软件处理，计数资料用c2检验，“例（%）”表示，计量资料用t检验，x±s表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较三组患者苏醒后疼痛评分0h/6h/12h/24h变化

治疗后，C组术后镇痛效果满意，基本和B组静脉镇痛效果相当，两组相比无统计学意义（P>0.05），A组术后疼痛评分高于B、C两组（P<0.05），详见表1。

2.2比较三组患者并发症情况 治疗后，C组发生率低于A，B组（P<0.05），A组发生率高于B组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

宫外孕是指患者体内受精卵着床位置处于子宫腔以外造成的疾病，常使用腹腔镜技术对患者进行诊断治疗，具有创伤较小以及保留患者生育功能的特点，临床广泛使用，但腹腔镜手术后会造成患者机体疼痛，导致术后产生躁动、恶心呕吐等不良症状。患者常出现下腹疼痛[8]，是由于患者体内腹膜受到拉扯造成的张力刺激，以及手术切口的伤害性刺激从而产生腹痛。本研究中，治疗后，C组术后镇痛效果满意，基本和B组静脉镇痛效果相当，两组相比无统计学意义（P>0.05），A组术后疼痛评分高于B， C两组（P<0.05），说明在临床治疗宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中，C组术后镇痛效果满意，基本和B组静脉镇痛效果相当；对微创短小手术更加适合，无需另行静脉镇痛，节约费用。本研究使用的右美托咪定具有镇静、镇痛作用，稳定血流动力学[9]，无呼吸抑制作用，具有独特的易唤醒、清醒镇静的特点，同时可以减少其他镇痛镇静药的用量，很好的耐受气管导管，不延长拔管时间，同时右美托咪定是一种特异性的受体激动剂，起到镇静和镇痛作用，控制人体内血流动力的稳定性，可以抑制患者在拔管时的应激反应，减少躁动的产生。罗哌卡因属于长效麻醉药物，滞留时间较长，术后对患者切口进行浸润处理，治疗方法简单容易操作，但单独使用持续时间不够，若加大剂量会导致患者体内药物浓度过高，导致中毒，因此结合右美托咪定进行治疗能够提高治疗效果，延长其阻滞作用时间，降低临床并发症产生，有利于肠道功能恢复[10]。本研究中，治疗后，C组并发症发生率低于A， B组（P<0.05），A组并发症发生率高于B组（P<0.05），说明在临床治疗宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中，C组没有静脉镇痛的副作用。

综上所述：在临床治疗宫外孕腹腔镜手术术后镇痛中采用罗哌卡因联合右美托咪定，术后镇痛效果满意，对微创短小手术更加适合，无需另行静脉镇痛，节约费用，并且没有静脉镇痛的副作用，值得推广。

参考文献

[1] 唐冰， 马杰飞， 倪秀， 等.右美托咪定混合罗哌卡因应用于腹横肌平面阻滞在腹腔镜斜疝修补术中的镇痛镇静疗效[J].复旦学报（医学版）， 2018， 45（4）： 71-76.

[2] 李丽楠， 肖淑根， 何雪梅， 等.右美托咪定联合罗哌卡因B超引导下神经阻滞术对胸腔镜手术患者术后镇痛的疗效观察[J].解放军医药杂志， 2020， 32（2）： 93-97.

[3] 朱曼华， 裴晴晴， 漆勇， 等.右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜手术后谵妄的影响[J].中国新药与临床杂志， 2019， 38（7）： 417-421.

[4] 张学湖， 潘宗怀， 吴艳琴， 等.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于持续腹横肌平面阻滞的镇痛效果及对免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志， 2019， 42（5）： 418-421.

[5] 孫前闯， 韩宏雨， 刘姝妍， 等.右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜术后镇痛作用[J].中国实验诊断学， 2019， 23（3）： 125-127.

[6] 刘学文， 何志强， 唐世美， 等.罗哌卡因局部浸润复合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J].皖南医学院学报， 2018， 37（1）： 70-73.

[7] 潘春英， 许旭东， 张爱萍， 等.关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果[J].实用医学杂志， 2018， 34（10）： 130-132.

[8] 汪树东， 唐朝亮， 陈旭， 等.右美托咪定复合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞对腰椎手术后镇痛效果及睡眠质量的影响[J].颈腰痛杂志， 2020， 41（3）： 39-42.

[9] 魏鹏， 桂煜， 高彬， 等.右美托咪定混合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞用于小儿术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志， 2018， 38（6）： 684-686.

[10] 孙世宇， 陈明慧， 沈伟军， 等.右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜手术中超声引导下臂丛上干和颈浅丛阻滞效果的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志， 2018， 39（9）： 846-851.

作者简介：黄永坤（1982.10-），男，广西省平南县人，本科学历，主治医师，主要从事麻醉技术相关工作。