30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对糖尿病患者糖脂代谢指标及体重指数的影响

刘海云 韦白艳 阮海莲

【摘要】目的：探讨30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对2型糖尿病（T2DM）患者糖脂代谢指标及体重指数（BMI）的影响。方法：选择2018年11月至2020年11月于本院治疗的86例T2DM患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组采用普通膳食+二甲双胍治疗，观察组采用30%低碳水化合物饮食+利拉鲁肽治疗，两组均治疗6个月。比较两组糖脂代谢指标及BMI。结果：治疗后观察组糖化血红蛋白（HbA1c）为（7.23±0.86）%、空腹血糖（FPG）为（6.91±0.97）mmol/.L、餐后2.h血糖（2hPG）为（7.26±1.06）mmol/L均低于对照组，甘油三酯（TG）为（1.46±0.54）mmol/L、总胆固醇（TC）为（3.45±0.92）.mmol/.L、BMI为（28.63±0.69）kg/m2均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：在T2DM患者中采用30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗效果良好，能够改善血糖、血脂水平，控制患者体重。

【关键词】糖尿病；30%低碳水化合物饮食；利拉鲁肽；糖脂代谢指标；体重指数

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0010-02

2型糖尿病（T2DM）为糖尿病常见类型，T2DM发生率约占糖尿病的90%以上。肥胖与T2DM的发生、发展具有密切联系，肥胖程度越严重、时间越长，则T2DM发生风险越高[1]。肥胖患者体内脂肪较多，糖耐量降低，胰岛素分泌功能损伤严重，加强对T2DM患者的体重管理有利于降低血糖水平[2]。30%低碳水化合物饮食为新型膳食策略，通过限制性摄入热量、碳水化合物，对患者血糖、血脂及体重进行控制[3]。鉴于此，本研究将探讨30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对T2DM患者糖脂代谢指标及体重指数（BMI）的影响，以期为T2DM患者寻找更佳的治疗方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年11月～ 2020年11月于本院治疗的86例T2DM患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组中男性23例，女性20例；年龄32～68（49.82±5.46）岁；BMI 28～39（34.87±1.02） kg/m2；病程2～7（4.87±0.36）年。对照组中男性26例，女性17例；年龄30～65岁，平均年龄（49.91±5.42）岁；BMI28～40（34.93±0.98）kg/m2；病程2～6（4.84±0.41）年。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[4]；（3）BMI≥28 kg/m2。

排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）对研究所用药物过敏；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）近3个月体质量变化>4.5 kg；（5）患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用普通膳食、二甲双胍治疗 普通膳食：患者固定摄入蔬菜、瘦肉各500 g、50～100 g，主食300～500 g/d，55%～65%的总热量由碳水化合物提供。二甲双胍（MERCK SANTE，国药准字HJ20200040）：0.5 g/次，3次/d餐前口服。1.2.2 观察组采用30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽治疗30%低碳水化合物饮食：碳水化合物提供≤30%总热量，固定摄入主食150～200 g/d，禽类、鱼类作为副食肉类，150～200 g/d，蔬菜500～1000 g。利拉鲁肽（Novo Nordisk A/S，批准文号S20160005）：起始剂量0.6 mg/次皮下注射，1次/ d，若患者无不适症状，1周后加量至1.2 mg/次，1次/d。两组均治疗6个月。

1.3 评价指标

（1）糖脂代谢指标：治疗前、治疗6个月后采集两组晨起空腹静脉血3～5 mL，采血后口服82.5 g葡萄糖，餐后2 h再次采血，采用全自动生化分析仪及配套试剂（7170型，日立公司提供）测定TG、TC及FPG、2hPG水平，HbA1c采用全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂（MQ-2000PT型，上海惠中科技有限公司提供）测定。（2）BMI：治疗前、治疗6个月后测定患者体重、身高等，计算BMI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分比%表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗前两组血糖对比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 血脂水平及BMI

治疗前两组TG、TC、BMI对比，无统计学差异（P>0.05）； 治疗后观察组TG、TC、BMI低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 討论

T2DM属于慢性代谢性疾病，由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足造成血糖升高，导致代谢紊乱。T2DM患者若未能及时接受治疗，随着T2DM的进展，会增加糖尿病眼病等并发症发生风险，在增加治疗难度外，对患者日常生活及生命安全影响较大[5]。肥胖作为T2DM重要诱因，与胰岛素抵抗、血脂异常具有密切联系[6]。

二甲双胍能够稳定控制多数T2DM患者的血糖，但肥胖会促使血糖波动增加，进而影响机体对二甲双胍的敏感 性[7-8]。糖主要来源于碳水化合物，普通膳食中，患者摄入主食量大，会加重葡萄糖代谢系统负担[9]。30%低碳水化合物饮食计划中合理安排饮食成分比例，注重强调对碳水化合物摄入量的限制，以降低胰岛素水平，改善体内胰岛素敏感性，控制血糖水平[10]。30%低碳水化合物饮食计划中指导患者主食摄入为150～200 g/d，有利于减轻对葡萄糖代谢系统负荷，控制血糖水平；同时增加蛋白质的摄入量，能够在补充营养、增强体质外，可代替原碳水化合物提供的热量，纠正血脂异常，控制体重，进而降低肥胖对胰岛素分泌功能的损伤。胰高血糖素样-1（GLP-1）属于肠促胰岛素，在促进胰岛素分泌、调节血糖中发挥重要作用。利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，含有Val8GLP-1（7-37）C端2个，能够对二肽基肽酶进行抑制，小肽分子链可与IgG4-Fc片段N端连接，对氨基酸位点进行修饰，保护胰岛β细胞，从而改善血糖水平，有利于控制体重[11-12]。利拉鲁肽药物安全性较高，且用药方便，有利于患者长期坚持用药。本次研究结果显示，治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，治疗后TG、TC、BMI低于对照组。提示出30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗T2DM，能够对患者血糖水平进行控制，降低BMI，纠正血脂异常，临床应用效果良好。但本次研究中仅纳入86例T2DM患者，故为进一步证实30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗对T2DM患者糖脂代谢指标及BMI的影响，仍需经后续临床深入探讨。

综上所述，30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合应用有利于降低T2DM患者血糖水平，改善血脂水平及BMI，提高T2DM治疗效果。

参考文献

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