PBL在神经内科临床带教中的实施方法及效果分析

林晓光，刘芹芹

（徐州医科大学附属宿迁医院，江苏 宿迁）

0 引言

神经内科作为临床医学重要组成内容，因涉及知识范围较为广泛，理论知识抽象，传统教学开展难度较大，学生知识理解程度有限，理论知识转换能力受限，极易出现理论知识与临床实操不衔接的情况，严重影响神经内科高素质医疗人才培养，完善临床带教模式具有重要课题探讨价值[1]。近年随着医疗事业快速发展，批片儿教学模式与临床推广实施与传统医学带教的基础上，引入以问题为导向教学模式（PBL）被确立起来，基于临床带教指南，完善临床带教内容，加强学生主观能动性的调动，为临床高素质人才培养提供帮助[2]；现研究笔者特针对PBL教学法于神经内科临床带教有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者单位神经内科于2019年7月至2020年12月接收实习生为观察对象，共计86名，以实习生入院时间分组，早期43名设为参照组，男26名，女27名，年龄区间21-24岁，年龄均数（22.56±2.17）岁，其中本科生31名，大专生12名；后期43名设为试验组，男29名，女24名，年龄区间22-24岁，年龄均数（22.61±2.15）岁，其中本科生30名，大专生13名；统计比对2组实习生一般资料（P>0.05）,差异细微具有可比性。

1.2 方法

参照组开展传统带教模式，由科室内带教老师针对学生学历情况、学校知识完成情况为参照，为学生开展神经内科相关知识宣讲，待实习生入组之后，帮助实习生明确科室环境，针对临床见习相关知识进行讲解，提高实习生对临床教学工作开展的了解，可借助PPT等方式，明确神经内科相关知识理论，主要包括疾病相关知识、生理知识、病例知识、临床治疗方案及常见应急对策等情况，要求实习生跟随带教老师进行查房，规范临床病历书写，提高学生护患沟通能力，引导学生自主进行病史询问，提出诊断意见，完成临床相关检查工作，明确临床工作交接情况，采用学生讨论方式，明确临床带教工作中存在的情况，并提出临床治疗方案，由带教老师针对学生治疗方案进行分析及总结，以便拓展知识讲解[3]。

试验组开展PBL带教模式，于上述传统教学基础上采用PBL教学模式，由临床带教师选取病例资料，由带教老师针对临床典型案例情况进行分析，分解临床知识框架，明确临床教学开展问题，于临床案例选取时，选取经典、具有思考性的案例，帮助学生引导临床诊疗问题、常见风险因素及解决对策，帮助实习生引出问题；采用小组管理方式，将实习生采用小组划分方式，进行组间问题讨论，指导实习生进行自主探索，通过体格查询、病史询问、文献检索等方式，明确问题、解决对策，预留充足的时间，以便学生进行问题探索[4,5]；采用床旁指导方式，于实习生病房随访时，指导实习生进行病情询问，要求学生自主完成，针对患者及家属进行既往史、现病史、体征等相关指标询问，规范临床病例书写，由带教老师在旁进行指导，及时进行纠错补充，定期采用小组讨论方式，针对案例分析结果，采用组内讲解方式，由组员及带教老师，针对问题解答方案进行评分，带教老师采用鼓励式方式，以便鼓励实习生积极发言，明确各个实习生观点，围绕主题进行讨论[6]。

1.3 评价标准

针对实习生神经内科理论问卷、案例分析、临床实操等方面考核成绩。

于出科时采用带教满意问卷对实习生教学内容、带教流程、师生关系满意情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组实习生神经内科知识考核成绩统计

试验组实习生于理论问卷、案例分析、临床实操等考核成绩高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组实习生神经内科知识考核成绩统计[（）/分]

表1 两组实习生神经内科知识考核成绩统计[（）/分]

2.2 两组实习生带教模式满意评分

试验组实习生于教学内容、带教流程、师生关系等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组实习生带教模式满意评分[（）/分]

表2 两组实习生带教模式满意评分[（）/分]

3 讨论

神经内科理论知识较为复杂，知识抽象，理解难度较高，对学生自我学习能力、案例分析能力具有较高要求；近年随着医疗事业快速发展，老龄化社会进程加速，神经内科疾病发病率呈现逐年递增趋势，临床针对医疗人员需求量激增，加强神经内科优秀医务人员培养，具有重要课题探讨价值。既往传统神经内科教学模式以灌注式教学为主，结合临床带教指南针，对神经内科理论知识及临床实操情况，采用师生传统带教模式，由教师进行操作，学生进行模仿，临床带教开展质量较低，严重限制学生自主学习能力，不利于培养学生主动性及独立性，完善临床带教模式具有重要课题探讨价值。

PBL教学模式作为临床新型带教方式，最早由美国神经病学者提出，以临床问题为引导，通过结合教学知识，强化基础知识，引导学生自主探索问题、解决问题，以帮助学生理解抽象知识，通过引入病例分析等方式，提高学生案例分析能力，加强学生理论知识与临床实操知识结合，有效打破传统灌注教学弊端，有效提高学生自主学习积极性，调动其主观能动性，培养学生案例分析能力，可促使学生早期融入临床工作[7,8]。经数据比对结果显示，试验组实习生于理论问卷、案例分析、临床实操等考核成绩高于参照组，差异有统计学意义，试验组实习生于教学内容、带教流程、师生关系等维度满意评分高于参照组，差异有统计学意义。

综上，于神经内科临床带教中开展PBL带教模式，利于提高实习生知识掌握程度，提高临床带教满意度，符合神经内科带教需求。