腔隙性脑梗死应用CT与核磁共振检查的诊断价值及检出率分析

宗雅利，王倩

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州）

0 引言

作为典型的神经外科疾病和脑血管疾病，腔隙性脑梗死的发生与脑深部动脉和小动脉狭窄、痉挛密切相关，在此状态下患者管腔闭塞、血液流通受阻，从而导致梗死发生，多发于内囊、丘脑、壳核、尾状核等部位。由于脑部深动脉和小动脉多为末梢支，供血范围和供血能力较小，所以患者病灶普遍比较微小，直径一般小于20mm，在0.2-15mm之间。由于患者早期症状不明显，病灶较为微小，因此易出现漏诊或误诊现象，从而影响患者生命及疾病预后[1]。在腔隙性脑梗死诊断中，CT和MRI技术均为临床常用方法，特异度和灵敏度较为理想，本文将以70例腔隙性脑梗死患者为例，探究两种方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象为70例腔隙性脑梗死患者，均为本院2019年1月至2020年12月收治，所有患者为首次发病，经病理学检查确诊，症状表现为不同程度语言障碍、头晕头痛、呕吐、嗜睡等，已排除合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、大面积脑梗死及精神异常患者，平均发病时间（8.19±2.42）h，平均年龄（62.96±2.85）岁，男女比例39∶31。

1.2 方法

CT诊断：采取无间隔连续性扫描，层厚0.6mm，矩阵1024×1024，所用设备为德国西门子炫速双源CT（型号：SOMATOM Definition）；针对不典型患者，层厚选择0.6mm，实施动态增强扫描，以3ml/s的注射速度，按照1.5-2.0ng/kg的剂量，予以患者静脉注射非离子造影剂，动脉期、静脉期和延迟期分别控制为30s、50-60s及120s，最常不超过360s，可根据增强效果确定延迟时间；对于疑似患者，CT图像需进行高分辨重建处理，薄层为0.6mm。

MRI诊断：对患者进行常规矢状位、横轴位及冠状位扫描，所用设备为西门子3.0T磁共振成像系统（西门子医疗系统有限公司），冠状位和矢状位扫描参数如下：21层连续性扫描，矩阵180×240，视野30cm×30cm，层距0.3mm，层厚6mm，T2WI、T1WI及TSE探查，TR250-400ms，TE 10-20/100-120ms。横轴位扫描序列同上，扫描参数：21层连续性扫描，矩阵340×240，视野20cm×20cm，层距0.3mm，层厚6mm。增强扫描实施三期，经肘前静脉注射对比剂（钆喷酸葡铵），剂量控制为0.2mmol/kg，注药速率2.5ml/s，选用矢状位、冠状位、横轴位扫描。由2名高年资影像学医生共同分析70例患者CR及MRI成像，同时作出诊断[2]。

1.3 观察指标

记录CT和MRI检查费用、检查时间以及病灶大小，比较两种方法检出率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，检出率为计数资料，检查费用、病灶大小及检查时间均为计量资料，分别以[n（%）]、（）的形式表达，P<0.05提示组间差异有统计学价值。

2 结果

2.1 检出率比较

详见表1。

表1 两种检查方式检出率比较[n（%）]

2.2 相关诊断情况比较

如表2所示，与CT检查相比，MRI检查病灶大小平均值更小，但检查费用明显更高，且检查时间更多（P<0.05）。

表2 两种检查方式检查费用、病灶大小及检查时间比较（）

表2 两种检查方式检查费用、病灶大小及检查时间比较（）

3 讨论

腔隙性脑梗死具有高致残率、高发病率和高复发率等特点，是常见的缺血性脑血管疾病，在所有脑血管意外中，腔隙性脑梗死占比约为25%。该病的发生与糖尿病、动脉硬化、高血压等密切相关[3]。其中，高血压是最为主要的诱发因素，患者血压长期处于较高水平，患者脑内血管壁结构改变，小动脉血液流速变缓，脑内腔隙逐渐形成，在某些因素影响下，患者脑部小动脉血管闭塞，梗死或阻塞发生，临床症状表现为眩晕、反应迟钝、头痛、抽搐、肢体麻木、记忆力减退、痴呆等，若治疗不及时，还会引发瘫痪甚至死亡，且患者预后较差，生存质量易受到影响。通过研究腔隙性脑梗死疾病特点可知，该病可导致患者脑部功能异常，脑部组织细胞坏死，但早期病灶微小，难以诊出，使得患者易错过最佳治疗时机，病情恶化甚至影响生命安全[4]。CT与MRI都是该病的常见诊断方法，CT诊断技术应用超声波、X线束、γ射线等进行检查，具有空间分辨率高、扫描范围广、图像清晰、扫描时间短等优势，可快速检出多种疾病，但对于腔隙性脑梗死患者来说，CT诊断很难发现脑内隐蔽部位的病灶，使得诊断准确率降低[5,6]。MRI属于新兴医学影像技术，具有组织分辨率高、成像参数多、图像清晰度高等特点，通过多体位、多方位的扫描，能够有效检出患者脑内微小病灶，清晰反映患者病灶图像，应用价值理想，诊断准确率和灵敏度都较高[7,8]。

本研究结果显示，CT、MRI检出率分别为61.43%、92.86%，MRI检出率明显更高（P<0.05）；与CT检查相比，MRI检查病灶大小均值更小，但检查费用和检查时间明显更多，（P<0.05）。MRI诊断具有以下几方面优势：（1）MRI释放的电磁波对人体损害小，基本不会对患者造成辐射危害，是一种有效、安全的检查方法[9,10]；（2）通过全面观察人体断面，MRI检查可从多角度观察患者病灶情况，临床医师能够清楚地看到患者脑组织结构异常情况，明确病灶位置和范围，同时MRI对脑细胞水肿具有良好的敏感性，脑灰质和脑白质分布情况可清晰显示，所以疗效优于CT检查；（3）MRI多序列成像，能够获得更多病灶信息，为临床医师诊断及治疗提供可靠支持。需要注意的是，面对封闭的检查空间，部分腔隙性脑梗死患者在MRI检查时，可能出现恐惧、焦虑等不良情绪，临床医务工作者应做好心理疏导工作，引导患者配合完成检查[11,12]。

综上所述，MRI检查在腔隙性脑梗死诊断中检出率显著优于CT检查，但其所需费用更高、检查时间更长，医师应根据实际情况合理选择。