氯吡格雷与阿司匹林治疗112 例冠心病的疗效分析

张咪

山东省冠县人民医院心血管内科，山东冠县 252500

作为一种常见的心血管疾病，冠心病主要的发病群体为广大的老年人，现在我国社会的人口老龄化趋势变得越来越明显，随之而来的就是冠心病的发病率不断增加[1]。冠心病的发病与患者的遗传因素、环境因素和饮食因素等具有密切关系，其主要的发病机制为患者的心肌部位的血管出现粥样硬化斑块，从而引起冠状血管闭塞或者变狭窄等问题，进一步导致出现心肌缺氧和缺血的情况，造成心肌细胞大量坏死，极大地影响到了患者的身体健康和生活质量，在严重的情况下还会导致患者死亡[2-3]。 因此，必须采取及时有效的治疗措施对冠心病患者进行治疗， 保证其身体健康，提高其生活质量。 对此，该文特选择该院2019年4月—2020年3月收治的相关病例112 例，分析并研究了冠心病患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的冠心病患者112 例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数表法将其划分为甲组和乙组，每组56 例。 甲组中女23 例，男33 例；年龄61~78 岁，平均（69.54±8.51）岁；病程3~12年，平均（7.51±4.52）年。 乙组中女24 例，男32 例；年龄62~78岁，平均（70.19±7.02）岁；病程3~11年，平均（7.02±4.01）年。 组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该单位伦理委员会已经对研究内容进行了审查，并且正式批准。 纳入标准：①符合冠心病的临床诊断标准，且经过临床诊断予以确诊；②知晓且同意研究的所有内容，并签字确认。 排除标准：①合并严重肝脏、肾脏和肺部病变；②合并严重血液系统疾病；③合并严重消化道疾病；④在治疗前半月内接受过抗血凝治疗；⑤具有相关药物禁忌证。

1.2 方法

通过阿司匹林（批准文号：国药准字H20065051；规格：100 mg）治疗对甲组实施治疗，让患者口服，服用剂量为100 mg/次，服用1 次/d[4]。

在此基础上，通过氯吡格雷（批准文号：国药准字J20180029；规格：75 mg）对乙组实施治疗，让患者口服，服用剂量为75 mg/次，服用1 次/d[5]。

上述两组患者均进行为期2 个月的持续治疗。

1.3 观察指标

比较两组的疗效：①显效：患者的心电图缺血性ST 段在治疗后基本上恢复正常或者完全恢复正常，与治疗前相比， 心绞痛发作次数和时间均明显改善；②有效： 患者的心电图缺血性ST 段在治疗后达到了50%及以上的改善程度，与治疗前相比，心绞痛发作次数和时间具有50%及以上的减少幅度； ③无效：患者在治疗后没有达到上述标准。 其中总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。

在治疗前后，比较两组的血浆纤维蛋白原、血浆黏度。

比较两组的不良反应，包括头晕头痛、恶心、呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

乙组的总有效率明显高于甲组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者血清血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较

治疗前，两组的血浆纤维蛋白原、血浆黏度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，乙组的血浆纤维蛋白原、血浆黏度均明显优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较（±s）

表2 两组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较（±s）

组别血浆纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后血浆黏度（mpa/s）治疗前 治疗后甲组（n=56）乙组（n=56）t 值P 值3.2±0.4 3.3±0.2 1.673＞0.05 2.8±0.2 1.8±0.4 16.733＜0.05 4.3±0.2 4.2±0.4 1.673＞0.05 1.8±0.2 1.0±0.1 26.773＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较

乙组的不良反应率与甲组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

冠心病在临床中是一种多发病和常见病，其主要的致病原因为冠状动脉异化引起的患者心肌供血和供氧不足[6]。冠心病具有迁延难愈、病情进展迅速以及病死率高等特征。冠心病患者在发病后会表现出多种多样的症状，比如心律失常和心绞痛等，对患者的身体健康和生活质量具有很大影响。患者如果没有得到及时有效的治疗，很容易造成心功能下降、心肌梗死等一系列的问题， 在严重的情况下还会导致患者猝死。 现在临床上尚没有完全根治冠心病的方法和手段，主要是采用缓解患者临床症状的方式对冠心病患者进行治疗，延缓其疾病的发展，缓解其病情，改善其症状，保证患者的身体健康[7]。

在医疗技术不断发展的今天，在冠心病的临床治疗中出现了越来越多的方法和药品，这些药物和治疗方法主要的治疗原则为对患者的血小板聚集进行抑制、使其心脏冠状动脉得以扩张、减少机体的心机耗氧量等，从而起到缓解患者症状、改善其预后的目的[8-9]。目前临床上冠心病的药物治疗方案中大多会应用阻滞血小板凝聚的药物，其中常用的药物就是氯吡格雷和阿司匹林。 作为一种典型的非甾体抗炎药物，阿司匹林在冠心病的治疗中具有较好的效果。阿司匹林在进入到人体之后能够对患者机体中的血栓素A2 的生成进行有效阻断，并且对血小板聚集和释放等反应进行抑制，这样就能够进一步地减少患者心血管疾病的发病率。 与此同时，阿司匹林还能够对机体和因子的生成进行抑制，有效地减少患者机体内炎症黏附分子和炎症介质的表达，对患者的动脉粥样硬化进程具有很好的阻滞作用。 不过，在血小板聚集中腺苷二磷酸和血小板血栓素A2 属于不同的重要环节，而且具有相互独立性，由于阿司匹林的作用只是能够降低血栓素A2 的生成， 从而发挥出血小板聚集抑制的作用，无法作用于其他环节，而且就算血小板被阿司匹林抑制，其他的相关因素仍然可以将其激活，因此在临床实践中单独采用阿司匹林治疗冠心病往往效果并不理想[10]。 此外，患者长期服用阿司匹林很容易导致一系列的不良反应，比如胃肠道出血、呕吐、腹泻等，因此其临床应用受到了较大的限制。 作为一种噻吩吡啶类药物，氯吡格雷在冠心病的治疗中得到了越来越多的应用。氯吡格雷可以对机体内的血小板受体产生干扰作用， 从而有效地避免其结合二磷酸腺苷，进一步对血小板的活化进行阻断，通过对激动剂的有效抑制来实现抗血小板聚集的作用。 与此同时，氯吡格雷还能够有效抑制相关机制引起的血小板聚集，从而起到很好的抗血小板聚集的效果。 此外，氯吡格雷还具有很高的安全性，可以有效降低患者服用后的不良反应，改善患者的预后，保证患者的生活质量。两种药物联合应用能够发挥协同效应，可以明显增强抗血小板聚集的效果， 缓解冠心病患者的各种临床症状，保证其治疗效果[11]。

在该次研究中，通过阿司匹林治疗对甲组实施治疗，在此基础上，通过氯吡格雷对甲组实施治疗，结果发现： 乙组的总有效率（96.4%） 明显高于甲组（78.6%）（P＜0.05）； 治疗后， 乙组的血浆纤维蛋白原（1.8±0.4）g/L、血浆黏度（1.0±0.1）mPa/s 均明显优于甲组（2.8±0.2）g/L、（1.8±0.2）mPa/s（P＜0.05）；乙组的不良反应10.7%与甲组的7.1%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 这与金英玲[12]的文献报道结果：治疗组（93.88%）的有效率高于对照组对照组（75.51%）的有效率（P＜0.05），基本一致，证实了阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病具有很好的效果，阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病可以有效改善患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度等指标，并不会明显增加患者的不良反应，具有很高的安全性。

综上所述，对冠心病患者采用氯吡格雷与阿司匹林治疗具有显著效果，能够有效改善患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度等指标，而且不良反应少，安全性高。