持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者预后的影响分析

雷翠翠

东阿县人民医院睡眠医学科，山东聊城 252200

在临床疾病中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 属于常见的睡眠呼吸疾病，多发于男性群体，目前该疾病没有明确的发病原因，其主要临床症状包括白天嗜睡，夜间打鼾，同时在睡眠过程中会出现呼吸暂停的情况，从而容易诱发低氧以及高碳酸血症，进而会导致患者发生高血压、脑血管疾病等严重不良事件，对患者身心健康与生存质量有着严重威胁[1]，因此需要采取有效的治疗方法进行干预。 OSAS 的临床治疗手段有很多，包括一般治疗、药物治疗与器械治疗，其中一般治疗主要是帮助患者进行生活习惯指导， 其中包括戒烟、戒酒、减重、睡眠体位调整等；药物治疗包括抗感染干预、营养支持等；器械治疗主要是给予患者持续气道正压通气治疗、口腔矫正器治疗以及自动化正压通气或者智能化正压通气治疗，能够帮助患者明显改善临床症状[2-3]。 该研究选取该院2019年2月—2020年2月期间接受CPAP 治疗的75 例OSAS 患者， 以此来研究分析CPAP 的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受治疗的75 例OSAS 患者作为研究对象，分为常规组与观察组，其中常规组患者37 例，年龄35~78 岁，平均年龄（54.25±13.57）岁。 观察组患者38 例，年龄36~77 岁，平均年龄（54.63±13.42）岁。 组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准通过，患者对治疗方案知情同意。

纳入标准：①经多导睡眠监测确诊；②符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]相关标准。排除标准：①患有精神疾病者；②糖尿病患者；③恶性肿瘤患者；④上呼吸道疾病患者；⑤肝肾功能不全者；⑥无创通气治疗耐受低者。

1.2 方法

所有患者均给予支气管扩张剂、抗感染、控制饮食、纠正电解质紊乱、睡眠方式干预等基础治疗。常规组患者在基础治疗上，经鼻导管吸氧2 L/min。 观察组患者给予CPAP 治疗， 使用全自动CPAP 呼吸机，对患者实际病情进行观察，从而为患者挑选合适大小的口鼻面罩，将无创呼吸机频率调整为9~15 次/min，压力值调整为4~11 cmH2O。 治疗初期给予患者低压治疗，随后根据患者病情、症状以及耐受情况，将呼吸机的压力不断增加，于患者睡眠时进行7 h/d 治疗。 两组患者治疗周期均为30 d。

1.3 观察指标

比较两组患者肺功能指标、血气分析指标、呼吸暂停低通气指数、 睡眠质量得分。 肺功能指标包括FEV1、FEV1/FVC、PEF； 血气分析指标包括SaO2、PaO2、PaCO2；呼吸暂停低通气指数包括每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数（AHI）、发生呼吸暂停低通气的总时间（AHT）、每小时发生呼吸暂停低通气时间指数（AHT1）改善情况。 睡眠质量：采取PSQI 睡眠质量评估表[5]进行评定，其内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量指数，分数低则优，分数高则差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肺功能比较

治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均明显高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后肺功能指标比较(±s)

组别 FEV1（L） FEV1/FVC(%) PEF(L/s)观察组(n=38)常规组(n=37)t 值P 值2.14±0.62 1.75±0.56 2.856 0.006 76.36±8.02 68.71±7.86 4.171<0.001 4.35±0.63 3.48±0.59 6.169<0.001

2.2 两组患者治疗后血气分析指标比较

治疗后观察 组SaO2、PaO2、PaCO2等血气分 析指标改善情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后血气分析指标比较(±s)

组别 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）观察组(n=38)常规组(n=37)t 值P 值97.54±10.01 89.25±9.69 3.643<0.001 78.62±9.34 66.81±9.32 5.481<0.001 44.25±8.21 53.46±8.58-4.750<0.001

2.3 两组患者治疗后呼吸暂停低通气指数比较

治疗后观察组AHI、AHT、AHT1 均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗后呼吸暂停低通气指数比较(±s)

表3 两组患者治疗后呼吸暂停低通气指数比较(±s)

组别 AHI（次/h） AHT（min） AHT1（min）观察组(n=38)常规组(n=37)t 值P 值14.52±5.12 20.67±6.05-4.757<0.001 5.62±2.14 9.35±2.38-7.141<0.001 1.03±0.51 1.45±0.64-3.147 0.002

2.4 两组患者PSQI 睡眠质量得分比较

治疗后观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量等得分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗后PSQI 睡眠质量得分比较[(±s),分]

表4 两组患者治疗后PSQI 睡眠质量得分比较[(±s),分]

项目 常规组(n=37) 观察组(n=38) t 值 P 值入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠质量1.12±0.45 0.90±0.44 0.64±0.23 1.08±0.46 0.84±0.37 0.69±0.38 0.45±0.24 0.84±0.32 2.947 2.214 3.499 2.629 0.004 0.030<0.001 0.010

3 讨论

我国经济水平在迅速发展，人们的生活习惯与饮食也随着发生了巨大的变化，肥胖发病率也因此不断攀升，进而导致OSAS 发病概率增加[6]。 该疾病属于常见耳鼻喉科疾病，主要临床表现为憋醒、打鼾、清醒后食欲不振与头晕头痛等，随着病情的不断发展，会出现糖代谢异常、继发性高血压等，因此需要给予及时有效的治疗。 患者在出现睡眠呼吸暂停的情况下，容易引发心脑血管疾病， 严重时甚至会出现猝死现象，对患者身心健康与生活质量有着极大威胁，因此需要给予患者CPAP 治疗， 以此来改善患者临床症状，缓解睡眠期间缺氧情况[7]。

OSAS 属于综合性多系统疾病， 其中男性患者发病概率较高，同时好发与中老年群体，据相关报道指出，我国约有20%的成年人会患有OSAS，其中未被诊断与治疗的患者约有90%，同时我国对该疾病的诊断率只有0.49%左右[8]。 OSAS 患者常见神经系统损害，如果长期得不到控制容易诱发多种不良现象，包括心室扩大、呼吸道反复感染以及神经行为改变等，相关研究表明，OSAS 会使得患者神经功能紊乱和脑部5-羟色胺(5-HT)水平异常，并且还容易导致患者在长期治疗过程中产生抑郁症状，对患者治疗与病情进展产生一定的影响[9]。 气道阻塞会导致患者体内氧合血红蛋白含量降低，如果患者气道出现相关炎症时，气道顺应性便会随之降低，进而增加患者气道阻力。 有相关研究表明，CPAP 治疗OSAS 能够起到良好的治疗效果，不仅能够帮助患者稳定血压，同时还能够有效改善患者呼吸暂停低通气指数，从而使得患者呼吸暂停的时间大大缩短，帮助患者改善生存质量与临床症状，对患者治疗和预后有着积极影响[10]。 在该次研究中，观察组患者肺功能指标FEV1/FVC[(76.36±8.02)%vs (68.71 ±7.86)%]、 血气分析指标SaO2[(97.54 ±10.01)% vs (89.25±9.69)%]、 呼吸暂停低通气指数AHT1[(1.03±0.51)min vs (1.45±0.64)min]、睡眠质量得分[(0.84±0.32)分vs (1.08±0.46)分]均明显优于常规组患者（P＜0.05），该结果充分说明CPAP 治疗的重要临床价值。 陈园[11]通过比较两组患者治疗后的ATC 评分、肺功能，发现观察组患者肺功能指标FEV1/FVC较对照组明显更优[(82.69±5.96)% vs (65.33±4.11)%]，与该研究结果一致。 对其原因进行分析， 是因为CPAP 能够良好维护患者呼吸道的通畅，确保患者机体氧供需平衡，从而降低因为低氧血症而引发的肺动脉缺血缺氧性收缩，进而有效调节患者内分泌系统中的儿茶酚胺类激素水平，使得患者睡眠质量得以极大改善。 除此之外，气道阻塞通常会导致患者氧合血红蛋白含量降低，致使机体组织缺氧，而CPAP 则能够帮助患者稳定血气指标，从而对患者呼吸暂停通气指数起到改善作用[12]。

综上所述，CPAP 治疗能够帮助患者缓解临床症状，改善血气分析指标，并且能够降低患者气道阻力，还能够提高患者肺动态顺应性，对患者睡眠治疗的提升具有重要意义。