妇产科围手术期护理中采用快速康复外科理念的价值研究

钱 珵

（大连市妇女儿童医疗中心护理部，辽宁 大连 116000）

快速康复外科护理是指在患者围手术期为其应用一系列得到循证医学理论验证的护理方法，以减轻手术给患者带来的不良刺激，使患者术后更快康复的护理方法。目前，临床上有许多科室都以快速康复外科理念作为指导，为患者开展快速康复外科护理，如肝胆科、泌尿科、消化科等，妇产科属于医院最重要的外科科室，其工作量大、患者周转快，在患者或孕产妇的围手术期中若能开展快速外科康复护理，则可以显著提高临床护理质量与患者的康复效果。在2016年，国际快速康复外科学会针对妇产科及妇科肿瘤手术颁布了快速康复外科理念的应用指南，对快速康复外科护理在妇产科中的应用进行了规范，这意味着快速康复外科理念将在妇产科中发挥出更积极的作用[1]。本文抽选2019年1月至2019年12月期间于本院妇产科接受手术治疗的80例患者，试评价快速康复外科理念于妇产科围手术期护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2019年1月至2019年12月期间于本院妇产科接受手术治疗的80例患者，回顾分析其资料，以患者围手术期中采取的不同护理模式为分组依据，将其分为采用围手术期常规护理的对照组与基于快速康复外科理念开展围手术期护理的研究组，每组40例。研究组：年龄19～67岁，平均（43.88±12.69）岁；妇科疾病患者29例，孕产妇11例。对照组：年龄18～68岁，平均（43.85±12.73）岁；妇科疾病患者30例，孕产妇10例。比较平均年龄、所属类型等，差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①年龄不低于18岁，不超过70岁。②妇科疾病患者经手术病理确诊为子宫肌瘤、宫腔粘连、卵巢囊肿等妇科疾病。③过敏性体质者。④研究内容已告知患者、孕产妇，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则，医院伦理委员会也给予了批准[2-3]。

排除标准：①未满足手术指征或存在禁忌证。②合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、代谢性疾病、内分泌疾病、心脑血管疾病以及肠梗阻等疾病。③存在精神疾病、认知障碍、交流障碍或依从性差，无法配合完成研究者。④术后失访者[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取围手术期常规护理。术前为患者禁食禁饮，对术区进行备皮、消毒等准备工作，术中对患者生命体征做好监测工作，术后留置导尿管并适时拔管，为患者补液、安排流食，并定期进行病房巡视，观察患者并发症表现，及时给予处理。

1.2.2 研究组 基于快速康复外科理念开展围手术期护理。①术前：给予患者健康宣教与心理护理，消除患者因不了解病情、担忧手术结果而产生的负性情绪，预防其出现心理应激反应。妇科手术与生殖系统有密切联系，术前应与患者沟通，给予其健康宣教，使其了解整个治疗过程，提高患者的配合度。为患者做好肠道准备，如服用电解质散，为避免患者术前肠道准备不彻底，临床可能还会采取灌肠处理。缩短禁食禁水时间，常规情况下均为12 h，可缩短至禁食6 h、禁水2 h[6]。②术中：为患者做好术前皮肤准备，通过淋浴、脱毛等方式保持术区皮肤清洁、去掉术区毛发，并以消毒剂清洁皮肤，以预防感染。考虑到提前备皮会增加患者心理压力，提高患者切口感染率，备皮时间尽量接近手术时间，以手术当日为佳。术中应为患者做好保温护理，低体温会影响机体新陈代谢，引发寒战、痉挛等并发症，因此术中应为患者使用保温毯，控制手术室温度在25 ℃上下、控制湿度为55%左右，灌洗液及输注的药液需预加温到37 ℃左右[7]。此外，术中应限制输液量与输液速度，输液量不得超过1000 mL，输液速率不得过快，以免加重心脏负荷，导致血流动力学出现较大的波动。③术后：以NRS或VAS等评分方法评估患者的疼痛程度，根据患者的疼痛程度进行分级镇痛[8]。此外，联合镇痛药物、舒缓音乐、心理指导等方式缓解患者对疼痛的敏感度，减低其疼痛阈值。鼓励患者尽快恢复进食，以改善其营养状况，加快其康复速度。如有必要，可在术后早期给予肠内营养支持，待肛门排气排便功能恢复后为其安排碳水化合物与水，促进其肠蠕动的恢复。为预防患者因卧床时间过长而出现血栓形成、肺功能降低、肌肉强度降低等问题，应鼓励其尽早下床活动，且术后早期可指导患者进行床上的被动或主动训练。术后24 h内为患者拔出留置的导尿管，以预防尿路感染；限制液体输入量，预防尿潴留发生。产妇则积极接受盆底肌功能训练，以预防尿失禁、子宫脱垂等并发症的发生。

1.3 观察指标 组间对比进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间、术后VAS疼痛评分、并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对比临床数据，计量数据及计数资料分别以（±s）与[n（%）]形式表示，检验方式则为t和χ2值，若统计学计算结果为P＜0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间、术后VAS疼痛评分 研究组的进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间均比对照组短，术后VAS疼痛评分比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间、术后VAS疼痛评分的组间对比（±s）

表1 进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间、术后VAS疼痛评分的组间对比（±s）

2.2 并发症 研究组的并发症发生率为5.00%，比对照组的22.50%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率的组间对比[n（%）]

3 讨 论

妇产科治疗女性患者的疾病、负责孕产妇的妊娠与分娩，常规护理重在术前准备与术后观察，对术中准备和术后康复有明显不足，而快速康复外科理念与之相比，更加注重在术前为患者及孕产妇进行健康教育与心理疏导，提高其配合度，预防术中应激反应的产生，为患者及孕产妇做好肠道准备及禁食禁水等操作，减少长时间禁食禁水和肠道刺激带来的不良影响；更加注重在术后为患者提供饮食指导与康复指导，加快患者的康复[9-10]。例如，常规的禁食禁水时间均为12 h，一般患者可耐受长时间的禁食禁饮，而妇科患者与孕产妇较为特殊，难以耐受长时间禁食禁饮对机体造成的损害，将其禁食禁水时间缩短至6 h和2 h，这样不仅可减少胃内容物，预防麻醉后因误吸或呕吐导致窒息，还可以避免因长时间禁饮禁食而导致营养失调与水电解质紊乱，使患者因过于饥饿而感到焦虑，出现应激反应[11]。再如，限制术中、术后液体输入量，不仅可以在术中减轻患者机体的负荷，还可以在术后预防尿潴留等并发症的发生，这无疑都展现了快速康复外科理念带来的积极影响[12]。

由结果可知，研究组的进食恢复时间、术后肛门排气排便功能恢复时间、下床时间、住院时间均比对照组短，术后VAS疼痛评分比对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为5.00%，比对照组的22.50%低，无疑体现了快速康复外科理念应用于妇产科患者围手术期护理时具有的显著安全性和有效性，其为患者带来了非常积极的影响，临床应在妇产科患者围手术期护理中为其积极应用快速康复外科理念。对比付佳[13]研究中（2.1±0.8）h的恢复进食时间、（20.0±0.2）h的下床时间、（3.2±1.3）d的住院时间、（0.6±0.5）分的术后疼痛评分与本文中研究组的相应指标，均较为相近。

在妇产科患者的围手术期护理中应用快速康复外科理念，不仅可以加快其生理功能的康复，缩短其住院时间，减轻其疼痛，还能减少并发症的发生，故临床应为患者应用。